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甲溝炎(paronychia是一種發生在指甲(趾甲)兩側或是後方甲褶的發炎性疾病,大部分是因為指甲嵌進肉裡面,造成續發性細菌感染,台語叫「凍甲」,手指看起來雖然小小的,解剖結構卻非常複雜,底下的血管和神經分布十分密集,一旦發炎感染,會讓你馬上「很有感」

甲溝  指甲周圍的皮膚組織,包括兩側的旁甲溝(包覆住側邊趾甲)和底部的近側甲溝 

 

✋ 甲溝炎症狀   

 

急性   指甲兩側或是後方出現疼痛、發紅、腫脹等症狀,比較嚴重的指甲(或趾甲)甚至會化膿 

 

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(急性甲溝炎)

 

慢性    除了有急性甲溝炎的特徵,甲溝會變的紅腫,甲溝和指甲(或趾甲)分開,容易藏汙納垢指甲(或趾甲)凸起或是出現皺褶指甲(或趾甲)下呈現綠/黃/黑色、指甲變形等

 

✋ 甲溝炎原因   急性甲溝炎和慢性甲溝炎的致病因有點不太一樣

 

急性  大部分只有一根手指受到感染

指甲受傷或指甲修剪太短導致甲溝有小傷口,如果清潔不乾淨會引起局部細菌感染,可能的致病菌有表皮正常菌叢 ➝ staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌)、streptococcus(鏈球菌)、P. aeruginosa(綠膿桿菌);如果患者有咬指甲或是吸吮指甲的習慣,還要考慮口腔菌叢 ➝  梭狀桿菌、消化鏈球菌屬、單胞菌屬等…

有些藥物也會引發急性甲溝炎,例如治療HIV的抗病毒藥物、表皮生長因子抑制劑等…

危險族群  

▶ 從事農業、機械維修、建築業的人

▶ 嵌甲患者:甲側緣生長方向異常嵌入甲周軟組織內

▶ 有咬指甲習慣的人 

➪ 通常都是指甲受傷造成

 

慢性  通常會有多根手指頭感染,以慣用手的拇指、食指和中指最常見;致病因通常比較複雜,除了細菌或黴菌感染,長期接觸到刺激性物質也可能會侵蝕甲溝組織而造成發炎

危險族群  

▶ 經常浸水的職業,例如廚師、魚販、理髮師、洗碗工、食品加工者、酒保、長期游泳的運動員、部分家庭主婦等

▶ 有吮指習慣的兒童

▶ 糖尿病患 

➪ 因為長期碰水或是局部浸漬刺激性物質,替細菌或黴菌提供有利的生長環境,或是局部性免疫功能受損,導致病菌在甲溝繁殖,引起後續的發炎症狀

 

✋ 甲溝炎治療 

 

👉 急性甲溝炎無化膿  

 

輕微發炎  局部患部照護

每日熱敷或是溫水浸泡三次,每次20分鐘,必要時可以給予藥物緩解疼痛(acetaminophenNSAID),也可以浸泡消毒藥劑,例如含「chlorhexidine的消毒藥水(沙威隆)或是不含酒精的優碘

嚴重發炎   溫水或是消毒藥劑浸泡後,塗抹抗生素或是類固醇藥膏;如果效果不佳就考慮口服抗生素治療

▶ 抗生素藥膏:bacitracinneomycinpolymyxin Bgentamicin 單方或是合併類固醇的複方藥膏

 

👉 急性甲溝炎併化膿  將患部切開引流避免骨髓炎、永久指甲畸形、指尖缺血性壞死,可以視嚴重程度在術後給予五天的口服抗生素治療;如果沒有進行引流手術,抗生素投予天數延長到7-10

 

--- 如果沒有進行細菌培養時,使用經驗性抗生素治療

 

✩ 優先選擇對抗金黃色葡萄球菌的抗生素

cephalexin  500 mg  Q6H-Q8H

 

✩ 如果是咬指甲造成的甲溝炎,選擇可以對抗口腔菌叢的抗生素

首選藥物

augmentin    1000 mg  BID 

▶ 建議隨餐或是飯後服用:食物會增加藥物吸收度,同時緩解胃腸道副作用

▶ 腎功能不佳者,需要調整劑量

▶ 副作用:腹瀉、噁心感(飯後服用減少不適)

 

替代藥物  如果對盤尼西林過敏、或是服用augmentin 效果不佳,可以使用後線藥物

doxycycline    100 mg  BID

 注意事項:要配一大杯水服藥,而且禁止服藥完後馬上躺平,降低食道潰瘍的風險

▶ 飯後服用可以減少腸胃相關的副作用

clindamycin    450 mg  TID

▶ 要配一大杯水服藥,而且禁止服藥完後馬上躺平,降低食道潰瘍的風險

▶ 使用期間可能會有輕微腹瀉,如果肚子拉的很嚴重時,建議馬上回診,可能是偽膜性結腸炎

- 抗生素改變腸道菌叢,造成困難梭狀桿菌Clostridium difficile)大量繁殖,引起偽膜性結腸炎

住院者的惡夢,讓你持續腹瀉的困難梭狀桿菌

▶ 嚴重肝功能不佳者,需要調整劑量

trimethoprim/sulfamethoxazole=baktar  2 BID

▶ 搭配一大杯水服藥,避免藥物對腎臟造成傷害

▶ 服用高劑量的藥物可能會增加患者骨髓抑制的風險,如果有不正常的出血(血小板抑制)、瘀青(血小板抑制)、虛弱感(紅血球抑制)、喉嚨痛(白血球抑制)、發燒(白血球抑制)等症狀,馬上回診確認是否有出現血液副作用

▶ 禁忌:G6PD病史者(蠶豆症)、孕婦、授乳媽媽

▶ 使用期間如果出現疑似皮膚過敏的症狀,要馬上停藥且回診

ciprofloxacin   500-750 mg  BID

 

 如果懷疑「MRSA」感染,選擇對「MRSA敏感的抗生素trimethoprim/sulfamethoxazoleclindamycindoxycyclinecephalexinaugmentinciprofloxacin 會沒有效

 MRSAmethicillin-resistant Staphylococcus aureus):具抗藥性的金黃色葡萄球菌

 

👉 慢性甲溝炎  一線藥物是類固醇藥膏

這時候使用抗生素或是抗黴菌藥物,已經不是治療的重點,要保持手部的乾燥,避免暴露在過敏原或是刺激性物質下,必要時工作可以戴上手套,除了保護措施,局部治療是需要的,慢性甲溝炎的致病菌通常是真菌,因此會選擇抗黴菌藥物進行治療

研究指出,慢性甲溝炎使用類固醇藥膏治療會有不錯的療果(相較於抗黴菌藥物),臨床上認為慢性甲溝炎可能是濕疹的進程,念珠菌感染是次發性的現象,建議慢性甲溝炎患者治療除了保持患部乾燥,主要使用局部類固醇藥膏治療如果患部對治療沒有反應,再使用抗黴菌藥膏治療

如果治療仍然失敗,可能要考慮手術,切除持續發炎的甲溝組織

抗黴菌藥膏  clotrimazoleeconazoleketoconazole,每天塗抹直到症狀緩解,如果超過一個月患部還是沒有改善,需要醫師再評估

類固醇藥膏  betamethasone,每日使用1-2次,連續治療二週

口服抗黴菌藥

fluconazole  diflucan 150 mg/tab,治療期間要監測肝毒性、心律不整等副作用

itraconazole  sporanox 100 mg/cap 撲適諾

藥動學

▶ 飯後服用,可以增加藥物吸收度

▶ 胃內的酸度降低時,itraconazole 吸收率會降低,有服用中和或是降低胃酸的藥物時,兩者應該至少相隔兩小時服用

▶ 胃酸缺乏的病人AIDS病患、服用PPI,建議服用藥物時併用可樂(碳酸水),增加胃內的酸性

注意事項  功能不正常的病患不建議服用itraconazole,除非經過評估,潛在效益大於肝臟受損的危險性(Z>B),服藥後要密切監測肝功能數值,如果服藥期間出現厭食、噁心、嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深、糞便變白等症狀時,停藥並且就醫檢測肝功能

服用禁忌

▶ 併服經由 CYP3A4 代謝會延長QT波的物質astemizolecisapridequinidineterfenadine:可能讓藥物的血漿濃度增加,導致嚴重的心臟毒性

▶ 併服經由 CYP3A4 代謝的 HMG-CoA 還原酶抑制劑:simvastatinlovastatinatorvastatin,增加肌肉痠痛和橫紋肌溶解的風險

▶ 併服麥角鹼:治療偏頭痛的ergot

▶ 懷孕和授乳婦女

 

✋ 甲溝炎預防

▶ 盡量不要讓指甲受傷,避免啃咬或是吸吮手指的動作,也要避免撕掉手指兩側末端翹起的逆刺皮

▶ 洗手後塗抹保濕乳液

▶ 避免長期讓指頭接觸或是浸漬在刺激物質或是水中,如果工作環境必須要暴露在刺激性物質下,可以戴上手套

▶ 選擇適當鞋子:避免穿過硬、窄、小的鞋子(傍晚選鞋),可以挑選鞋子前端比較寬的款式,或是選擇大半號的鞋子,或在前端加裝鞋墊

 

❏ 如何正確的剪指甲?

 

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▶ 指甲前端的白色部分,至少要留1 mm,剪指甲時先一刀水平剪下去,避免向兩側的甲溝處修剪,指甲盡量修剪成四角形,而不是三角形或是圓弧形

剪完指甲後可以按壓一下,如果有輕微的刺痛感,表示剪得太深

如果覺得兩側的尖角太刺,可以使用磨甲器(指甲刀背面也可以)將尖角磨平

 

▶ 替長輩和幼童修剪指甲,避免他們亂剪或是剪的太深

▶ 修剪指甲時機:洗完澡後,因為指甲和周圍皮膚組織在洗澡後會富含水分,會比較柔軟,修剪指甲時不容易造成小傷口

 

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