👃 認識鼻竇
鼻竇是在鼻子周圍、顏面骨、頭骨中的空腔構造（中空可以減輕頭骨的重量、幫助聲音產生共鳴），鼻竇共有四對、彼此左右對稱；鼻竇的開口彼此是互通的，鼻竇上皮細胞有纖毛，隨著纖毛擺動可以把鼻竇內的分泌物、病菌、有害物質引流到鼻腔和鼻咽內 ➝ 鼻竇有潤濕吸入的空氣、過濾空氣雜質、殺菌等功能...
（鼻竇的位置）
► 上頷（ㄏㄢˋ）竇：體積最大的鼻竇，在鼻腔外側、眼球下方
► 篩竇：在眼眶之間、上頷竇的上方
► 額竇：在額頭和眼球的上方
► 蝶竇：在鼻腔後方比較深的頭骨附近，接近腦部中心的位置
👃 什麼是鼻竇炎 簡單說就是鼻竇發炎
如果病原體侵入鼻竇組織，造成鼻竇黏膜充血腫脹、過度分泌黏液、纖毛功能受損，鼻竇內的黏液、灰塵、病原體累積在裡面排不出，密閉空間變成細菌或是病毒繁殖的溫床，鼻竇組織繼續被這些病原體肆虐破壞，鼻竇就會進一步的發炎，變成細菌性或是病毒性鼻竇炎
可以根據病程分成急性、亞急性、慢性鼻竇炎，也可以用制病原因分成細菌性、病毒性鼻竇炎
急性 症狀持續時間＜4週，治療以藥物為主
► 反覆性急性鼻竇炎：鼻竇炎發作次數＞4次／年，兩次的發病間隔都沒有鼻子相關症狀
亞急性 症狀持續時間介於4－12週，這時候鼻竇發炎病變仍然是可逆的，治療仍然以藥物為主
慢性 症狀持續時間＞12週，鼻竇功能可能已經受損了，藥物治療效果可能不會太好，大部分患者可能要進行手術＋輔助藥物治療
👃 鼻竇炎原因 病原體感染（細菌、病毒）、煙、灰塵、過敏源刺激鼻腔，引起鼻黏膜腫脹，鼻竇開口阻塞，造成分泌物排不出去滯留在鼻竇內，如果有細菌生長繁殖，就會引發細菌性鼻竇感染，鼻竇發炎≠鼻竇炎感染
發炎 上呼吸道感染（最常見）、過敏性鼻炎、牙科手術的感染
構造原因 鼻中膈變形、鼻道阻塞、鼻息肉等…
系統性 免疫功能不全的病人
其他 空氣汙染、抽菸等…
👃 急性鼻竇炎症狀
可以觀察鼻涕顏色，如果鼻涕是混濁或是黃綠色，下面兩個症狀又出現其中一種，就可以懷疑是急性鼻竇炎
► 頭部、臉部、眼部周邊有疼痛感、壓迫感、堵塞感
► 鼻塞
❏ 要怎麼知道急性鼻竇炎是細菌性還是病毒性？
最好的辦法就是需要經由耳鼻喉科醫師的診斷，簡易判斷的方法是，當發病後7－10天期間，症狀完全沒有好轉，就要高度懷疑是細菌感染造成的急性鼻竇炎了；如果有發燒，病毒性鼻竇炎大約1－2天就會退燒了、細菌性急性鼻竇炎可能會反覆的燒退燒退
👃 慢性鼻竇炎症狀 當病史和檢查結果都符合時，可能就是慢性鼻竇炎
► 四個症狀中了兩個以上，症狀持續時間超過12週
⊙ 膿鼻涕 ➝ 膿液長期堆積，可能還會有口臭
⊙ 鼻塞
⊙ 臉部脹痛或是有堵塞感
⊙ 嗅覺異常或喪失
► 下列檢查中有一個以上的慢性發炎情形，這個需要醫師檢查
⊙ 中鼻道或是前篩竇有膿鼻涕或是黏膜腫脹
⊙ 鼻腔或是中鼻道有鼻息肉
⊙ 影像檢查有慢性鼻竇發炎
👃 簡單區分感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎 因為這三種疾病的症狀可能有重疊，簡單整理表格讓讀者有個簡單的認識和判別，但是確診還是要請醫師判斷呦！
👃 治療指引
診斷 先區分是細菌性或病毒性鼻竇炎，如果有下面的情況，可以高度懷疑是細菌性鼻竇炎
► 鼻竇炎症狀超過十天以上沒有改善
► 嚴重高燒（＞39度），合併至少3－4天的膿鼻涕、臉部脹痛或緊迫感
► 典型的感冒症狀改善後，又出現新的症狀，例如發燒、頭痛、濃鼻涕增多等…
治療、處置
👉 急性病毒性鼻竇炎 目標是緩解症狀，可以給止痛藥、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等
► 類固醇鼻噴劑：局部使用噴劑造成的全身性副作用很小，緩解鼻塞、鼻涕症狀的效果也不錯
► 止痛藥：如果有臉部脹痛或頭痛，可以斟酌吃止痛藥
► 抗生素（？）：急性鼻竇炎通常都是病毒感染造成，少數病患才是因為細菌或是黴菌感染，抗生素治療效果不大（因為通常都是病毒感染），應該要症狀治療取代抗生素，緩解疼痛、鼻塞、鼻涕等症狀
► 抗組織胺：有鼻黏膜乾燥的副作用，反而會讓分泌物不容易排出來，除非病患本身有過敏性鼻炎，不然不建議鼻竇炎患者使用抗組織胺
► 去鼻充血劑：藥理機轉是「alfa－1 agonist」，會收縮鼻黏膜血管，短期使用治療鼻塞
⊙ 如果連續使用超過3－5天，可能會造成反彈性充血，鼻塞反而更嚴重
⊙ 常見成份：oxymetazoline、phenylephine
－－－ 大部分的人會在一週內會慢慢痊癒，如果症狀沒有好轉或變的更嚴重，要考慮是不是有細菌感染，確診有細菌感染後就要使用抗生素治療
👉 急性細菌性鼻竇炎 緩解症狀上，細菌性和病毒性急性鼻竇炎的治療是相同的，可以選擇給止痛藥、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等
觀察 可以選擇不服用抗生素，不過必須確定病患願意回診追蹤，這樣子如果病情有變化，才能適當給予抗生素治療
抗生素
🔎 fluoroquinolone、beta－lactam，誰適合當作一線藥物?
beta－lactam，可以直接使用 amoxicillin－clavulanate（curam）為一線藥物治療
🔎 什麼情況建議使用高劑量curam（成人兒童情況都適用）？
► 肺炎鏈球菌抗藥性高的地區
► 嚴重感染（＞39度）、嚴重併發症
► 患者住在托嬰室或是安養機構
► 年紀＜ 2歲或是＞ 65歲
► 最近曾經住院過
► 過去一個月內曾經使用過抗生素
► 免疫系統不全的患者
🔎 二線藥物的治療時機？
一線藥物治療幾天後效果不佳、或是症狀變嚴重時，就可以考慮使用二線藥物
🔎 除了quinolone，二線藥物還可以選擇什麼？
► macrolide、trimethoprim－sulfamethoxazole：抗藥性因素，不建議使用在鼻竇炎
► doxycycline：成人可以考慮使用
► 二、三代的 cephalosporin 因為肺炎鏈球菌抗藥性，不建議單獨使用，可以嘗試口服三代 cephalosporin＋clindamycin 合併使用
🔎 如果病患對盤尼西林過敏，適合的替代藥物？
► doxycycline：不過不建議兒童或是懷孕婦女使用
► quinolone：不建議懷孕婦女使用、兒童也不建議長期使用
► 三代 cephalosporin＋clindamycin ➝ 懷孕婦女、兒童都 Ok
🔎 抗生素的建議療程？
成人5－7天、兒童10－14天
非藥物治療
► 多喝水或是熱飲，可以緩解症狀
► 保持空氣潮濕，濕潤鼻腔和鼻竇 ➝ 使用空氣加濕器
► 吸入熱蒸氣：泡熱水浴、放溫濕的毛巾在鼻子上、倒一杯熱水吸上面的蒸氣等…
► 鼻腔灌洗：使用生理食鹽水清洗鼻子，用滴管或是洗鼻器把食鹽水噴入鼻中清洗
生活衛教
► 不可以用力擤鼻涕，如果要擤一次擤一邊，防止內耳形成壓力讓細菌跑到更深的地方
► 遠離髒空氣、灰塵、二手菸、煙霧瀰漫的環境 ➝ 空汙指數紫爆或是紅爆時，出門記得戴口罩，或是關好窗戶乖乖待在家裡
► 睡覺時可以墊高頭部，幫助鼻竇內的液體引流到鼻腔
👉 慢性鼻竇炎 如果症狀持續超過12週，可以視為慢性鼻竇炎，主要有三種類型
有息肉 鼻息肉會阻塞鼻竇，黏液就不容易排出來，病人可能需要採取手術切除鼻息肉、或是使用類固醇藥物縮小鼻息肉
沒有息肉 可能有其他的原因造成鼻竇腫脹和發炎，或許是對空氣中的物質過敏、刺激、感染，因人而異
黴菌感染 少部份患者會對黴菌過敏，長期下來導致鼻竇內側變厚，黏液而堆積在鼻竇內；如果要確診慢性鼻竇炎是因為黴菌造成，必須要找到變厚的鼻竇黏膜，在顯微鏡下看黏液中是否有黴菌的存在
➪ 慢性鼻竇炎基本上很難完全治癒，處置目標是減輕症狀、改善生活品質
類固醇鼻噴劑 一線藥物
藥物成分 budesonide、fluticasone propionate（Avamys'）、mometasone furoate（momensase）、triamcinolone acetonide（trisonin）
劑量 每天噴1－2次，左右兩邊的鼻孔都要噴到
用法
使用鼻噴劑前要先把鼻涕擤乾淨，藥物效果才會好
↓
將噴嘴放進鼻孔，然後偏外側一點，避免噴進去的藥物造成鼻中隔受傷
（噴嘴偏外側一點點）
↓
保持頭部直立，壓住另一邊的鼻孔
↓
按壓鼻噴劑的同時，快速的吸一口氣
↓
隔幾秒後換另一邊鼻孔，重複同樣的步驟
口服類固醇 類固醇可以緩解鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉、緩解鼻竇黏膜腫脹
鼻腔灌洗 搭配類固醇鼻噴劑，雙管齊下效果更好
頻率 嚴重時可以每天灌洗1－2次，症狀緩解後拉長使用頻率
沖洗液 如果不想買市面上賣的沖洗液或是生理食鹽水，也可以自行調配，不過要使用煮過的開水，冷卻成溫水後再加入沒有精緻過的無碘鹽，煮過溫開水＋無碘鹽（4.5 g 無碘鹽＋500 ml 煮沸的溫開水），對鼻黏膜是最安全的配方
► 不能使用自來水，因為是低張溶液，如果大量流過鼻子，滲透作用（水多往水少）會導致水往鼻黏膜的地方滲透，反而導致鼻黏膜水腫
► 水溫要調控到體感溫度左右，過冷過熱都不行
用法 鼻腔灌洗的影片
將頭前傾大約30－45度
↓
如果要清洗右（左）側，臉部微微側抬高右（左）邊，使左（右）邊鼻孔朝下
↓
將噴嘴輕輕伸入右側鼻孔內，連續慢慢的按壓數次，同時用嘴巴呼吸，讓洗鼻液順勢從左側流出
（用嘴巴呼吸時，軟顎會自動關閉，避免沖洗液跑到口腔）
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輕輕用鼻孔吹氣、按壓鼻翼，擤出多餘的液體（不建議同時按壓雙側擤鼻，避免造成中耳積液）
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重複上面步驟換灌洗另一側鼻腔
鼻腔內視鏡手術
－－－ 下面的治療方法比較侷限，或是使用在慢性鼻竇炎的醫學證據比較薄弱
抗生素 不建議使用
抗組織胺 除非是過敏性鼻炎患者，否則不建議使用
抗黴菌藥物 除非確定是黴菌造成慢性鼻竇炎，否則不建議使用抗黴菌藥物
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