💦 傷口處理的觀念
觀念一 不一定要使用消毒藥水消毒
研究發現任何消毒劑都有細胞毒性，殺菌的同時也會傷害傷口上的肉芽組織的生長，肉芽組織對於慢性傷口的癒合非常重要，除非感染性傷口，否則不建議使用消毒藥水消毒，如果使用消毒藥水消毒，必須再使用生理食鹽水將傷口沖洗乾淨
▶ 慢性傷口：糖尿病足、靜脈潰瘍、壓瘡等…
（不建議優碘塗傷口的新聞片段）
傷口處理步驟 使用大量清水或生理食鹽水清洗傷口，讓傷口沒有細菌、髒東西，再使用親水性敷料覆蓋傷口
▶ 不建議使用優碘、藥膏等消毒產品，因為殺菌的同時也會傷到正常細胞，讓傷口癒合更慢
▶ 如果使用優碘，建議先用清水清洗傷口後再使用，時間只需要30秒，再用大量生理食鹽水沖洗乾淨，避免色素沈澱，最後塗上殺菌藥膏、貼上親水保濕敷料
觀念二 雞蛋、醬油、麵粉、糖水、牙膏等東西塗抹在傷口上，反而讓傷口容易感染
觀念三 傷口換藥次數，要看傷口的嚴重度和分泌物的多寡
沒有感染的淺傷口，不需要每天換藥或是一天換好幾次藥，過度換藥可能會增加傷口感染的機會
觀念四 保持傷口適當的濕潤比乾燥傷口好的快
當皮膚表層細胞游移增生時，如果遇到結痂的皮層細胞會難以移動，傷口癒合時間會拉長；如果傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力與游移速度會比較快，建議傷口使用濕性敷料保持濕潤
常用敷料 人工皮（廣泛使用）、泡棉敷料、銀離子敷料、矽膠敷料等；如果傷口的滲出液多，考慮使用吸收力比較好的泡棉敷料，避免過多的傷口滲液反而影響癒合
➝ 泡棉敷料的吸水力比較好，適合滲出液多的傷口
➝ 銀離子敷料中的銀離子可以破壞細菌DNA，幫忙殺菌、抑菌
➝ 矽膠敷料比較不容易沾黏傷口，減少換藥時的痛苦
➝ 海藻酸敷料：敷料跟傷口滲出液中的鈉鹽接觸時，會起化學反應，轉換成特殊的膠狀物質，有止血效果
➝ 活性碳敷料：有遠紅外線的效果，可以擴張微血管、增加血液循環、加速傷口癒合，不過吸附傷口滲液的能力有限，不適合滲出液比較多的傷口
觀念五 別濫用抗生素藥膏
除非確定傷口有感染，不然不要隨便塗抹抗生素藥膏
💦 消毒藥水比較
紅藥水（少用） 主要成分是2%紅汞、98%酒精或水的酊劑
殺菌機轉 汞可以使蛋白質凝固沉澱，有抑菌的作用，因為對人體組織的傷害較小，曾經廣泛使用在局部的皮膚創傷
缺點
▶ 造成傷口色素沈澱，容易留下疤痕
▶ 汞殘留
▶ 抑菌作用弱、效果差，紅藥水已經很少使用了
▶ 蠶豆症患者不可以使用
紫藥水（少用） 主要成分是1－2%的龍膽紫稀釋溶液
殺菌機轉 陽離子和細菌蛋白質的羧基結合，影響代謝而產生抑菌作用，可以抑制革蘭氏陽性菌，特別是葡萄球菌、白喉桿菌，對白色念珠菌也有不錯的抗菌作用
➝ 抗菌效果佳
缺點
▶ 如果龍膽紫直接接觸黏膜，會有致癌的風險 ➝ 龍膽紫不建議使用在鵝口瘡、口腔黏膜
▶ 如果傷口已經感染化膿，不能使用紫藥水，因為成份具有收斂作用，會在傷口表面形成一層痂膜，壞死組織中的膿液很難排出而向深部擴散，加重感染
▶ 紫藥水會讓皮膚殘留紫色斑痕，比較大面積的皮膚創傷或是容易見到的傷口，盡量避免使用
▶ 蠶豆症患者禁止使用
黃藥水（少用）
殺菌機轉 主要成分是acrinol，有消毒的作用
地位 大部分使用在大面積傷口的消毒，雖然會染色，不過亞洲人皮膚偏黃，著色力也沒有紅藥水和紫藥水強，會比較容易清除；雖然有這些優點，不過還是有更好的消毒藥水可以使用，黃藥水不會放在一線用藥
特點 抗菌效果不受膿血蛋白質影響，消毒化膿性傷口的效果佳
白藥水
主要成分 dibucaine（局部麻醉劑）、naphazoline（血管收縮劑）、chlorpheniramine（抗組織胺）、benzakonium（陽離子殺菌劑）
優點
▶ 傷口刺激性最低、不容易留疤：添加局部麻醉劑，塗起來比較不會痛
▶ 藥水沒有顏色，擔心傷口或衣服被染色的人，是一個不錯的選擇
缺點 如果傷口已經傷到了真皮或是皮下組織，建議不要使用白藥水，因為血管收縮劑的關係，會讓傷口容易產生包覆作用 ➝ 白藥水適合用在表淺的傷口
優碘 殺菌效果強、傷口沾黏、容易染色，使用最廣泛的消毒藥水
主要成分 1% povidone iodine
▶ 深褐色液體
優點
▶ 殺菌效果強，可以在15秒內殺死濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌、原蟲等，是廣效型的殺菌劑
▶ 容易清洗：塗藥後會留下黃褐色的顏色，容易在日曬後形成色斑，頸部以上的傷口還是要考慮要不要用優碘
▶ 溫和不刺激（還是會有一點點痛啦）
缺點 沾黏性，當優碘與傷口組織接觸時會形成薄膜，慢慢釋出碘來達到殺菌效果，但是這個薄膜通常有點黏黏的，如果傷口比較大，大多數人還會再覆蓋一層紗布，優碘形成的薄膜加上組織液與紗布的黏合作用，在下次換藥時，絕對會讓你永生難忘！！！
▶ 建議使用不沾黏的敷料，降低傷口的沾黏
雙氧水
主要成分 3%過氧化氫水溶液
特點
▶ 傷口刺激性強
▶ 氧化功能強，可以分解血液中的酵素除去血漬
▶ 不建議使用在深的傷口，容易造成蛋白質變性、組織壞死，傷口反而不容易復原
💦 人工皮 親水性傷口敷料
作用 人工皮是親水性，可以吸收適量的傷口滲出液，保持皮膚溼潤，可以加快傷口癒合的速度，同時隔絕皮膚表面的細菌而保護傷口
適合傷口
▶ 乾淨的淺層傷口
▶ 小範圍淺層燙傷
▶ 雷射後的傷口
不適合傷口
▶ 大型傷口，深度傷口：例如車禍傷口
▶ 感染性傷口，黏液有黃綠色：被不潔工具切傷、鐵釘扎傷、動物咬傷等…
▶ 傷口部位脆弱、不平整
人工皮要貼多久 當人工皮吸飽組織滲出液時，外觀會呈現白白的就可以更換，不過不要讓白白組織液部分與人工皮邊緣接觸，這樣子細菌容易跑進去傷口造成感染；如果沒有組織液滲出的傷口，一般也不要貼超過七天（傷口會癢），建議大約3－7天更換並清潔傷口
注意事項
▶ 使用人工皮前，先用生理食鹽水清洗傷口、消毒、不上藥
▶ 根據傷口大小剪裁，建議比傷口的周圍多2－3公分，外圍盡量剪成圓的，邊緣比較不會翹起來
▶ 使用中如果組織液顏色改變、或是傷口有異味、化膿、發燒，可能有傷口感染的情形，停止使用人工皮並就醫
💦 消毒酒精
殺菌原理 利用酒精引起的蛋白質變性，導致細菌、病毒的死亡
不過不是濃度越高越好，高濃度酒精（95％酒精）可以馬上將細菌表面的蛋白凝固，但是效果僅止於外層，一些細菌的內部仍然是活性狀態，殺了等於沒殺
經過科學家研究證實，75%酒精可以兼具蛋白質凝固作用和穿透效果，達到徹底的殺菌效果，民眾自行稀釋時，只要濃度介於70－78％的酒精都可以達到殺菌99％的效果，並非一定要稀釋到很準才會有殺菌作用
臨床應用 75%酒精適用於消毒完整沒有傷口的皮膚，例如在醫院診所打針前，護士會先用棉球沾取75%酒精擦拭施打部位；有傷口的皮膚不要使用75%酒精消毒，除了會有強烈的刺痛感，也會影響傷口的癒合
95%藥用酒精應用 中藥炮製、製作成洗碗精或清潔劑使用、按比例稀釋成75%酒精
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