蕁麻疹（urticaria）又稱為「風疹塊」，因為特色是來去很像一陣風，沒有預期就突然發作，又在幾十分鐘到幾小時後消失的無影無蹤，不過第二天可能從不同的部位發出新的疹子，反覆發生會造成患者的困擾，例如癢到失眠、膨疹的外觀有礙觀瞻等…
紅疹的外觀看起來像蚊子叮咬後的小膨疹（稍微隆起來的疹子），不過形狀比較不規則，大小有米粒般的小點或是綠豆大的點（大小不一），疹子摸起來硬硬的，發作時奇癢無比，很多患者甚至會抓到破皮流血，如果抓沒有發作的地方，搔抓處可能也會隆起類似的疹塊，真的是抓到哪裡癢到哪裡呢！
症狀發生在六週內的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹；症狀反覆發作超過六週，就是慢性蕁麻疹 ➝ 急慢性蕁麻疹的症狀都一樣，差在發作時間
⟡ 發病機制
可能和身體內的肥大細胞、嗜鹼性球相關；當身體受到刺激或是接觸到過敏原後，體內的E型免疫球蛋白（IgE）會誘發皮膚中的肥大細胞和嗜鹼性球釋放出多種物質，其中的組織胺會導致發癢、局部腫脹、血管擴張等反應，如果肥大細胞在真皮層深部或是皮下組織活化時，可能會造成血管性水腫
因為病灶癢而去抓，搔抓後會刺激肥大細胞繼續釋放出組織胺和血管舒張物質，症狀會更加嚴重，甚至在搔抓處長出新的膨疹
⟡ 急性蕁麻疹成因 原因百百種，其實有50%左右的患者是找不出原因，但是有一半的機會可以找到已經算不錯了，慢性蕁麻疹更難找出致病因…
－－－ 下面是有記錄的致病因，包羅萬象
食物過敏 過敏體質的患者，如果吃到過敏原，可能會誘發急性蕁麻疹，常見的食物過敏原有蝦蟹、花生、牛奶、雞蛋等…
食物添加物 香料、色素（市面上的糖果）、防腐劑、乳化劑等…
吸入性過敏原 灰塵、塵螨、黴菌、花粉、動物毛皮、甲醛
▶ 新傢俱和新櫥櫃中的甲醛含量比較高
藥物過敏 中藥、西藥（NSAID最常見）、保健食品等…
接觸性過敏 乳液、防曬乳、防蚊液、沐浴乳、衣物殘留的洗衣精或染料等…
昆蟲叮咬
病毒、黴菌、細菌感染
物理性蕁麻疹
▶ 如果皮帶或是襪子的鬆緊度過緊，皮膚受到壓迫刺激後也會誘發蕁麻疹
▶ 冷、熱、陽光都有可能會引發蕁麻疹
➪ 如果無法確定過敏原、或是症狀持續比較久的患者，可以考慮抽血檢查，來排除一些常見的過敏原
⟡ 慢性蕁麻疹成因 原因很複雜，比急性蕁麻疹更難找到切確原因
慢性自發性蕁麻疹 佔大部分的比例，因為免疫系統失調，部份患者的過敏原存在自己的血液中，可以算是一種自體免疫疾病
物理性蕁麻疹 冷、熱、壓迫、摩擦、運動、流汗、日光等物理性因素造成
▶ 皮膚劃紋症是其中一種，但是有皮膚劃紋症不一定有慢性蕁麻疹
慢性過敏 沒有找出或是找不出過敏原，過敏原可能持續存在於環境中
其他 情緒、荷爾蒙變化、慢性發炎疾病（鼻竇炎、肺炎、陰道炎、香港腳等…）
➪ 慢性蕁麻疹通常不是食物過敏引起的，如果是食物過敏造成的，過幾天就會發現是什麼食物引起過敏反應，只要避免再吃到會引發過敏的食物，大多可以不藥而癒，很少會拖到六週以上還沒有好
⟡ 蕁麻疹症狀
慢性蕁麻疹主要發生在成人，發生率女性高於男性，臨床症狀和急性蕁麻疹一樣，患者皮膚會產生形狀和大小不一、隆起來的紅（粉）色丘疹，伴隨著劇癢或是灼熱感；疹子可大可小，有些疹子的周圍會有一點紅暈，外觀看起來很像被蚊子咬到的紅疹，腫起來的疹子就像浮雕一樣
物理性蕁麻疹的膨疹常常會有特別的形狀，會在受壓迫處出現線狀膨疹，例如腰帶束比較緊的腰部、胸罩下緣、肩帶壓迫處、皮包肩帶壓迫處、手錶帶壓迫處、容易壓迫桌面的手前臂下側等地方
▶ 皮膚劃紋症（dermographism）：使用堅硬的鈍器在病患皮膚用力劃一下，物理性壓力會刺激病患真皮的組織胺釋放，產生線狀膨疹；不過出現這類反應，不一定就有慢性蕁麻疹，因為有些人完全不會感覺到搔癢
（藝術家利用線形膨疹表達藝術）
⟡ 慢性蕁麻疹診斷
首先做皮膚劃紋症檢查，用原子筆鈍端劃過患者的皮膚，利用物理性壓力刺激病患真皮的組織胺釋放，產生線狀膨疹，並且搭配詢問病史看看發病型態
發病就直接做皮膚切片，或是抽血檢測過敏源的意義不大，就算測出來知道你對花生或是螃蟹過敏，也無法證明這次發病就是這些物質造成的，除非是蕁麻疹的症狀持續一段時間，又無法確定過敏源，就建議抽血檢測出常見的過敏源，生活中盡量避開，減少發病的機率和嚴重程度
⟡ 蕁麻疹治療
蕁麻疹通常不是嚴重的急症，除非是嚴重的過敏反應，例如發生在呼吸道的血管性水腫，不然一般治療的目標都是緩解症狀（紅、腫、癢），而且大多數病患沒有就醫，過幾天膨疹也會自行消退，如果不想忍受癢的感覺，當然可以馬上就醫治療，緩解症狀、提升生活品質
－－－ 治療順序
找出病因 仔細思考發病前有沒有接觸到任何特別的物質，食、衣、住、行、育、樂各方面都要想一想，也要注意是否特定的行為導致發病，例如洗完熱水澡後、曬太陽後、穿緊身衣物的地方、搔抓皮膚後、服完特定藥物等，找出真正的病因後，生活中盡量避免再去接觸這些過敏原，自然很快就會痊癒，尤其是物理性蕁麻疹，找出病因特別重要！
➪ 蕁麻疹重要的不是馬上開藥緩解症狀，而是盡量找出原因，之後遠離這些危險因子
藥物控制 目前沒有可以完全根治慢性蕁麻疹的藥物，藥物目標是緩解症狀，預防血管性水腫的發生
急性蕁麻疹 口服抗組織胺，通常使用短效藥物
慢性自發性蕁麻疹 長期口服抗組織胺控制病情，如果治療效果不佳或是病情比較嚴重，可以考慮免疫抑制劑，或是類固醇短期或間歇治療
▶ 類固醇地位：通常慢性蕁麻疹不需要使用類固醇治療，類固醇雖然有效但是無法根治病情，而且停藥後症狀反而會加重，長期吃類固醇也會產生許多副作用
➪ 類固醇用來緩解非常嚴重的慢性蕁麻疹，或是病人的血管性水腫，快速緩解症狀後，再使用抗組織胺等藥物進行後續的治療
皮膚劃紋症 除了長期口服抗組織胺，生活上盡量避免過度刺激或是壓迫皮膚，避免加重或是誘發病情
慢性蕁麻疹治療流程 美國家庭醫學期刊的建議
第一線 二代抗組織胺：cetirizine、levocetirizine、loratadine、fexofenadine、desloratadine
▶ 如果是急性蕁麻疹，通常使用短效的一代抗組織胺治療
第二線 兩個星期後症狀如果沒有改善，逐漸增加劑量到初始劑量的2－4倍，大多數患者可以藉由提高藥物劑量改善症狀
▶ 如果療效不如預期，可以更換（或是加入）其他的二代抗組織胺
▶ 睡前也可以服用一代抗組織胺、H2－receptor antagonist（tagmet、gaster）輔助治療
第三線 依照個人耐受性加重一代抗組織胺的劑量，如果病人嗜睡副作用很嚴重，就不要加重一代抗組織胺的劑量囉！
第四線 4－6星期後情況如果還是沒改善，考慮使用montelukast、zafirlukast、omalizumab、免疫抑制劑（cyclosporine、sulfasalazine、hydroxychloroquine、tacrolimus等）
⟡ 藥物個論 口服抗組織胺藥物可以分為一代、二代
❏ 什麼是組織胺？ 組織胺是人體可以自行合成的物質，廣泛存在人體內的各個組織，例如皮膚細胞、呼吸道黏膜、腸胃道黏膜、內臟肥大細胞、嗜鹼性白血球中，當人體接觸到生活中各式各樣的過敏源時，會刺激肥大細胞釋放出組織胺，組織胺結合到了第一型組織胺接受器（H1－receptor），會引起許多生理反應
▶ 擴張表皮微血管 ➝ 皮膚泛紅或是紅腫
▶ 刺激感覺神經的末梢 ➝ 搔癢、疼痛
▶ 收縮支氣管平滑肌 ➝ 惡化氣喘
▶ 分泌鼻黏膜和呼吸道的腺體 ➝ 流鼻水、鼻塞
▶ 收縮腸道的平滑肌 ➝ 促進腸胃道蠕動，造成腸絞痛或是腹瀉
第一型組織胺接受器廣泛存在人體各處，例如皮膚內皮細胞、中樞神經、血管平滑肌、支氣管平滑肌、外分泌腺、感覺神經末梢、腸平滑肌等；治療過敏的法寶「抗組織胺」就是占據第一型組織胺接受器，不要讓組織胺結合，避免引發後續的生理反應
藥物分類
一代抗組織胺 常見藥物 diphenhydramine（vena 25 mg／tab）、cyproheptadine（periactin 4 mg／tab）、dexchlorphenamine（Dex－CTM 2 mg／tab，特息敏）、brompheniramine、hydroxyzine、chlorphenamine、promethazine…
▶ 脂溶性高，容易通過血腦屏障進入中樞神經系統，服藥後容易有嗜睡、注意力下降、暈眩等副作用，服藥後避免開車或是操作器械等需要集中注意力的工作
➝ 第一次服用抗組織胺，建議睡前吃
▶ 作用到其他副交感神經的接受器上，造成抗膽鹼副作用，例如散瞳、口鼻乾燥、心悸、排尿困難、便秘、意識混淆等…
－ 青光眼、BPH、尿道阻塞的患者不建議服用一代抗組織胺
－ 年長者優先選用比較沒有抗膽鹼作用的二代抗組織胺
－ 如果嬰幼兒劑量過高，反而會引起興奮躁動
二代抗組織胺 常見藥物 cetirizine（zyrtec 10 mg／tab，驅特異）、loratadine（finska 10 mg／tab，柔他定）、desloratadine（denosin 5 mg／tab，停敏錠）、fexofenadine（allegra 60 mg／tab，艾來）、levocetirizine（xyzal 5 mg／tab，驅異樂）、astemizole、terfenadine…
▶ 藥物不容易通過血腦屏障，相較於一代抗組織胺比較少有中樞副作用，降低了嗜睡、疲倦、注意力不集中等副作用，而且作用比較專一，大大減少了抗膽鹼副作用，例如口乾舌燥、排尿困難
▶ 二代藥物中的「cetirizine」發生嗜睡的機率比較高、「fexofenadine」就算超過建議治療劑量也不容易導致嗜睡
➪ 抗組織胺的嗜睡副作用非常吃個人體質，每個人對於不同種藥物都可能有程度不一的嗜睡反應，還是要吃藥後才知道藥物對你的反應！
肝腎功能
▶ 二代抗組織胺都由腎臟排除，腎功能不佳的患者應該要調整劑量
▶ 肝功能不全患者：可以選擇不經過肝臟代謝的 fexofenadine、levocetirizine
－－－ 藥物細論
fexofenadine allegra 60 mg／tab，艾來 ［C］
▶ 併用含鎂／鋁的制酸劑，會降低藥物吸收
▶ 不經由肝臟代謝，直接由膽汁分泌出體外，大部分以原型藥的方式從糞便排出，肝功能不佳者可以選擇艾來
cetirizine zyrtec 5 mg／tab，驅特異 ［B］
▶ 二代抗組織胺中，鎮靜和嗜睡副作用是最強的（約10%的人會出現嗜睡）
levocetirizine xyzal 5 mg／tab，驅異樂 ［B］
▶ 80%的原型藥由腎臟排除，腎功能不佳者要調整劑量
⊙ ccr＞50 ml／min：不需要調整劑量
⊙ ccr＜10ml／min：禁用
loratadine finska 10 mg／tab，柔他錠 ［B］
止癢能力強弱：cetirizine＞fexofenadine＞ loratadine （但是不會差很多啦！）
⟡ 治療注意事項
▶ 遵從醫師指示服藥，不可以因為病情稍有改善就自行停藥
▶ 詳細完整檢查，找出是否有潛藏疾病：許多找不到病因的蕁麻疹，可能跟慢性發炎或是感染相關，如果需要時可以進行鼻竇、X光、抽血檢查，看看是否有潛在的發炎或感染
▶ 皮膚搔癢時可以塗抹外用止癢藥物（金貝比、美膚可樂洗劑、保膚洗劑等）、局部冰敷、拍打代替搔抓；不建議用酒精擦拭，酒精會擴張血管、加重症狀
⟡ 預防蕁麻疹
食物 食物不是唯一會造成蕁麻疹的因素，並非所有人調整飲食後都可以改善症狀
▶ 記錄飲食日記和蕁麻疹發作時間與程度，找出可能的食物過敏源，找出來後盡量避免接觸這類食物，如果覺得紀錄很麻煩，可以自費抽血直接檢測過敏源
▶ 保持食物的新鮮、乾淨、天然
▶ 不適合吃的食物：食物富含組織胺、容易促進組織胺的釋放
－ 帶殼海鮮：蝦、蟹、貝等
－ 堅果類：核桃、腰果、花生等，巧克力中含的堅果不要忽略囉！
－ 加工製品：罐頭、火腿、臘腸、醃製品等加工食品，儲存過程中容易產生大量的組織胺
－ 水果類：帶毛奇異果、紅毛丹，柑橘類、香蕉、鳳梨、榴蓮、木瓜等…
▶ 避免辛辣、刺激的食物
▶ 避免菸酒
衣飾類
▶ 穿著容易吸汗的衣物，例如棉、絲製品；避免穿毛織品、人造纖維的材質
▶ 選擇寬鬆、沒有束縛的衣物（束帶、鬆緊帶、金屬、蕾絲裝飾）
▶ 少戴手環、手鍊、項鍊等飾品，病情嚴重者連手錶也不建議戴
環境
▶ 控制居家環境的濕度和溫度、保持室內通風
▶ 避免使用含甲醛的建材與傢俱
日常活動
▶ 外出時避免過度曝曬、勤勞擦汗
▶ 空氣品質不好時應該戴口罩，避免吸入過多的過敏原
▶ 提袋取代背包，並且不時的交換提的姿勢
▶ 不要處於過熱的環境或是情境，避免血管擴張加劇症狀，例如泡湯、烤三溫暖、吃麻辣鍋等…
藥物 如果服用從來沒有吃過的藥物後發作，這顆藥考慮列入你的用藥黑名單
降低身心壓力 適當紓壓、保持充足的睡眠
其他
▶ 使用中性香皂或是沐浴乳洗澡、洗澡水溫度不能太熱，免得擴張血管，讓紅疹更厲害
▶ 勤剪指甲，避免長指甲的搔抓造成皮膚損傷，當然能直接避免搔抓最好！
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