許多民眾只要一出現咳嗽的症狀，就馬上跑到診所或是藥局拿止咳藥，如果只是一昧的服用止咳藥物，不先搞清楚造成咳嗽的原因，是治標不治本的！！！
🌀 生理機轉 人體內的不少器官，像是咽喉、氣管、支氣管、食道、腸胃道都有咳嗽接受器，受到冷熱、異物、過敏原、乾燥空氣、煙霧、病菌等刺激，就會產生咳嗽訊號，經由神經細胞傳送到腦幹的咳嗽中樞，產生咳嗽的動作和反應
🌀 咳嗽分類、原因 最簡單的分類就是有痰的濕咳跟無痰的乾咳，不過也可以根據咳嗽的時間分類成...
急性咳嗽 咳嗽時間在三週內
感冒（最常見） 如果得到感冒後咳嗽症狀持續三週以上，需要進一步檢查是否有黴漿菌感染或是其它的疾病
流行性感冒
急性支氣管炎
亞急性咳嗽（三~八週）、慢性咳嗽（八週以上）
呼吸道問題 咽喉炎、鼻竇炎、氣管支氣管炎、肺炎等病變，造成上呼吸道分泌物過多刺激咳嗽接受器，引起咳嗽的反應
氣喘咳 如果遇到季節變化、過敏源、冷空氣時，除了氣管管徑變窄造成呼吸困難外，同時也可能刺激咳嗽接受器導致咳嗽，通常發生在深夜到清晨的這段時間，因為溫度比較低，比較容易誘發咳嗽
胃食道逆流 酸性的胃液逆流到下食道或是咽喉時，會刺激咳嗽接收器產生咳嗽的反應，這類型的病人還會有胸悶、胸痛、講話沙啞等症狀
➝ 如果久咳不癒同時有胸悶、胸痛、講話沙啞等症狀，懷疑是否有胃酸逆流
鼻涕倒流 睡覺時，鼻涕倒流刺激咽喉的咳嗽接受器而產生咳嗽，這類型的病人夜咳嚴重
➝ 過敏性鼻炎、感冒、慢性鼻炎、鼻竇炎、抽菸、空氣污染、粉塵都會導致鼻涕增多而容易倒流
過敏性咳嗽 過敏源刺激咳嗽接受器引起咳嗽反應
➝ 唯一辦法是找出過敏源並且遠離
咽喉問題（乾燥） 因為喉嚨乾燥或是使用聲音過度，導致喉嚨慢性發炎引起的乾癢和咳嗽
► 喉嚨乾癢的咳嗽，避免服用抗組織胺，唾液分泌減少會加重咳嗽
藥物 ACEI
➝ 換另一種血壓藥，例如同性質的ARB
肺癌 只佔了慢性咳嗽原因的2%，所以慢性咳嗽≠肺癌，民眾不需要杞人憂天，就醫請醫師做詳細的檢查就可以了！
➝ X光無法完全確診，如果做了第一次檢查沒有問題，也查不出什麼特別原因，就要看精神狀況、胃口好不好、是否變瘦等，再進一步追蹤檢查
其它原因 異物（魚骨頭、丸子、麻糬、小玩具等）跑到呼吸道引起的咳嗽，通常剛開始會咳嗽而後就沒有症狀，但是過一陣子後又開始咳（掉到更深的地方），不過如果異物太大幾乎堵住呼吸道，患者無法用力咳出來，出現呼吸困難、臉色發青時，可以用哈姆立克急救法急救
（一歲以上的患者，適用成人的哈姆立克急救法，但是可以調輕力道）
到患者後方雙腳成弓箭步，前腳膝蓋置於患者胯下，上半身靠近患者或是貼緊背部避免患者跌倒 ➨ 一手握拳頂著對方肚臍上方，一手抱住頂著肚臍上方的拳頭 ➨ 雙手用力且迅速的向病人的後上方推擠，頻率約一秒一次重複推擠，觀察是否有異物吐出 （腹部衝擊）
自己嗆到 如果自己被異物嗆到而且四周都沒有人可以幫忙時，一樣一手握拳頂著肚臍上方，一手抱住拳頭，雙手向前靠著椅背然後迅速往後上方推擠
孕婦、肥胖者 因為無法完全抱住肥胖者，而孕婦肚子內有胎兒，這兩種族群都不適合用腹部衝擊的方式，利用胸部衝擊，姿勢和步驟都跟哈姆立克相同，只是施力點改在胸骨與兩側乳頭連接交會處
➪➪ 找出咳嗽原因並且對症下藥，如果慢性咳嗽用急性抗生素來治療，是完全無法改善的；如果患者為過敏咳，吃抗組織胺可以壓下來，如果是喉嚨乾癢的咳嗽，就不能服用抗組織胺，因為唾液分泌減少，反而會更想咳嗽
🌀 咳嗽處理
咳嗽是一種防禦機制，將異物清除並且排出體外。人體內的器官，尤其呼吸器官有很多咳嗽刺激接受器，一旦接受器受到刺激時，就會產生咳嗽的動作，除了呼吸器官外，咳嗽刺激接受器也分布在心包膜、橫膈膜、耳膜、胃部等處，有時候要找出咳嗽的原因並不簡單
注意 如果咳嗽有痰，不能一昧的使用止咳藥品，反而會阻止咳出細菌和有害物質，也不要過度依賴化痰藥，建議多補充水分，FDA指出許多化痰藥毫無療效而且目前尚無證據顯示有任何藥物能有效化痰，多喝水是最佳化痰方法
就醫時機 咳嗽大部分都不是嚴重的疾病造成，但是出現某些症狀就要就醫檢查，避免嚴重的併發症發生
► 咳出血（或血塊）或是嘔吐出咖啡狀嘔吐物，可能有消化道出血的情形，例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等...
► 咳嗽伴隨著呼吸急促、呼吸困難、喘、胸痛等問題，當心有心肺相關的問題
► 異物導致的嗆咳，要當下處理（腹部衝擊、胸部衝擊等方式），如果急救無效需要緊急送醫處理，避免缺氧、吸入性肺炎等問題
🌀 非藥物治療
乾咳
補充足夠水份
空氣加濕器 注意加濕器內部的清潔衛生
避免吸入刺激物 如果處在有香菸、煙霧、香水味、清潔劑噴霧、灰塵、過敏原的環境，要保持環境的通風，必要時可以戴上口罩
食物
► 薑：乾咳、濕咳都有效果
► 蘋果醋：乾咳
喉糖 可以滋潤喉嚨，抑制咳嗽反射，含有薄荷、薑、檸檬、蜂蜜、甘草的喉糖效果更好，不過太小的小孩子不適合，以免噎到或嗆到
頭部保持抬起 適合乾咳到無法入睡的人，睡覺時使用比較高的枕頭可以舒緩咳嗽反射作用
蒸氣 煮一鍋熱水後將臉懸在開水上方，大口大口的吸入水蒸汽；也可以洗熱水澡，讓水蒸汽濕潤喉嚨
濕咳
補充足夠水份
避免攝入奶製品 奶製品（牛奶、起司、冰淇淋、酸奶等…）內的一種蛋白質會在體內生成黏液，加重濕咳的症狀
用鹽水漱口 分解喉嚨裡的黏液，將一湯匙的鹽加入一杯水中後用鹽水漱口，每隔一個小時漱口一次，可以達到很不錯的效果
食物
► 薑、檸檬：幫助黏液流動
► 大蒜：殺死產生黏液的細菌
🌀 藥物治療
⊚ benzoate bensau 100 mg／tab，長的很像魚油膠囊
機轉 作用在肺部的咳嗽受器、延髓的咳嗽中樞
注意 咬碎吞服會造成咽部和嘴巴有麻木感
⊚ tipepidine hibenzate
機轉 作用在延髓的咳嗽中樞
地位 有袪痰效果
⊚ noscapine 30 mg／tab
機轉 作用在延髓的咳嗽中樞
地位 止咳作用與codeine相似，但是沒有成癮性，也不會抑制腸道蠕動和呼吸作用
⊚ dextromethorphan medicon，30 mg／ab
機轉 作用在延髓的咳嗽中樞
藥動學 在腸胃道迅速吸收（口服後15－60分鐘內可以發揮藥效，藥效可以維持大約3－8小時）
劑量建議 12歲以上不超過 120 mg／day、6－12歲不超過 60 mg／day、2－6歲不超過 30 mg／day、2歲以下嬰幼兒不建議使用
► dextromethorphan 止咳效果相當 codeine（止咳效果：dextromethorphan 10 mg ＝ codeine 15 mg），但是沒有 codeine 的止痛作用
► 一般情況下是安全的，但是劑量超出10 mg／kg，可能會出現嚴重毒性反應（呼吸抑制）
注意事項 基因差異性，約10%的人代謝 dextromethorphan 的速度比較慢，血中藥物濃度容易升高，會有胃腸不適、嗜睡、頭暈等副作用
交互作用 與 SSRI、SNRI、MAOI、bupropion、fentanyl 等藥物併服，會增加血清素的濃度，嚴重可能導致血清素症候群（serotonin syndrome）
諾比舒咳 FDA考慮限制諾比舒咳（Robitussin）的出售方式，防止藥物的濫用，因為諾比舒咳能帶來快感的藥效有時後會被濫用
⊚ oxolamine citrate
機轉 一種有消炎、鎮痛、抗痙攣、中度解熱作用的止咳藥
注意事項 具有微量的局部麻醉作用，口服後對口腔黏膜可能產生暫時性麻木感，通常服藥後五分鐘消失
地位 有止咳和消炎的效果，適合用在支氣管發炎引起的咳嗽
⊚ codeine
機轉及地位 作用在延髓咳嗽中樞，屬於管制藥品，會抑制支氣管腺體的分泌，讓痰液變黏稠更難咳出，不適合用在痰多的患者
劑量（止痛） 15－60 mg，Q4－6h
止痛效果：codeine 200 mg＝morphine 10 mg，codeine 長期使用也可能會成癮
劑量（止咳） 10－20 mg，Q4－6h
副作用 抑制呼吸中樞、抑制腸道蠕動（便秘）、成癮性等，副作類似嗎啡
注意事項 對於哺乳者、嬰兒、代謝異常快速等患者，服用codeine有高度風險
► 代謝 codeine 是 CYP2D6酵素，部分人會用超快的速度代謝 codeine，短時間內產生高劑量的嗎啡，這種體質稱為超快代謝型，可以透過驗血知道是不是屬於這種體質
► （歐洲）治療咳嗽，codeine 禁用於12歲以下的兒童，不建議使用在呼吸功能受損的12－18歲的孩子
FDA
► 針對接受扁桃體切除術、腺樣體切除術的兒童，禁止開立 codeine，並將警語加註在藥品包裝和仿單中
► 針對使用 codeine 緩解產後疼痛的婦女發出警訊，密切注意寶寶是否有出現睡眠時間顯著增加（一次不多於四小時）、吸乳困難、呼吸困難、渾身無力等症狀，這些症狀無論是出現在媽媽或寶寶身上，建議立即就醫
⊚ benproperine phosphate
機轉 作用在肺部的咳嗽受器、延髓咳嗽中樞，雙重機轉
地位 適用於各種原因引起的乾咳
⊚ eprazinone HCl risplen 20 mg／tab
機轉 作用在延髓的咳嗽中樞
地位 有祛痰效果
⊚ carbetapentane costene
機轉 作用在延髓的咳嗽中樞
⊚ diphenhydramine hydrochloride vena
機轉 第一代抗組織胺，作用在延髓的咳嗽中樞
注意事項 讓痰液變的更黏稠更難咳出，有痰者不建議使用
🌀 咳嗽藥物作用處
有痰者 不建議使用codeine、diphenhydramine；可以使用有祛痰效果的 eprazinone、tipepidine hibenzate
咬碎會有麻木感 oxolamine、benzoate
具有雙重止咳機轉 benzoate、benproperine
有消炎效果 oxolamine
🌀 咳嗽錯誤的處理方法、迷思
😖 鼻涕倒流積痰，不要隨便自行購買成藥
因為成藥中常常含有一代的抗組織胺，反而會讓痰液變的更濃稠，不利於痰咳出，建議選用二代抗組織胺，比較不會造成痰液的黏稠
😖 甘草止咳藥水會不會有成癮性？ 嗎啡含量不高，正常使用下是安全的
正名為複方甘草合劑液＝brown mixture liquid，成分是阿片酊（opitum tincture）或阿片樟腦酊（camphorated opitum tincture）都是由阿片（opitum）製成，主要成分有
► 阿片酊每100 ml 含的無水嗎啡為 0.9－1 g，具有止痛、止咳作用，副作用有成癮性、呼吸抑制、減少腸胃蠕動等...
► 阿片樟腦酊每100 ml 含的無水嗎啡為 45－55 mg，具有止瀉、止咳作用，副作用與阿片酊相似
► 樟腦：肝毒性，兩歲以下幼兒不可以使用
法條 依據「管制藥品管理條例」，含鴉片類成分的藥品，管理上會視成分含量列入不同的等級，每100毫升含0.5公克以上鴉片類成分的處方用藥，列為四級管制藥品，含量比較低的是一般醫師處方藥，不需要特別管制
➝ 晟德藥廠生產的藥水每100毫升含的無水嗎啡為0.012公克；景德藥廠生產的藥水每100毫升含的無水嗎啡為0.006公克，都遠遠少於0.5公克，不屬於管制藥品，只要遵循醫囑並於症狀緩解後停用，不需要擔心成癮的問題
注意事項
► 雖然可以合法使用，仍然要避免長期大量服用，有些老人一次就喝掉半瓶，長期下來還是有藥物成癮的可能
► 複方甘草合劑液因為含有甘草，可能造成鈉離子和水份滯留、鉀流失等問題 ➝ 高血壓、水腫、心衰竭患者要注意
❏ 風寒風熱咳嗽，中藥的選擇
➝ 風寒就是感冒沒有痰，可以選擇一般的救肺散
➝ 風熱是感冒有痰，選擇可以消炎降火的加味救肺散
❏ 咳嗽能不能吃冰？ 看情況
學術上沒有證據顯示感冒的時候吃冰會加重咳嗽的症狀，就算吃冰會加重咳嗽，那其實也沒什麼壞處，因為本來就是要靠咳嗽來排除喉嚨中的異物和廢物，咳嗽不能吃冰的觀念可能是因為部分氣喘病人的咳嗽會因為吃冰惡化，不需要禁止所有氣喘病人吃冰，而是要看吃冰後是否真的會加重症狀
注意！ 正常兒童或是一般的感冒，沒有吃冰的忌諱，除非氣喘患者如果吃冰後會加重咳嗽症狀，才需要在咳嗽期間禁止吃冰
❏ 蜂蜜可以治療咳嗽？ 效果似乎不錯
美國一份於2007年的研究指出，蜂蜜治療咳嗽的效果比止咳糖漿或是不做任何治療還要好，不過還是缺乏更大型的研究支持
機轉 蜂蜜中有抗氧化成分、抗菌效果，而且甜漿形態對喉嚨可以產生保護作用
用法用量（研究中） 2－5歲孩童半茶匙，6－11歲一茶匙，12歲以上兩茶匙
► 不建議一歲以下的寶寶服用蜂蜜，因為可能會引起肉毒桿菌中毒
（一茶匙＝五毫升）
❏ 琵琶膏定位？
配方 川貝母、枇杷葉、蜂蜜，配方大多屬於涼潤性質
地位 適合喉嚨發炎腫痛、痰液呈現黃色黏稠的熱性咳嗽；也適合用在喉嚨乾癢、聲音沙啞、痰液少又黏稠的陰虛燥咳
注意事項 因為川貝母本身性質偏寒、蜂蜜會助濕，不適合怕冷、痰液白而且又多又黏、沒有燥熱的寒咳患者
❏ 咳嗽時不能吃橘子嗎？ 不同類型的咳嗽決定能不能吃橘子
寒咳 （痰液偏白色、痰液比較稀薄、患者本身會怕冷），寒咳病人不適合吃橘子或瓜類等涼性的食物
熱咳 （喉嚨痛、痰液多且濃稠呈現黃色，伴隨著黃鼻涕、患者有燥熱的情形），熱咳病人吃橘子沒關係，適量吃反而可以幫助化痰解熱
🌀 新藥－巧克力止咳藥 全世界第一個用黑巧克力做成的咳嗽糖漿（unicough），效果比起目前市場上的止咳藥水還要好兩倍以上
➝ 150 cc 瓶裝的止咳糖漿，每次建議含入口中5 cc，5 cc糖漿中除了含有20%的黑巧克力外，另外還含有抗組織胺（diphenhydramine），化痰藥（ammonium chloride）、鼻塞藥、清涼的薄荷醇等成份...
使用黑巧克力？ 當黏稠的巧克力與喉嚨接觸時，可以形成保護層，抑制引發咳嗽反射的作用，舒緩咳嗽症狀
► 可可鹼比可待因（codeine）的止咳效果高出 33%，因為可可鹼可以直接作用在迷走神經，迷走神經和咳嗽的成因有密切關聯
► 巧克力止咳藥沒有上癮、嗜睡、便祕的副作用
地位 指示用藥，十二歲以下兒童、孕婦、蠶豆症患者不建議使用巧克力止咳藥
🌀 化痰
痰的產生
正常的支氣管每天都會分泌粘液，一天大約分泌100 ml左右，粘液會形成像絨毛一樣的性質，包覆在支氣管的內壁上，保護支氣管；喉嚨感覺到有痰時，其實是經由口腔，鼻腔，氣管，支氣管等處的粘膜分泌物，混入了塵埃、病毒、過敏原、其它細胞，也可能是因為上呼吸道感染，刺激粘膜大量分泌粘液，人體機制藉由咳嗽或咳痰來排出這些不好的物質
痰液藉由大量的雙硫鍵，組成黏滯的結構
常見化痰藥
acetylcysteine acetin，愛克痰
機轉 打斷雙硫鍵，降低痰液的黏稠度
錯誤方法 不少民眾覺得化痰粉泡在水中使用效果不佳，所以會泡比較少的水甚至直接乾吃，希望有比較好的效果，事實上效果不會比較好，而且因為愛克痰的細粉帶有輕微的硫磺味，有些人乾吃後會比較容易有噁心、嘔吐、消化道等副作用
吃下去的化痰粉不會直接遇到痰，因為痰是在支氣管，化痰粉的藥效是直接經由腸胃道吸收，進入血液後循環到全身產生作用的
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（actein 100 mg 愛克痰顆粒劑）
用量用法
成人：每次 200 mg acetylcysteine（兩包），TID（一天三次）
6－12歲：每次 100 mg acetylcysteine（一包）， TID
3－6歲：每次 50 mg acetylcysteine（半包），TID
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（actein 200 mg 愛克痰顆粒劑）
用量用法
成人：每次 200 mg acetylcysteine（一包），TID
6－12歲： 每次 100 mg acetylcysteine（半包），TID
3－6歲：每次 50 mg acetylcysteine（0.25包），TID
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（actein effervescent tablets，愛克痰發泡錠）
成分 acetylcysteine 600 mg／tablet
用法用量 將一顆發泡錠放進半杯的水中發泡溶解，直接喝掉，QD－BID
注意事項
► 不可以直接吞服發泡錠
► 含有代糖阿斯巴甜（aspartame），苯酮尿患者不適合使用
► 藥品有硫臭味，是正常的！
bromhexine bisolven
ambroxol mucosolven，是bromhexine的活性代謝物
lysozym
glyceryl guaiacolate secorine Syrup 息咳寧糖漿
❏ 感冒吃甜食會生痰嗎？
傳統醫學有甜食容易生痰的說法，這種觀念其實缺乏實證，沒有生病的人吃甜食，不會平白出現痰液；痰主要的成分是黏多蛋白，糖果主要是果糖、單糖、蔗糖，兩者完全不同，不必擔心吃糖會生痰，但是如果吃的甜食是坊間摻了食品添加物的零食，添加的人工色素或香料，可能是引起過敏性咳嗽的因素
反證
► 痰液變多可能是藥物的祛痰效果
► 兒童感冒液劑藥大多是甜的
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