退化性關節炎（OA＝osteoarthritis），是老年人常見的關節疾病，常常發生在膝關節、髖關節，主要的病變部位是兩根骨頭的接觸面「關節軟骨」的受損；軟骨細胞製造出軟骨基質構成軟骨，含膠原蛋白和葡萄糖胺，軟骨會有很光滑的表面，富含水分和彈性，可以讓關節在活動時減少摩擦、吸收震動，不過軟骨一旦受傷或是磨損後會很難修復，失去軟骨的保護，久而久之會形成退化性關節炎
💃 危險因子
年齡 隨著年紀增長，軟骨細胞老化、修復功能變差，就容易有關節炎的問題
體重過重 體重越重，膝蓋承受的壓力就越大
基因、性別 女性比男性更容易得到退化性關節炎
職業傷害 職業運動員、負重職業、需要反覆蹲跪的工作
疾病、創傷 有些疾病會讓關節裡面常常有發炎的物質，有損關節軟骨的健康，例如痛風、類風濕性關節炎等…
💃 症狀
▶ 關節疼痛，在關節活動時疼痛會加劇，休息時會稍微緩解
▶ 關節腫脹：超音波照射下，可能可以看到關節積水的現象
▶ 關節僵硬：尤其早上起床或是坐一陣子要站起來的時候，會感覺關節卡卡的
▶ 其他關節症狀：關節摸起來熱熱的、關節彎曲的角度受限、關節在活動時會有聲音等…
💃 治療、處置 目標為改善症狀、緩解疼痛，並且延緩患部惡化的速度；通常需要多管齊下，包含衛教、適度運動、口服或外用止痛劑、glucosamine 等…
▶ 鼓勵患者從事低強度有氧運動：走路，游泳，騎腳踏車等…
▶ 建議肥胖者減重
▶ 止痛藥物（沒有消炎效果）：acetaminophen（普拿疼），口服極量由 4000 mg／day ↓ 3000 mg／day，降低肝毒性風險
▶ NSAID（包含COX－2抑制劑），可以止痛＋抑制關節發炎
▶ 膝關節內注射類固醇，通常在疾病嚴重發作時使用
▶ 針灸、做矯正鞋墊沒有幫助
▶ 葡萄糖胺（glucosamine）、軟骨素（condrotin）無法治療或是預防退化性關節炎 ➝ 維骨力這類的保健食品沒有消炎止痛的效果，劑量要達到1500 mg／day，並且持續服用4－6週才「有可能」產生效果；許多大型研究無法證實葡萄糖胺類的療效會比安慰劑好，美國骨科醫學會建議不要使用含葡萄糖胺、軟骨素相關的藥物、保健食品，去「治療」退化性膝關節炎，不過保養是可以接受的
🔎 適當休息、適當運動
休息可以減緩疼痛，但是長時間休息也可能導致肌肉萎縮、關節活動力減少，建議急性疼痛合併有發炎症狀時，可以短暫休息大約12－24小時，之後漸漸恢復低強度的關節活動和運動
運動對膝關節退化的病人是重要的，股四頭肌是主要支撐膝蓋的肌肉組織，強化股四頭肌，膝蓋周圍的肌肉就會比較有力，骨頭就不容易磨損
（股四頭肌）
－－－ 當非藥物治療無法緩解疼痛時，可以選擇外用NSAID、辣椒膏、口服普拿疼（acetaminophen） 緩解疼痛
🔎 acetaminophen 相較於安慰劑，對於輕中度關節疼痛有明顯的止痛效果，但是比非類固醇消炎止痛藥（NSAID）差，也沒有消炎作用；正常使用下發生副作用機率小，但是仍然有肝毒性的風險，如果病人平常有酗酒習慣，會增加肝毒性的危險性
🔎 辣椒素軟膏 capsaicin cream
機轉 辣椒素會提早誘發末梢神經疼痛傳遞物質「substance P」的釋出，阻止末梢疼痛衝動傳回中樞神經系統
副作用 塗敷部位會有發紅、灼熱感、刺痛感
🔎 NSAID
完疲凝膠 toricam gel，piroxicam 10 mg／g
用法用量 取適量的凝膠，將凝膠塗在患部和周圍，按摩到凝膠快乾的時候，再取適量的凝膠繼續塗擦，一天擦個2－3次
注意事項 外用藥相較於口服藥，比較不容易有肝腎的問題
▶ 避免大面積塗抹，例如整片背、整條大腿或是小腿
▶ 避免長期塗抹，如果療程必須長期塗藥，建議定期檢測肝功能（畢竟還是西藥成分）
痠痛貼布
品項 普拿疼肌立酸痛藥布（diclofenac）、德山菲比藥膠布（flurbiprofen）、得生濟痛貼布（ketoprofen）、歐可藥膠布（indomethacin）
使用時間 每六小時換一次，更換期間讓皮膚休息一下
注意事項
▶ 外用藥一次使用一種；口服藥和外用藥分開使用
▶ 不要將貼布貼在有傷口、紅、腫、癢、發疹的皮膚上
▶ 第一次使用時可以先貼貼片1－2小時，觀察皮膚有沒有過敏反應
－－－ 當初步治療無效時，選擇口服NSAID 或（及）鴉片類止痛藥物及（或）關節腔內注射玻尿酸或是類固醇治療
🔎 NSAID
地位 acetaminophen 反應不佳、中重度疼痛時使用
不良反應 容易有胃腸不適的症狀，其他副作用有過敏、胃腸道潰瘍出血、腎肝功能受損、骨髓抑制、血小板凝集等...
▶ NSAID＋warfarin 的患者可能延長凝血時間，增加出血的風險
藥物個體差異 NSAID 藥物種類多，可以藉著藥物的特性來選擇
▶ 低劑量ibuporifen（＜1600 mg／day），胃腸道毒性比較小
▶ sulindac 腎毒性比較小
▶ indomethacin 可能加速骨關節炎病人的髖關節破壞，避免長期使用
🔎 COX－2 inhibitor 止痛效果和傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）相同，胃腸道毒性比較小，不過有心臟疾病或是相關危險因子的病人要注意
地位 使用在心血管疾病風險低，而且曾經有胃潰瘍、胃腸道出血、無法耐受傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）的病人
🔎 鴉片類止痛劑
地位 使用在重度疼痛的患者，可以併服NSAID、acetaminophen
注意 年長者（＞65歲）對於這類的止痛藥副作用會比較敏感，例如鎮靜、瞻望、便秘，不建議老年人使用
🔎 關節內注射藥物
注射類固醇 有效緩解短期疼痛
地位 當一處或是少數關節有疼痛症狀，病人又無法耐受口服藥副作用時，可以在關節腔內注射類固醇
常用藥物 triamcinolone、methylprednisolone，相較其他類固醇，這二種藥物注射後比較不容易有注射反應或是關節腫脹
缺點 單次注射後可以暫時緩解疼痛症狀大約6－8星期，不過要反覆注射個3－4次／年，除了效果會漸漸減弱，也會增加感染風險，例如發燒、蓄積大量關節液
玻尿酸療法 hyaluronic Acid，HA ➝ 指引指出效果不大，玻尿酸也無法立即緩解病人的疼痛症狀
產品 目前台灣關節注射的玻尿酸製劑大多從雞冠中提煉出來，產品包含雅節（Artz）、欣衛（Synvisc）、膝爾康（Hyalgan）、舒關（Hikamilon）等
禁忌
▶ 對禽鳥羽毛、蛋製品過敏
▶ 關節或是皮膚有感染現象
不良反應 關節疼痛
注意事項 關節腔內注射玻尿酸後的48小時，避免劇烈活動；如果注射完後發生嚴重疼痛反應，要懷疑是否有感染，馬上就醫處理
💃 保健成分
葡萄糖胺 glucosamine 是軟骨基質和關節液的主要成分，可以保護關節，許多研究指出葡萄糖胺有抗氧化、抗發炎的功效，對於發炎相關疾病有幫助
實證功效
▶ 膝骨關節炎
▶ 降低大腸癌（結腸癌、直腸癌）的風險：認為和葡萄糖胺的抗發炎機制相關
副作用 輕微，大多為腸胃道不適，併服食物就能減輕
用法 單方葡萄糖胺，飯前或飯後服用不會影響吸收總量，不過飯後服用能減輕副作用
▶ 粉劑：容易刺激腸胃道，建議飯後服用
▶ 單方膠囊產品：希望加快腸道吸收，建議飯前使用
▶ 複方產品：如果有添加膠原蛋白、鳳梨酵素等成分，建議飯前使用
注意事項
▶ 可能影響血糖、血壓（未經證實），如果服用相關藥物、草藥、保健食品，建議要監測血糖、血壓值
▶ 葡萄糖胺製品如果是從蝦蟹類甲殼中提煉，對海鮮過敏的人，服用後可能會產生過敏反應
▶ 孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不良者不建議使用：安全性不足
▶ 硫酸鹽葡萄糖胺（glucosamine sulfate）含有高量的鈉、鉀，如果正在限制飲食、或是服用會造成高血鉀藥物的患者，謹慎使用
▶ 青光眼或是眼壓高的患者要注意，一個小型研究認為可能會提高眼壓
－－－ 儘管葡萄糖胺的效果廣為流傳，不過不同的研究，有不同的結果，有些研究發現非常有效，有些覺得效果不如安慰劑，可能跟下面四點相關
▶ 軟骨磨損程度：葡萄糖胺最佳的使用時機在疾病初期，這個時候軟骨細胞數量比較多，吃下去的葡萄糖胺比較能有效率的利用，如果到了幾乎沒有軟骨的後期，服用效果也不大
▶ 葡萄糖胺形式：無效實驗中大多用的是鹽酸鹽葡萄糖胺（glucosamine hydrochloride），有效實驗大多是硫酸鹽葡萄糖胺（glucosamine sulfate）
▶ 使用劑量：葡萄糖胺有效的實驗劑量大多是1.5 g／day，一天三次，飯後服用；那些沒有效果的實驗，服用劑量通常小於這個數值
▶ 攝取時間長短：葡萄糖胺效果因人而異，平均要大約持續使用2－3個月才會有效果
正確觀念 葡萄糖胺對於退化性關節炎沒有明顯的療效，不過安全性高，但是不要太期待葡萄糖胺的療效，反而耽誤了正確的醫療
健保規定（葡萄糖胺）
▶ 需要符合下列條件
－ 六十歲以上的膝關節炎病患，其放射線分期（依Ahlback分期）stage III（含III）以下（stage I， II， III 須於病歷中記載或附報告）
－ 膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points
▶ 原則上每天最大劑量是250 mg TID，如果因為病情需要而增加劑量，需要事前審查核准後使用；每次療程最長十二週（三個月），每次處方都要記錄用藥史和Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，效果不佳者應該立即停用，如果症狀有改善，需要停藥三個月才能開始另一個療程，每年最多二個療程
▶ 開刀置換人工膝關節後，不可以使用葡萄糖胺製劑
甲基硫醯基甲烷 MSM，是一種有機硫化物
人體中85%的含硫化合物都以MSM型態存在於軟骨組織、結締組織中，對於指甲和頭髮的生長有幫助；MSM 有消炎止痛的效果，如果關節已經有疼痛不舒服，適合選擇含有MSM配方的保健食品
▶ 可能會引起失眠，避免晚上服用
薑黃素 cucumin，是一種多酚類，常常存在於薑黃、咖哩、黃芥末中，可以降低體內的發炎物質
▶ 薑黃素會刺激胃酸分泌，如果腸胃道功能不佳，建議飯後使用
▶ 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、懷孕、授乳媽媽不建議使用
▶ 薑黃有降血糖效果，併用糖尿病藥物或是注射胰島素時，可能會造成血糖過低
▶ 薑黃有抗凝血效果，避免在手術前兩週使用，也不建議併服抗凝血藥，會增加出血的＼風險
貓爪藤萃取物 Cat's claw，茜草科貓爪藤屬的植物，中南美洲原住民常用來來治療炎症，像是關節炎、胃潰瘍、感染等，可能機轉是清除發炎反應中產生的氧化物和自由基
▶ 如果有服用降血壓藥物，可能會因為服用貓爪藤而造成血壓過低
▶ 懷孕婦女不能使用，因為可能會造成流產
第二型膠原蛋白
軟骨素 Chondroitin
乳油木果 Shea Butter
💃 保健成分功效比較
▶ 補充關節滑囊液成分，降低關節的損耗：葡萄糖胺、軟骨素、第二型膠原蛋白 ➝ 適合還沒有出現症狀，想要保養的年長者、運動員、體重過重族群
▶ 減少發炎反應、緩解疼痛：MSM、貓爪藤、薑黃素、乳油木果、第二型膠原蛋白 ➝ 如果關節已經開始出現卡卡，雖然還沒有疼痛感，但是可能已經發炎了，建議選擇含有這幾種成分的配方，效果比較佳
💃 保健產品
Move free 葡萄糖胺錠加強型＋33%（紅色包裝），一份兩錠＝每次吃兩錠
（基本款式）
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽1000 mg
優點 高單位葡萄糖胺，不過非硫酸鹽型式，所以不含鈉鹽
缺點 單一葡萄糖胺成分
Move free 葡萄糖胺軟骨素錠（藍色包裝），一份四錠＝每次吃四錠
（添加軟骨素）
不少民眾會擔心顧關節配方的鈉含量過高，對血壓和腎臟功能造成影響，事實上如果依照產品標示服用，不太會影響血壓及腎功能；一般成年人鈉攝取量不要超過 2400 mg／day，Move free（藍）的一日配方含鈉量才66 mg，控制飲食的含鈉量比較實際，不過高壓偏高或是腎功能差的人，選擇鈉含量比較低或是不含鈉的配方當然更好拉啦！
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg（含鈉16.5 mg）
優點 同時補充葡萄糖胺和軟骨素，雙重的關節滑囊液配方
缺點
▶ 單顆劑量低，需要一次吃四顆
▶ 沒有消炎止痛的成份，對於已經有關節症狀者，效果不明顯
Move free 葡萄糖胺＋軟骨素＋MSM＋維生素D＋鈣錠（綠色包裝），一份四錠＝每次吃四錠
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg（含鈉16.5 mg）、MSM 250 mg、鈣150 mg、維生素D3 1.57微克（62.5 I.U）
優點 綜合配方，顧及到補充關節液和消炎的效果
缺點 單顆劑量比較低，需要一次吃四顆
注意事項 MSM 含量高，避免睡前服用
維骨力 Viartil－S
主要成份 葡萄糖胺硫酸鹽 250 mg、NaCl 64 mg（含鈉 25 mg）
優點 主成分是葡萄糖胺硫酸鹽，目前研究報告比較多的葡萄糖胺鹽
缺點
▶ 單方葡萄糖胺
▶ 劑量低，一天需要服用六顆
挺立葡萄糖胺加強錠
主要成份 檸檬酸鈣 150 mg、葡萄糖胺鹽酸鹽 250 mg、鯊魚軟骨素 50 mg、維生素B1 1 mg、維生素B6 1.05 mg、維生素B12 3 ug、維生素E 8.82 mg、 維生素D3 2.25 ug、菸鹼素 8.5 mg
優點 葡萄糖胺、軟骨素針對軟骨部分；鈣、維生素D3 針對硬骨部分
缺點
▶ 配方中沒有消炎止痛的成分，對於關節已經有症狀者效果可能不明顯
▶ 葡萄糖胺的劑量偏低
注意事項 從蝦蟹萃取出的葡萄糖胺，對蝦蟹過敏者要謹慎使用
攻關膠原加強錠
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽 500 mg、MSM 250 mg、第二型膠原蛋白 50 mg、貓爪藤萃取物 100 mg、鯊魚軟骨粉末 50 mg、檸檬酸鈣 50 mg、維生素B12 0.6 ug、維生素D3 100 I.U.、Na 0.48 mg
優點 含有消炎成分 MSM、貓爪藤、第二型膠原蛋白，適合關節已經有不適症狀的人
缺點 單顆葡萄糖胺含量比較低，每天需要服用多顆
注意事項
▶ 從蝦蟹萃取的葡萄糖胺，對蝦蟹過敏者要謹慎使用
▶ MSM 含量高，避免睡前服用
關立固 FlexNOW
主要成份 乳油木果 360 mg
定位 乳油木果有消炎的作用，輔助使用，可以降低消炎止痛藥的使用劑量
優點 全素食膠囊，素食者可以安心使用
缺點
▶ 沒有葡萄糖胺等補充關節滑囊液的成份，單純靠著乳油木果含的三萜類物質，達到抗發炎的效果
▶ 可能需要持續服用才有效
信東葡萄糖胺錠 MSM Plus
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽 375 mg、MSM 300 mg、豬軟骨素 200 mg、檸檬酸鈣 20 mg、薑黃萃取物 10 mg
優點 含有高劑量的MSM、薑黃素，抗發炎效果好，適合關節已經有不適症狀的人
缺點 葡萄糖胺含量低，每天需要服用多顆
注意事項 MSM 含量高，避免睡前服用
💃 日常保健
活動、姿勢、避免因子
▶ 走路不要連續走太久，當膝蓋覺得不舒服時就要適當的休息
▶ 避免久坐、久站、半蹲、全蹲、跪的姿勢
▶ 少搬負重物、少上下樓梯、不要穿高跟鞋等…
膝部保健運動 活動不足容易造成關節僵硬，過度運動又會加速關節磨損，做任何運動要以關節不感到疼痛為主，如果覺得疼痛應該就休息！
▶ 游泳是非常適合膝關節的運動
飲食調理
抗發炎食物 前列腺素是引起組織發炎的元兇，抑制前列腺素可以減輕關節發炎
▶ 深海魚、魚油：富含omega－3 脂肪酸，降低前列腺素產生，最佳來源是鮭魚、鮪魚、鯖魚（小型青花魚）、鯡魚、大比目魚等深海魚類，建議一週可以吃3－4次魚，如果不喜歡吃魚，可以選擇魚油膠囊，但是攝取量不能超過 3 g／day
▶ 薑、蔥、蒜、辣椒
▶ 柑橘類：富含類黃酮素，可以抑制關節發炎反應 ➝ 柑橘水果（柳丁、橘子、葡萄柚等…）富含類黃酮素，含量最高的部位在白絲
抗氧化食物 對抗自由基
▶ 維生素A、類胡蘿蔔素（木瓜、南瓜、芒果等橘色食物）、維生素C
▶ 維生素E：腰果、花生、葵花子、杏仁等堅果類
▶ 硒：報告指出補充硒，可以改善退化性關節炎的症狀
修復關節軟骨 膠原蛋白、葡萄糖胺
▶ 動物性膠原蛋白：豬耳朵、蹄筋、豬皮、豬皮、雞爪、雞皮、牛筋、海參、魚肚、魚翅、貝類等 ➝ 動物性膠原蛋白通常脂肪含量相對比較多，如果有心血管疾病、肥胖者、老人家想要補充膠質，可以選擇植物性的膠原蛋白，例如黑白木耳、海帶、菇類等…
▶ 葡萄糖胺保健食品：適合初期退化性關節炎患者
－ 體重＜90公斤：1500 mg／day；體重＞90公斤：2000 mg／day才可能有效
有機硫化物 硫是構成人體結構的重要礦物元素，包括皮膚、頭髮、指甲、內臟、關節軟骨中都含有豐富的硫化物
▶ MSM
▶ 十字花科（富含蘿蔔硫素）蔬菜：青花菜、花椰菜、高麗菜、芥藍菜、蘿蔔等…
其他注意事項
▶ 保持理想的體重，減輕膝蓋的負擔
▶ 注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或是護膝保護膝蓋
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