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FDA 核准「緊急事後避孕藥」可以不需要醫生的處方籤就可以購買,並且取消了年齡限制,不過目前台灣的事後避孕藥仍然屬於醫師處方藥,台灣婦科醫學會認為如果放寬政策,事後避孕藥變成指示用藥,可能會讓不安全的性行為更加嚴重

目前台灣正在修法,可以讓事後避孕藥以指示用藥的形式販售,不過會規定購買者要年滿17歲、藥物不能打廣告、藥物不能陳列架上,必須放在櫃檯裡,由藥師人員拿取、一次只能購買單一的藥量等限制,但是仍然在修法中...

緊急避孕(emergency contraception)又稱為事後避孕,使用藥物或是醫療裝置作為緊急措施,防止懷孕;這是為了偶發狀況而使用,不是作為平常使用的避孕方法

 

👧 適應症    緊急避孕的情況:近期發生沒有保護的性行為(包含遭受性侵)性行為後避孕失敗不正確使用避孕方法等...

 

👧 方式  口服緊急避孕藥、子宮內含銅避孕器(intrauterine device

 

👉 口服緊急避孕藥   

成分  單一高劑量黃體素(新一代)高劑量雌激素黃體素(不常見)

機轉  荷爾蒙的調控主要由大腦的下視丘傳達到腦下垂體,腦下垂體受到刺激後會分泌 FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體刺激素);FSH 促進濾泡成熟,濾泡周圍細胞會分泌雌激素(estradiol)、LH 升高到達濃度高峰後,會將成熟的濾泡刺破讓卵子排出,卵子排出後,周圍的濾泡細胞會轉變為黃體,開始分泌雌激素和黃體素,增厚子宮內膜,提供適合受精卵著床的環境

如果雌激素和黃體素的濃度太高,就會產生負回饋作用,抑制腦下垂體分泌 FSHLH

 

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事後避孕藥提供高劑量黃體素,負回饋抑制LH(黃體刺激素),達到延遲(或抑制)排卵、延遲子宮內膜成熟的效果

► 延遲(抑制)排卵:精子就沒辦法在有活動力的時候,成功的和卵子結合

► 延遲子宮內膜成熟:受精卵無法順利的著床

 

禁忌、不建議使用的族群   有心血管疾病、血栓疾病、嚴重偏頭痛、嚴重肝臟疾病、哺乳中的婦女

 

注意事項

► 使用時間最晚要在性行為後的72小時內服用,越早服用成功率越高

 新一代的緊急事後避孕藥「艾伊樂」,可以延長到性行為後的120個小時內服用,老話一句,越早服用效果越好

► 不建議常規使用不建議同一個經期內重複服用事後避孕藥,避孕效果可能會降低,也可能對身體造成影響

► 在連續多次的性行為後,事後避孕藥依然有效,但是先決條件是發生的所有性行為,都在吃藥前的72小時內發生(一代事後避孕藥)

 事後避孕藥的效果,在性行為發生後會因為服用時間有差異:24小時內服用效果為95%24-48小時服用效果為85%48-72小時服用效果為58%

 如果服用事後避孕藥的24小時內又發生危險性行為時,不需要再服用一次藥物

► 體溫變化:事後避孕藥是一種高劑量的黃體素,服用黃體素會讓體溫升高

► 對胎兒影響:研究顯示,服用事後避孕藥避孕失敗後所懷的寶寶,先天畸形率與一般寶寶相同,如果服用事後避孕藥失敗,可以跟醫師討論考慮要不要留下寶寶

 

藥物個論

 

levonorgestrel 

 

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(愉婷錠兩錠裝0.75 mg/tab

 

 

 

公司名稱.培力-■-品牌名稱.培力藥品-■-作品名稱.愉婷錠包裝設計001.jpg

(愉婷錠兩錠裝1.5 mg/tab

 

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anlitin 安立婷 0.751.5 mg/tab

 

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(后安錠 1.5 mg/tab

 

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(后安錠 0.75 mg/tab
      

 

服用方式

► 劑量 1.5 mg(一錠裝):沒有避孕措施的性行為後馬上服用,最好在12小時內,最久不要超過72小時

► 劑量 0.75 mg(二錠裝):第一錠在沒有避孕措施的性行為後馬上服用,最好在12小時內,最久不要超過72小時;第二錠在服用第一錠後的12小時左右服用

一錠裝好處  效果更好、服用上方便,副作用跟兩錠裝差不多

► 除非正在服用 phenytoinphenobarbitalcarbamazepine 等 CYP inducer,服用一錠裝可能無法達到足夠的荷爾蒙濃度,才需要考慮服用兩錠裝

不良反應

常見 噁心嘔吐,一錠裝和兩錠裝的藥物,發生噁心嘔吐的比率差不多 ➝ 如果服用藥物後的三個小時內嘔吐,建議給予止吐藥並且重複給藥一錠,因為藥可能都被吐出來了

少見 頭暈、頭痛、全身無力、乳房脹痛、下腹疼痛、經期點狀或是不規則出血等...

注意事項

► 如果過去服藥後曾經發生嚴重嘔吐的人,考慮裝置含銅子宮內避孕器

⊙ 如果使用止吐藥沒有效,或是無法設置含銅子宮內避孕器,levonorgestrel 可以陰道局部方式給藥,但這種方法的有效性和劑量仍有爭議,只能作為最後手段

► 越早服用事後避孕藥,避孕效果越好

► levonorgestrel 會分泌到乳汁中,建議服用藥物前先授乳,避免服用藥物後授乳 ➝ 服用事後避孕藥後不建議哺乳,停止哺乳大約一個星期

 

雌激素/黃體素  estradiol 100 mcg/ levonorgestrel 0.5 mg (舊款)

服用方式  性行為後72小時內服用,相隔12小時服用第二錠

舊款式微原因  研究顯示單方黃體素的防止懷孕效果比較好,而且有比較少的副作用(噁心嘔吐、頭痛、乳房脹痛…)

 

抗黃體素  ulipristal acetate

 

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ella 艾伊樂 30 mg/tab

 

機轉  選擇性黃體素受體調節劑,主要是利用抗黃體素活性ulipristal 可以延遲排卵達到五天,是唯一介於72-120小時間有避孕適應症的口服緊急避孕藥

地位(跟單方黃體素比較)  避孕效果比較有效、更持久穩定,副作用沒有太大差別;緊急避孕藥都是越早使用效果越好,但是如果進行不安全性行為已經三天,此時此刻也只有艾伊樂可以選擇了

服用方式  性行為後的120小時內服用一錠

副作用  噁心嘔吐(服用艾伊樂的三個小時內嘔吐,建議給止吐藥,並且補服一顆藥錠)、頭暈、頭痛、腹痛,但是都很輕微,發生率也不高

禁忌  疑似懷孕、氣喘控制不佳、肝功能不全

交互作用

► CYP inducer:可能會降低藥物濃度,降低避孕效果

► 避免併服會增加胃中PH值的藥物(制酸劑、PPI,可能會降低 ulipristal 血中濃度而降低療效

► 因為 ulipristal 會跟黃體素受體結合,理論上會干擾含黃體素相關藥物的作用,如果服用後又服用事前口服避孕藥、荷爾蒙療法等藥物,可能會互相與黃體素受體競爭結合,降低兩者的效果,建議服用 ulipristal  後五天,再開始服用荷爾蒙相關藥物

缺點  經期會比較晚來,讓你有懷孕的疑慮

常見問題和迷思(艾伊樂)

 

🙋 同一個月經週期內,是否可以重複服用艾伊樂

安全性 已經發表的臨床實驗中,每週服用30 mg UPA的安全性無慮,同一個週期內反覆服用是安全的

有效性 週期內反覆服用ella的有效性還沒有被證實,不過如果在同一週期內發生第二次無防護的性行為,還是可以服用艾伊樂,雖然有效性脢尚未被證實,但是至少是安全的,再次服用總比沒服用多了一道防護機制

➝ 緊急避孕藥不在同一個週期重複服用,對身體荷爾蒙的平衡是最好的!

 

🙋 如果忘記口服避孕藥(事前避孕藥)兩天了,進行了不安全的性行為後,可以服用艾伊樂嗎?

可以服用艾伊樂來避免懷孕,但是建議使用保險套直到這次週期結束,因為口服避孕藥的黃體素和艾伊樂可能有藥物交互作用,不確定兩種藥物是否可以發揮最大的效果

原本服用的事前口服避孕藥,可以在服用艾伊樂的五天後重新開始服用,口服避孕藥要往後推五天的劑量使用(如果服用艾伊樂前口服避孕藥應該要吃到第七顆,服用艾伊樂後的隔五天,必須從第12顆開始服用事前口服避孕藥),不過已經漏服兩天(第六顆和第七顆),這次月經週期建議使用保險套等避孕方式比較保險

 

 

👉 含子宮內避孕器   可以在經期後移除、或是保留在體內長達10年,作為一個持續的避孕裝置

用法  性行為後120小時內,由醫師置入於子宮腔內

地位  比口服避孕藥更有效,適合過重和肥胖的婦女

不建議族群  患有淋病或是披衣菌的感染者,會增加骨盆腔發炎的風險

禁忌  子宮嚴重變形、骨盆腔感染、銅過敏、疑似懷孕者

 

 

👧 服藥後,仍然懷孕的危險因子

 

身體質量指數  肥胖和超重女性的懷孕的風險比正常體重的婦女還高,因為肥胖婦女的肝臟代謝的清除率增加、半衰期縮短、有比較大的分布體積,可能導致藥物血中濃度不足

 

生理週期受孕機率  危險期與安全期的概念

 

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緊急避孕後再次性行為  緊急避孕後再次發生性行為者,比起沒有再發生性行為者會增加懷孕風險,所以服用緊急避孕藥後到下次經期開始前的性行為,仍然有可能懷孕,建議採取其它可靠的的避孕方式(保險套)
 

---事後避孕方式比一比 ---

 

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👧 事前、事後避孕藥比較

 

事前避孕藥(口服避孕藥)  從月經開始的1-5天服用,天天服用

事後避孕藥  當次性行為後服用,預防懷孕

許多人認為事後避孕藥方便又有效,養成不事先避孕,每做一次就吃ㄧ顆事後避孕藥的壞習慣,但是事後避孕藥含高劑量的女性荷爾蒙或是黃體素,容易造成噁心嘔吐、腹脹等副作用,如果經常性服用,可能會干擾卵巢正常運作,使月經週期大亂

如果親密次數頻繁,建議養成常規的避孕方式,目前的新型低劑量口服避孕藥,像是含有新型黃體素(drospirenone)的口服避孕藥,不但避孕效果佳,還可以調節雄性素的功能,改善雄性素分泌過旺造成的皮膚出油、青春痘等狀況,甚至有些可以改善水腫

➝ 事後避孕藥,定位成非不得以才使用
 

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