👼 懷孕藥物分級
孕婦用藥安全分級（舊版）： FDA 將各種藥物分為A、B、C、D、X 等五級
建議孕婦服用A、B級藥物；C級藥品斟酌情況考慮使用；D級藥品必須權衡母親和胎兒的利益後才可以服用，不可以為了胎兒而犧牲母親，留得青山在不怕沒柴燒，而且如果不用藥物控制病情，母親的疾病也可能對胎兒有害
👼 男性伴侶
男性的睪丸組織與流經睪丸的血液間有一個防護層血睪屏障，血睪屏障可以阻止血液中的某一些物質進入睪丸，不過有些藥物還是會通過血睪屏障，影響精卵的結合，甚至隨著睪丸產生的精液透過性生活進入陰道，經過陰道粘膜吸收後進入母體
懷孕前三個月要行房時，一定要注意老公的用藥，最好可以停用藥物，如果無法停藥建議使用保險套
👼 懷孕用藥原則 原則上能不用就不用
除非是不知道剛懷孕而服用藥物、或是慢性疾病婦女無法停止長期用藥（過敏性鼻炎、甲狀腺亢進、紅斑性狼瘡、癲癇症、心血管疾病、高血壓、糖尿病、氣喘等…），基本上都不建議服藥，建議將病情控制到穩定後再考慮懷孕
懷孕前準備
▶ 男性伴侶也要注意用藥，因為藥物可能讓精子異常，精卵結合後可能會引起畸胎
▶ 藥物可能會蓄積在身體內數星期到數年不等，就算停止服用藥物，還是會有致畸性的風險，要注意藥品是否有蓄積性
leflunomide arheuma，雅努麻錠 ➝ 治療類風濕性關節炎，準備要懷孕的婦女至少停藥兩年，丈夫如果是病友，停藥後兩年內也要戴套避孕
ribavirin 治療C型肝炎，需要停藥六個月
methotrexate 男性病友建議停藥至少三個月，女性病友建議至少停藥一個排卵週期
mycophenolic acid 免疫抑制劑，停藥至少六週
疫苗 懷孕前通常會建議施打德國麻疹疫苗，預防懷孕前四個月內感染而產下先天性缺陷兒的風險，建議注射完三個月後再準備懷孕；如果注射疫苗後的三個月內懷孕也不要小題大作，可以跟醫師討論保留胎兒的可行性
藥物選擇 （詳細藥物下文會詳述）
▶ 避免服用成藥和偏方，保健食品也要注意，因為許多保健食品會添加西藥、高單位脂溶性維生素，也有致畸胎的風險
▶ 新開發的藥品因為文獻普遍不足，使用上一定有風險，可以參考同類藥品的特性去判斷
▶ 作用時間比較短（短效）、分子量比較大、脂溶性小、低血中蛋白結合率的藥物相對上會比較安全
藥物劑量 暴露在孕婦體內的藥物量越少越好，穿透胎盤的比例相對也會比較少 ➝ 盡量使用單一劑量、最低有效劑量、局部製劑
藥物服用時間 通常將懷孕期間分成三期，前、中、後三個月分別表示懷孕第一、二、三期，藥物對胎兒的影響，在不同的懷孕期會有不同的特性
全有全無期 從受精開始到受精卵在子宮完成著床，大約需要兩週的時間，這個時候藥物對受精卵的影響不是導致死亡就是繼續存活，這個階段使用的藥物應該不太會導致畸胎，因為有問題早就造成胚胎死亡了
受精後的三－八週 受精後第20天開始逐漸形成胎盤與母體緊密的聯繫，這個階段器官會迅速成型，最容易造成胎兒畸型的時期
▶ 懷孕第一期盡量不要服藥，刺激性飲食像是咖啡、濃茶、煙酒也要盡量避免
第八週到生產前 這個時期的胚胎已經算是完整的胎兒了，藥物的影響就是造成胎兒生長遲滯、神經管缺陷
▶ 生產前避免使用會抗凝血、影響子宮收縮的藥物
注意 藥物用藥的安全分級，會因為懷孕分期的不同而有差異
▶ NSAID 禁用於懷孕第三期，可能會造成胎兒肺動脈高壓
▶ hydrocortisone 禁用於懷孕第一期
👼 新式懷孕藥物安全標示 懷孕與哺乳期標示規則 (Pregnancy and Lactation Labeling Rule)
緣起 因為懷孕分級系統的ABCDX分類系統太簡化，對藥物的風險評估太簡單，可能造成混淆，無法有效而且完整含括妊娠、生產、授乳各時期的藥物風險變化，也無法指出對於女性與男性生殖系統潛在的風險，因此FDA決定拋棄舊式的懷孕分級系統，制定新式的懷孕與哺乳期標示規則，並用格式化的文字說明，取代簡化的字母分類系統
適用日期 系統於2015／6／30正式生效，自2001／6／30後上市的藥物，將逐步更改為新的標示方法，但是藥局販售的非處方藥不在規範內
訊息內容 新式的標示法包括三個小節的具體內容：妊娠期、哺乳期、對女性和男性生殖系統影響；每個小節都會有風險概要、支持性數據的討論，與協助醫護人員開立處方與諮詢決策的相關信息，如果缺乏可以指引決策的數據，須加以說明
結論 懷孕與哺乳期標示規則比傳統懷孕分級更複雜，用文字資料去取代簡化的字母分級，可以提供詳細的資料給醫護人員參考，讓整個懷孕生產過程和哺乳時期的用藥更安全
➪ FDA雖然用「懷孕與哺乳期標示規則」取代「懷孕分級」，但是實行數十年的「懷孕分級」系統，仍然有參考價值
👼 用藥選擇
噁心、嘔吐 懷孕後母體的荷爾蒙會改變，才能穩定胎盤，如果母體耐受性不夠，容易會出現噁心、嘔吐等害喜現象，通常在懷孕初期會比較嚴重，症狀大多持續到懷孕第14週，胎盤逐漸穩定後才會漸漸改善
一線用藥 doxylamine（一代抗組織胺）、pyridoxine（vitamine B6）
diclegis＝doxylamine＋pyridoxine 複合、緩釋劑型
▶ 空腹或是睡前使用；如果嚴重孕吐者，一天最多可以服藥四次（睡前兩個劑量，早上、下午各一個劑量）
▶ doxylamine 懷孕分類是［A］級，副作用為嗜睡
－－－ 如果一線用藥無法改善，可以選擇其他止吐藥：metoclopramide［B］、ondansetron［B］、prochlorperazine［C］
便秘 腸道蠕動在懷孕時會變慢，尤其懷孕中後期子宮會變大，下腔靜脈血液回流容易受阻，影響腸蠕動而造成便秘，對於本來就容易便秘的婦女，懷孕後可能更無法正常排便
生活改善 攝取高纖維食物、多喝水、適當運動
一線用藥 膨脹型瀉劑 ➝ 車前子、sterculia and frangula
▶ 症狀如果還是沒有改善，考慮服藥 MgO［B］、lactulose［B］、sennoside［C］
▶ 如果長期使用腸道刺激劑可能會產生依賴，盡量避免使用在孕婦身上
避免用藥
▶ 礦物油：減少母體對脂溶性維生素的吸收
▶ （長期使用）高滲透壓瀉劑、鹽類瀉劑：電解質會不平衡
胃食道逆流 短期可以服用鈣、鎂離子制酸劑緩解症狀，如果無法改善就使用 H2－blocker、PPI、綠藻酸鈉產品 ➝ 制酸劑、H2－blocker、PPI、綠藻酸鈉等藥物，對孕婦都是相對安全的藥物
痔瘡 痔瘡藥物對孕婦大多都是安全的
▶ 軟便藥物（MgO、纖維劑）：可以幫助排便、避免糞便過硬而造成二次傷害
▶ 藥膏和痔瘡塞劑：外用製劑對孕婦來說相對安全
▶ 疼痛時可以塗抹止痛藥膏或是口服普拿疼，都是安全的方法
鼻塞
▶ 口服去充血劑（decongestant），例如 pseudoephedrine，理論上可能造成血管收縮而引起胎盤血液不足，不過並沒有報告支持這種說法，口服去充血劑一般來說也是安全，但是如果孕婦已經懷疑有胎盤血流不足時，最好還是不要使用
▶ 鼻塞用的鼻滴（噴）劑不建議使用超過五天，以免產生反彈性鼻充血
咳嗽 對孕婦來說，大部分感冒用藥都是安全的，不過如果能避免吃藥當然還是最好
一般止咳藥 dextromethorphane、codeine 都是［C］，建議需要時再服用，或是避開孕期前三個月，對胎兒不致於造成太大的危害
▶ codeine 超快速代謝者不建議使用，會快速代謝成嗎啡而有呼吸抑制的副作用，雖然藥物分級是［C］，但你不知道本身是不是屬於超快速代謝者，不要吃最安全
含有甘草、咖啡因的咳嗽藥 不適合孕婦，例如甘草止咳藥水
皰疹
一線用藥 acyclovir［B］，安全！
菌尿症 孕婦如果得到泌尿道感染，發生腎炎、胎兒體重過輕、早產的機率會提高，必須要積極治療
藥物治療
▶ 經驗性安全用藥：penicilline、cephalosproin、nitrofurotoin
▶ 避免用藥：baktar、quinolone、tetracycline
➪ 下泌尿道感染治療七天，腎盂腎炎治療兩週，療程後的1－2週，一定要做尿液檢查確定有沒有治療成功
細菌性陰道炎 容易造成孕婦發生黏膜破裂、絨毛膜羊膜炎、早產等併發症，應該要積極的治療
藥物治療
metronidazole 懷孕第一期是禁忌，二三期可以使用
▶ metronidazole 500 mg BID x 7天
clindamycin metronidazole 治療失敗後或是對 metronidazole 有禁忌，使用的二線藥物
▶ clindamycin 300 mg BID x 7天
禁忌 不可以塗抹陰道乳霜，可能會造成新生兒體重過輕或是感染
黴菌性陰道炎（念珠菌）
一線用藥 局部使用azole－陰道塞劑，療程總共七天
不建議 fluconazloe
披衣菌感染
一線用藥 azithromycin 1 g 單次口服給予 ➝ 懷孕婦女唯一的選擇
禁忌用藥 doxycycline、tetracycline、erythromycin estolate（容易造成肝炎）
甲狀腺疾病 孕婦或是授乳媽媽每天要攝取足夠的碘，如果缺乏碘會讓胎兒的神經損傷，甚至造成呆小症
甲狀腺低下 補充口服甲狀腺素（levothyroid）［A］，孕婦服用的劑量要稍高於標準劑量
甲狀腺亢進
一線用藥 propylthiouracil（PTU），但是如果孕婦有肝炎的風險，可以在懷孕中後期轉換成 methimazole
不建議 methimazole，可能會造成胎兒皮膚的缺陷
疼痛 止痛藥盡量避免在懷孕後期使用，並且採取很痛時再吃藥的方式（需要時使用）
藥物治療
acetaminophen 相對安全的藥物［Ｂ］
NSAID 文獻指出懷孕末期給予非類固醇類消炎藥（NSAID），可能會延長分娩時間、延遲生產，而且可能導致新生兒動脈導管閉鎖不全
▶ 雖然有些藥物的懷孕等級是B、C，但是在妊娠第三期或是接近分娩時為D ➝ NSAID 能不用就不要用
aspirin 很少用來止痛，懷孕期間使用是有其他的用途
▶ 預防子癲前症：WHO 證實對於子癲前症高危險群的孕婦，強烈建議服用低劑量阿斯匹靈預防子癲前症和其併發症，甚至建議使用到生產後，不需要擔心阿斯匹靈的安全性，或是阿斯匹靈會對胎兒造成不良的影響
▶ 安胎：阿斯匹靈可以加強子宮內膜的血液循環，受孕前吃可以幫助胚胎著床
阿片類 藥物容易穿過胎盤到達胎兒，懷孕時濫用這類藥物，除了會讓母親成癮，也會提高胎兒死亡率，而且新生兒會在出生後的24－48小時內出現中樞神經系統的興奮症狀，也可能造成呼吸抑制 ➝ 孕婦避免使用鴉片類藥物止痛
皮膚搔癢 妊娠搔癢症和荷爾蒙的改變有關，根據統計懷男嬰的孕婦得到妊娠搔癢症的機會比較高；如果孕婦本身有過敏體質，或是在季節交替時，會提高搔癢的機會，如果天氣冷衣服穿的又多又厚，更會加重皮膚的搔癢程度
生活改善 使用冷毛巾敷在搔癢處，緩解症狀
口服藥 fexofenadine［C］、levocetirizine［B］、cetirizine［B］、loratadine［C］、diphenhydramine［B］、chlorpheniramine［B］，大多是安全的，適量服用不會有太大的問題
外用藥 抗組織胺藥膏、ichderm cream
ichderm doxepin hydrochloride，普膚乳膏［B］，治療成人濕疹性皮膚炎引起的中度搔癢症
▶ 機轉：doxepin有強效 H1、H2 接受體阻斷的作用，可以在組織胺接受體上，競爭性的抑制組織胺接受體的生物活化作用
▶ 用法用量：每天薄薄塗四次，每次使用時至少要間隔3－4小時
▶ 副作用：乳膏經皮吸收後可以測到血中濃度大約47 ng／ml，治療憂鬱症時口服藥物後的血中濃度約在30－150 ng／ml，塗抹普膚乳膏可能會出現和TCA相同的副作用，有嗜睡、口乾舌燥、口渴、頭暈，而且塗抹乳膏的部位會有灼熱感
⊙ 如果塗敷面積過大，會容易有嗜睡的副作用
⊙ 塗藥期間要注意開車或危險機械操作時的安全性
⊙ 酒精會加強嗜睡的作用
失眠 不建議服藥治療，可以採取非藥物方式來改善，如果非得要吃藥，考慮抗組織胺類的 diphenhydramine、cyproheptadine
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