私密的後門怎麼會疼痛和流膿 如果有讀過這篇文章的讀者，就會知道肛門膿瘍會讓你每次上大號時痛不欲生，如果膿瘍部位是發生在肝臟呢？
大家都知道肝臟是人體內最大的器官，有代謝、解毒、分泌膽汁等功能，如果肝臟出現問題，人生可能會變成黑白的，如果罹患肝臟膿瘍，聽起來就覺得被判死刑，其實跟許多疾病一樣，只要及早發現、及早治療，人生還是彩色的
肝膿瘍（liver abscess）顧名思義就是膿瘍長在肝臟，當肝臟受到細菌或是微生物感染，發炎細胞聚集在感染位置、化膿形成一個一個的膿包，只要及早給予抗生素、引流治療，就不會有太大的問題，如果沒有及時治療，當膿瘍破掉後，感染擴散可能會併發腹膜炎、敗血症等高致死率的併發症！
如果肝膿瘍的致病菌是克雷伯氏菌，可能會隨著循環系統跑到眼睛，造成眼睛發炎、失明，如果肝膿瘍病患有糖尿病＋血液或膿瘍培養出克雷伯氏菌，要特別注意眼睛相關的併發症
🏥 高風險族群 有危險因子的人，容易罹患肝膿瘍的機率比較高
疾病因素
► 糖尿病：統計肝膿瘍患者中，有將近30%的人都有糖尿病，不少糖尿病患的身體內甚至有多個膿瘍
► 肝臟疾病，例如肝炎、肝硬化、肝癌等…
免疫力不好 細菌、真菌、微生物容易侵入身體，造成感染
► 化療患者
► 愛滋病患
► 服用免疫抑制劑、長期吃高劑量類固醇
► 老年人
個體因素
► 男性
► （長期）服用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）：強烈抑制胃酸分泌的藥效，導致胃部內沒有胃酸殺死細菌，增加腹腔內感染的機會
🏥 致病因
感染性肝膿瘍 肝臟附近組織（膽管、膽囊、闌尾、腸道）的局部感染，直接擴散到肝臟，或是其他器官（腎臟、心臟）的感染，經由循環系統而感染到肝臟，甚至肝臟受到外傷，外界的細菌直接入侵肝臟，都可能導致肝臟感染、發炎、蓄膿
► 膽道系統過來的感染最常見，當膽管炎、膽結石、膽管癌等疾病造成膽道阻塞，膽道內的細菌會大量繁殖，當細菌跑到肝臟造成感染、發炎，就有機會形成肝膿瘍
細菌性 最常見的致病源，占了肝膿瘍案例中的80%，在亞洲地區，造成許多糖尿病患罹患肝膿瘍的致病菌是克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）
► 細菌性肝膿瘍容易產生多發性膿瘍（多顆膿瘍）
黴菌性 占了肝膿瘍案例中的10%，主要由念珠菌引起的，好發在免疫不全、長期服用免疫抑制劑的患者
其他 占了肝膿瘍案例中的10%，主要是阿米巴原蟲造成的，當阿米巴原蟲進入腸道，引起大腸發炎、潰瘍，原蟲透過血液循環到全身，除了造成下痢，也有機率會在肝臟內形成肝膿瘍
► 主要透過糞口傳染，通常發生在衛生環境差的地區
► 阿米巴原蟲通常會形成一個大顆的膿瘍
腫瘤性肝膿瘍 如果肝臟內長有腫瘤，當腫瘤組織爛掉、壞死而形成膿瘍；部分患者是因為腹痛、發燒，被發現有肝膿瘍，才順便診斷出原來有罹患肝癌
醫源性肝膿瘍 肝臟或是肝臟周圍的器官組織動手術，造成細菌、真菌、微生物入侵、感染、發炎、化膿
🏥 臨床症狀
剛開始會出現非特異性的症狀，例如倦怠、發燒、腹痛、噁心、寒顫、沒有胃口等，很難藉著這些症狀就診斷出肝膿瘍，抽血數值也頂多看到肝指數升高、白血球數值異常等，也沒有特異性，如果要確診肝膿瘍，通常都要透過影像檢查（腹部超音波、腹部電腦斷層），才會發現原來有罹患肝膿瘍
如果有出現比較特異的症狀，例如土灰色糞便、深色尿液、不明原因的體重減輕、黃疸，要懷疑肝臟出問題，馬上就醫檢查；如果是克雷白氏菌造成的肝膿瘍，可能會有眼球疼痛、結膜炎、眼睛發炎、視力衰退等症狀
🏥 治療、處置 引流＋抗生素雙管齊下，效果才會比較好
抗生素 如果是初期的膿瘍（直徑＜3公分）、尚未液化的膿瘍，因為引流效果有限，主要採取抗生素治療
因為肝膿瘍已經知道有特定幾種常見的致病菌，在細菌培養結果出爐前，會先使用經驗性抗生素（廣效性）治療，後續依據細菌培養結果調整使用的抗生素，通常會住院接受靜脈注射抗生素2－3個禮拜，出院後再口服抗生素2－3個禮拜，才算是一個完成的療程
如果使用抗生素一段時間後，膿瘍越來越多、患者持續發高燒，膿瘍尚未液化而無法採用引流的方式，抗生素的療程就要拉更久一點，可能需要住院一個月以上
引流 如果膿瘍過大，已經開始液化後，這時候引流就有非常好的效果
► 體表引流：目前醫界主流的方法，放置引流管後，將肝膿瘍內的髒東西引出體外
► 外科手術：如果膿瘍的位置不容易經由體表引流，或是體表引流失敗、或是肝膿瘍已造成併發症的患者，就要藉由外科手術引流肝膿瘍
（體表引流示意圖）
肝膿瘍是一種發生率低，如果沒有及時治療，致死率高的疾病；通常只要接受完整的抗生素治療＋引流手術，通常原部位都不會復發，不過致病因如果沒有解決，例如肝臟疾病、膽道疾病、糖尿病，這些危險因子仍然存在，肝膿瘍還是有復發的機會
留言列表
