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退化性關節炎OA=osteoarthritis,是老年人常見的關節疾病,常常發生在膝關節、髖關節,主要的病變部位是兩根骨頭的接觸面「關節軟骨」的受損;軟骨細胞製造出軟骨基質構成軟骨,含膠原蛋白和葡萄糖胺,軟骨會有很光滑的表面,富含水分和彈性,可以讓關節在活動時減少摩擦、吸收震動,不過軟骨一旦受傷或是磨損後會很難修復,失去軟骨的保護,久而久之會形成退化性關節炎

 

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💃 危險因子

 

年齡   隨著年紀增長,軟骨細胞老化、修復功能變差,就容易有關節炎的問題

體重過重   體重越重,膝蓋承受的壓力就越大

基因、性別   女性比男性更容易得到退化性關節炎

職業傷害   職業運動員、負重職業、需要反覆蹲跪的工作

疾病、創傷   有些疾病會讓關節裡面常常有發炎的物質,有損關節軟骨的健康,例如痛風、類風濕性關節炎等…

 

💃 症狀

▶ 關節疼痛,在關節活動時疼痛會加劇,休息時會稍微緩解 

▶ 關節腫脹:超音波照射下,可能可以看到關節積水的現象 

▶ 關節僵硬:尤其早上起床或是坐一陣子要站起來的時候,會感覺關節卡卡的

▶ 其他關節症狀:關節摸起來熱熱的、關節彎曲的角度受限、關節在活動時會有聲音等…

 

💃 治療、處置   目標為改善症狀、緩解疼痛,並且延緩患部惡化的速度;通常需要多管齊下,包含衛教、適度運動、口服或外用止痛劑、glucosamine 等…

 鼓勵患者從事低強度有氧運動:走路,游泳,騎腳踏車等…

▶ 建議肥胖者減重

▶ 止痛藥物(沒有消炎效果)acetaminophen(普拿疼),口服極量由 4000 mg/day 3000 mg/day,降低肝毒性風險

▶ NSAID(包含COX-2抑制劑),可以止痛+抑制關節發炎

▶ 膝關節內注射類固醇,通常在疾病嚴重發作時使用

▶ 針灸、做矯正鞋墊沒有幫助

▶ 葡萄糖胺(glucosamine)、軟骨素(condrotin)無法治療或是預防退化性關節炎 ➝ 維骨力這類的保健食品沒有消炎止痛的效果,劑量要達到1500 mg/day,並且持續服用4-6週才「有可能」產生效果;許多大型研究無法證實葡萄糖胺類的療效會比安慰劑好,美國骨科醫學會建議不要使用含葡萄糖胺、軟骨素相關的藥物、保健食品,去「治療」退化性膝關節炎,不過保養是可以接受的

 

🔎 適當休息、適當運動

休息可以減緩疼痛,但是長時間休息也可能導致肌肉萎縮、關節活動力減少,建議急性疼痛合併有發炎症狀時,可以短暫休息大約12-24小時,之後漸漸恢復低強度的關節活動和運動

運動對膝關節退化的病人是重要的,股四頭肌是主要支撐膝蓋的肌肉組織,強化股四頭肌,膝蓋周圍的肌肉就會比較有力,骨頭就不容易磨損

 

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(股四頭肌)

 

--- 當非藥物治療無法緩解疼痛時,可以選擇外用NSAID、辣椒膏、口服普拿疼(acetaminophen 緩解疼痛

 

🔎 acetaminophen  相較於安慰劑,對於輕中度關節疼痛有明顯的止痛效果,但是比非類固醇消炎止痛藥(NSAID)差,也沒有消炎作用;正常使用下發生副作用機率小,但是仍然有毒性的風險,如果病人平常有酗酒習慣,會增加肝毒性的危險性

 

🔎 辣椒素軟膏  capsaicin cream

機轉  辣椒素會提早誘發末梢神經疼痛傳遞物質「substance P」的釋出,阻止末梢疼痛衝動傳回中樞神經系統

副作用   塗敷部位會有發紅、灼熱感、刺痛感

 

🔎 NSAID

 

完疲凝膠  toricam gelpiroxicam 10 mg/g

用法用量  取適量的凝膠,將凝膠塗在患部和周圍,按摩到凝膠快乾的時候,再取適量的凝膠繼續塗擦,一天擦個2-3

 

注意事項  外用藥相較於口服藥,比較不容易有肝腎的問題

▶ 避免大面積塗抹,例如整片背、整條大腿或是小腿

▶ 避免長期塗抹,如果療程必須長期塗藥,建議定期檢測肝功能(畢竟還是西藥成分) 

 

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痠痛貼布

品項  普拿疼肌立酸痛藥布diclofenac、德山菲比藥膠布flurbiprofen、得生濟痛貼布ketoprofen、歐可藥膠布indomethacin

使用時間   每六小時換一次,更換期間讓皮膚休息一下

注意事項

 外用藥一次使用一種;口服藥和外用藥分開使用

 不要將貼布貼在有傷口、紅、腫、癢、發疹的皮膚上

▶ 第一次使用時可以先貼貼片1-2小時,觀察皮膚有沒有過敏反應

全身痠痛,一片貼片希望無窮

 

--- 當初步治療無效時,選擇口服NSAID 或(及)鴉片類止痛藥物及(或)關節腔內注射玻尿酸或是類固醇治療

 

🔎 NSAID

地位  acetaminophen 反應不佳、中重度疼痛時使用

不良反應  容易有胃腸不適的症狀,其他副作用有過敏、胃腸道潰瘍出血、腎肝功能受損、骨髓抑制、血小板凝集等...

▶ NSAIDwarfarin 的患者可能延長凝血時間,增加出血的風險

藥物個體差異  NSAID 藥物種類多,可以藉著藥物的特性來選擇

▶ 低劑量ibuporifen<1600 mg/day),胃腸道毒性比較小

 sulindac 腎毒性比較小

▶ indomethacin 可能加速骨關節炎病人的髖關節破壞,避免長期使用

 

🔎 COX-2 inhibitor   止痛效果和傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAID相同,胃腸道毒性比較小,不過有心臟疾病或是相關危險因子的病人要注意

地位   使用在心血管疾病風險低,而且曾經有胃潰瘍、胃腸道出血、無法耐受傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAID的病人

 

🔎 鴉片類止痛劑

地位  使用在重度疼痛的患者,可以併服NSAIDacetaminophen

注意  年長者(>65歲)對於這類的止痛藥副作用會比較敏感,例如鎮靜、瞻望、便秘,不建議老年人使用

 

🔎 關節內注射藥物

 

注射類固醇  有效緩解短期疼痛

地位   當一處或是少數關節有疼痛症狀,病人又無法耐受口服藥副作用時,可以在關節腔內注射類固醇

常用藥物   triamcinolonemethylprednisolone,相較其他類固醇,這二種藥物注射後比較不容易有注射反應或是關節腫脹

缺點  單次注射後可以暫時緩解疼痛症狀大約6-8星期,不過要反覆注射個3-4次/年,除了效果會漸漸減弱,也會增加感染風險,例如發燒、蓄積大量關節液

 

玻尿酸療法   hyaluronic AcidHA ➝ 指引指出效果不大,玻尿酸也無法立即緩解病人的疼痛症狀

產品  目前台灣關節注射的玻尿酸製劑大多從雞冠中提煉出來,產品包含雅節(Artz)、欣衛(Synvisc)、膝爾康(Hyalgan)、舒關(Hikamilon)等

禁忌  

▶ 對禽鳥羽毛、蛋製品過敏

▶ 關節或是皮膚有感染現象

不良反應  關節疼痛

注意事項  關節腔內注射玻尿酸後的48小時,避免劇烈活動;如果注射完後發生嚴重疼痛反應,要懷疑是否有感染,馬上就醫處理

 

💃 保健成分

 

葡萄糖胺  glucosamine 是軟骨基質和關節液的主要成分,可以保護關節,許多研究指出葡萄糖胺有抗氧化、抗發炎的功效,對於發炎相關疾病有幫助

實證功效

▶ 膝骨關節炎

▶ 降低大腸癌(結腸癌、直腸癌)的風險:認為和葡萄糖胺的抗發炎機制相關

副作用  輕微,大多為腸胃道不適,併服食物就能減輕

用法  單方葡萄糖胺,飯前或飯後服用不會影響吸收總量,不過飯後服用能減輕副作用

▶ 粉劑:容易刺激腸胃道,建議飯後服用

▶ 單方膠囊產品:希望加快腸道吸收,建議飯前使用

▶ 複方產品:如果有添加膠原蛋白、鳳梨酵素等成分,建議飯前使用

注意事項

▶ 可能影響血糖、血壓(未經證實),如果服用相關藥物、草藥、保健食品,建議要監測血糖、血壓值

▶ 葡萄糖胺製品如果是從蝦蟹類甲殼中提煉,對海鮮過敏的人,服用後可能會產生過敏反應

▶ 孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不良者不建議使用:安全性不足

▶ 硫酸鹽葡萄糖胺glucosamine sulfate)含有高量的鈉、鉀,如果正在限制飲食、或是服用會造成高血鉀藥物的患者,謹慎使用

▶ 青光眼或是眼壓高的患者要注意,一個小型研究認為可能會提高眼壓

 

--- 儘管葡萄糖胺的效果廣為流傳,不過不同的研究,有不同的結果,有些研究發現非常有效,有些覺得效果不如安慰劑,可能跟下面四點相

▶ 軟骨磨損程度:葡萄糖胺最佳的使用時機在疾病初期,這個時候軟骨細胞數量比較多,吃下去的葡萄糖胺比較能有效率的利用,如果到了幾乎沒有軟骨的後期,服用效果也不大

▶ 葡萄糖胺形式:無效實驗中大多用的是鹽酸鹽葡萄糖胺(glucosamine hydrochloride),有效實驗大多是硫酸鹽葡萄糖胺(glucosamine sulfate

▶ 使用劑量:葡萄糖胺有效的實驗劑量大多是1.5 g/day,一天三次,飯後服用;那些沒有效果的實驗,服用劑量通常小於這個數值

▶ 攝取時間長短:葡萄糖胺效果因人而異,平均要大約持續使用2-3個月才會有效果

 

正確觀念  葡萄糖胺對於退化性關節炎沒有明顯的療效,不過安全性高,但是不要太期待葡萄糖胺的療效,反而耽誤了正確的醫療

健保規定(葡萄糖胺)

▶ 需要符合下列條件

- 六十歲以上的膝關節炎病患,其放射線分期(依Ahlback分期)stage III(含III)以下(stage I II III 須於病歷中記載或附報告)

- 膝關節炎症狀達六個月以上,其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points

▶ 原則上每天最大劑量是250 mg TID,如果因為病情需要而增加劑量,需要事前審查核准後使用;每次療程最長十二週(三個月),每次處方都要記錄用藥史和Lequesne’s severity index,療程結束後評估療效,效果不佳者應該立即停用,如果症狀有改善,需要停藥三個月才能開始另一個療程,每年最多二個療程

▶ 開刀置換人工膝關節後,不可以使用葡萄糖胺製劑

 

甲基硫醯基甲烷   MSM,是一種有機硫化物

人體中85%的含硫化合物都以MSM型態存在於軟骨組織、結締組織中,對於指甲和頭髮的生長有幫助;MSM 消炎止痛的效果,如果關節已經有疼痛不舒服,適合選擇含有MSM配方的保健食品

▶ 可能會引起失眠,避免晚上服用

 

薑黃素  cucumin,是一種多酚類,常常存在於薑黃、咖哩、黃芥末中,可以降低體內的發炎物質

▶ 薑黃素會刺激胃酸分泌,如果腸胃道功能不佳,建議飯後使用

▶ 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、懷孕、授乳媽媽不建議使用

▶ 薑黃有降血糖效果,併用糖尿病藥物或是注射胰島素時,可能會造成血糖過低

▶ 薑黃有抗凝血效果,避免在手術前兩週使用,也不建議併服抗凝血藥,會增加出血的\風險

 

貓爪藤萃取物  Cat's claw茜草科貓爪藤屬的植物,中南美洲原住民常用來來治療炎症,像是關節炎、胃潰瘍、感染等,可能機轉是清除發炎反應中產生的氧化物和自由基

▶ 如果有服用降血壓藥物,可能會因為服用貓爪藤而造成血壓過低

▶ 懷孕婦女不能使用,因為可能會造成流產

 

第二型膠原蛋白

軟骨素  Chondroitin

乳油木果  Shea Butter

 

💃 保健成分功效比較

▶ 補充關節滑囊液成分,降低關節的損耗:葡萄糖胺、軟骨素、第二型膠原蛋白 ➝ 適合還沒有出現症狀,想要保養的年長者、運動員、體重過重族群

▶ 減少發炎反應、緩解疼痛:MSM、貓爪藤、薑黃素、乳油木果、第二型膠原蛋白 ➝ 如果關節已經開始出現卡卡,雖然還沒有疼痛感,但是可能已經發炎了,建議選擇含有這幾種成分的配方,效果比較佳

 

💃 保健產品

 

Move free  葡萄糖胺錠加強型+33%色包裝),一份兩錠=每次吃兩錠

 

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(基本款式)

 

主要成份  葡萄糖胺鹽酸鹽1000 mg

優點  高單位葡萄糖胺,不過非硫酸鹽型式,所以不含鈉鹽

缺點  單一葡萄糖胺成分

 


 

Move free   葡萄糖胺軟骨素錠(色包裝),一份四錠=每次吃四錠

 

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(添加軟骨素)

不少民眾會擔心顧關節配方的鈉含量過高,對血壓和腎臟功能造成影響,事實上如果依照產品標示服用,不太會影響血壓及腎功能;一般成年人鈉攝取量不要超過 2400 mg/dayMove free(藍)的一日配方含鈉量才66 mg,控制飲食的含鈉量比較實際,不過高壓偏高或是腎功能差的人,選擇鈉含量比較低或是不含鈉的配方當然更好拉啦!

 

主要成份  葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg(含鈉16.5 mg

優點  同時補充葡萄糖胺和軟骨素,雙重的關節滑囊液配方

缺點

▶ 單顆劑量低,需要一次吃四顆

▶ 沒有消炎止痛的成份,對於已經有關節症狀者,效果不明顯

 


 

Move free  葡萄糖胺+軟骨素+MSM+維生素D+鈣錠(色包裝),一份四錠=每次吃四錠

 

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主要成份  葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg(含鈉16.5 mg)、MSM 250 mg、鈣150 mg、維生素D3 1.57微克(62.5 I.U

優點  綜合配方,顧及到補充關節液和消炎的效果

缺點   單顆劑量比較低,需要一次吃四顆

注意事項  MSM 含量高,避免睡前服用

 


 

維骨力  Viartil-S

 

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主要成份   葡萄糖胺硫酸鹽 250 mgNaCl  64 mg(含鈉 25 mg

優點   主成分是葡萄糖胺硫酸鹽,目前研究報告比較多的葡萄糖胺鹽

缺點

▶ 單方葡萄糖胺

▶ 劑量低,一天需要服用六顆

 


 

挺立葡萄糖胺加強錠

 

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主要成份   檸檬酸鈣 150 mg、葡萄糖胺鹽酸鹽 250 mg、鯊魚軟骨素 50 mg、維生素B1 1 mg、維生素B6 1.05 mg、維生素B12 3 ug、維生素E 8.82 mg、     維生素D3 2.25 ug、菸鹼素 8.5 mg

優點   葡萄糖胺、軟骨素針對軟骨部分;鈣、維生素D3 針對硬骨部分

缺點

▶ 配方中沒有消炎止痛的成分,對於關節已經有症狀者效果可能不明顯

▶ 葡萄糖胺的劑量偏低

注意事項  從蝦蟹萃取出的葡萄糖胺,對蝦蟹過敏者要謹慎使用

 




攻關膠原加強錠

 

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主要成份   葡萄糖胺鹽酸鹽 500 mgMSM 250 mg、第二型膠原蛋白 50 mg、貓爪藤萃取物 100 mg、鯊魚軟骨粉末 50 mg、檸檬酸鈣 50 mg、維生素B12 0.6 ug、維生素D3 100 I.U.Na 0.48 mg

優點  含有消炎成分 MSM、貓爪藤、第二型膠原蛋白,適合關節已經有不適症狀的人

缺點   單顆葡萄糖胺含量比較低,每天需要服用多

注意事項

▶ 從蝦蟹萃取的葡萄糖胺,對蝦蟹過敏者要謹慎使用

▶ MSM 含量高,避免睡前服用

 


 

關立固  FlexNOW 

 

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主要成份   乳油木果 360 mg

定位  乳油木果有消炎的作用,輔助使用,可以降低消炎止痛藥的使用劑量

優點   全素食膠囊,素食者可以安心使用

缺點

▶ 沒有葡萄糖胺等補充關節滑囊液的成份,單純靠著乳油木果含的三萜類物質,達到抗發炎的效果

▶ 可能需要持續服用才有效

 


 

信東葡萄糖胺錠  MSM Plus

 

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主要成份  葡萄糖胺鹽酸鹽 375 mgMSM 300 mg、豬軟骨素 200 mg、檸檬酸鈣 20 mg、薑黃萃取物 10 mg

優點  含有高劑量的MSM、薑黃素,抗發炎效果好,適合關節已經有不適症狀的人

缺點  葡萄糖胺含量低,每天需要服用多顆

注意事項  MSM 含量高,避免睡前服用

 

💃 日常保健

 

活動、姿勢、避免因子

▶ 走路不要連續走太久,當膝蓋覺得不舒服時就要適當的休息

▶ 避免久坐、久站、半蹲、全蹲、跪的姿勢

▶ 少搬負重物、少上下樓梯、不要穿高跟鞋等…
 

膝部保健運動  活動不足容易造成關節僵硬,過度運動又會加速關節磨損,做任何運動要以關節不感到疼痛為主,如果覺得疼痛應該就休息!

▶ 游泳是非常適合膝關節的運動

 

飲食調理

抗發炎食物   前列腺素是引起組織發炎的元兇,抑制前列腺素可以減輕關節發炎

▶ 深海魚、魚油:富含omega-3 脂肪酸,降低前列腺素產生,最佳來源是鮭魚、鮪魚、鯖魚(小型青花魚)、鯡魚、大比目魚等深海魚類,建議一週可以吃3-4次魚,如果不喜歡吃魚,可以選擇魚油膠囊,但是攝取量不能超過 3 g/day

▶ 薑、蔥、蒜、辣椒

▶ 柑橘類:富含類黃酮素,可以抑制關節發炎反應 ➝ 柑橘水果(柳丁、橘子、葡萄柚等…)富含類黃酮素,含量最高的部位在白絲

 

抗氧化食物   對抗自由基

 維生素A類胡蘿蔔素(木瓜、南瓜、芒果等橘色食物)維生素C

 維生素E:腰果、花生、葵花子、杏仁等堅果類

 硒:報告指出補充硒,可以改善退化性關節炎的症狀

 

修復關節軟骨  膠原蛋白、葡萄糖胺

 動物性膠原蛋白:豬耳朵、蹄筋、豬皮、豬皮、雞爪、雞皮、牛筋、海參、魚肚、魚翅、貝類等  動物性膠原蛋白通常脂肪含量相對比較多,如果有心血管疾病、肥胖者、老人家想要補充膠質,可以選擇植物性的膠原蛋白,例如黑白木耳、海帶、菇類等…

 葡萄糖胺保健食品:適合初期退化性關節炎患者

- 體重<90公斤:1500 mg/day;體重>90公斤:2000 mg/day才可能有效

 

有機化物   硫是構成人體結構的重要礦物元素,包括皮膚、頭髮、指甲、內臟、關節軟骨中都含有豐富的硫化物

▶ MSM

▶ 十字花科(富含蘿蔔硫素)蔬菜:青花菜、花椰菜、高麗菜、芥藍菜、蘿蔔等…

 

其他注意事項

 保持理想的體重,減輕膝蓋的負擔

 注意膝蓋的保暖,可以穿長褲或是護膝保護膝蓋

 

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    維骨力 玻尿酸

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