「你今天怎麼這麼暴躁，大姨媽來了嗎？」「我昨晚經痛到睡不著，今天只好請生理假」，經痛是女孩子每個月的不速之客，來臨時往往會痛到冒冷汗、臉色發白、甚至在床上打滾，可是有一部分的女孩子完全沒有經痛或是感覺很輕微，不管怎樣我們還是要替飽受經痛所苦的女孩子們著想，這篇文章會說經痛的相關知識、用藥、觀念等，希望下次遇到經痛（pelvic pain）時，女孩們可以有相對應的對策，將疼痛感降到最低，維持良好的生活品質！
👧 經痛分類
原發性經痛 有正常的骨盆腔生理和解剖構造，沒有明顯可能會造成經痛的疾病，但是每當月經週期就會一再出現腹部痙攣、疼痛的症狀
續發性經痛 本身有疾病或是器官病變（骨盆腔發炎、子宮肌瘤等）而造成的經痛，症狀和原發性經痛相同
👧 症狀
疼痛型態因人而異，有些人會覺得腹部痙攣且劇烈的間歇性疼痛、有些人會感覺到下腹部持續隱隱悶痛，疼痛位置大多位於下腹部和恥骨上的區域，部分女性在下背部和大腿也會出現疼痛的感覺，不過最疼痛的地方都會在人體中線上，如果出現疼痛的地方不在中線上，尤其是單邊疼痛的情況，可能是子宮結構異常，或是骨盆腔內其他器官的問題，建議就醫檢查
除了下腹部疼痛，也可能伴隨著噁心、拉肚子、頭暈、頭痛、無力、發燒等症狀
經痛通常會發在在月經出血當天或是出血的前1－2天，疼痛感通常會在12－72小時內逐漸降低，不過經痛會在下一次週期再度出現，反覆發生！
（常見經痛的位置）
➝ 下腹部和恥骨上方的區域
👧 病理機轉 當月經週期開始時，子宮內膜會剝落伴隨著前列腺素釋放造成子宮收縮，宮縮沒有節律性也沒有協調性，宮縮頻率大約每十分鐘會收縮4－5下，宮內壓通常會從10 mmHg↑150－180 mmHg，有時候甚至會超過 400 mmHg，當子宮內壓力超過動脈血流的壓力時，血液很難進入子宮，子宮內就會呈現缺血狀態，這時候無氧代謝廢物會逐漸累積，最後刺激C型疼痛神經元導致疼痛
（人體收縮壓正常值介於90－140 mm Hg，舒張壓介於50－90 mm Hg，經痛時的宮內壓會超過人體正常的血壓）
身體承受的壓力也會加劇經痛的症狀，例如寒冷、過度勞累、出力過度等…
👧 危險因子 這些族群罹患經痛的比例比較高，或是經痛程度會比較嚴重
▶ 年紀比較小：痛經盛行率會隨著年齡增加而有逐漸下降的趨勢
▶ 體重過輕：BMI＜20 kg／m2
▶ 有抽菸的習慣
▶ 沒有生育經驗
▶ 初經時間過早，＜12歲
▶ 經期（出血天數）比較長；經期不規則、經血量比較大
▶ 有被性侵害的經驗
👧 治療方式 主要目的是緩解疼痛，完全不需要忍痛來虐待自己，就算不能完全讓痛感消失，至少也要緩解到讓女性可以進行日常活動，改善生活品質，不過每個女性的疼痛程度差異很大，給予治療的方式也要客制化
非藥物治療
熱敷 研究顯示熱敷下腹部可以有效緩解經痛，止痛效果統計上和NSAID（伊普芬＝ibuprofen）沒有明顯的差異，甚至優於普拿疼（acetaminophen），雖然比較麻煩，可是這是最沒有副作用的方法，適合不喜歡吃藥的女性
熱敷也可能會提高其他療法的效果，例如服用藥物再熱敷，止痛效果會比單獨服藥好
－－－ 下面的方法或許有效，但是文獻證據還是不足
運動 臨床試驗指出運動對於緩解經痛的效果比較不明確，不過多運動還是有益身心健康的
瑜珈、性生活 研究發現常常做瑜珈或是有美好性生活的女性，發生經痛的比例比較少，可是還是缺乏有力的文獻支持
飲食、維生素 小型臨床試驗顯示，調整飲食習慣（低脂、攝取乳製品、魚油補充品等…）和補充維生素可以適度緩解經痛，不過證據不足
➪ 非藥物治療中，熱敷最有效，而且有實證的文獻支持
藥物治療 一線用藥可以選擇非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、雌激素＋黃體素的避孕藥
NSAID
改善經痛的效果比普拿疼（acetaminophen）好，不過不同NSAID的療效和安全性尚未完全建立，只能約略比較出 fenamate（mefenamic acid）的效果略優於phenylproprionic acid 衍生物（ibuprofen、naproxen），因為前者除了可以抑制前列腺素的生成，也可以阻斷前列腺素的活性
選擇藥物還要考量到安全性、藥物價格，所以 phenylproprionic acid 衍生物還是一線用藥
傳統非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）的副作用有腸胃道不適、消化性潰瘍和出血、血壓上升、腎功能損傷、心毒性等，但是經痛族群通常是年輕健康的女性，不會連續吃、大量吃藥物，除非有使用禁忌，否則不需要太擔心副作用的問題，不過吃藥後如果出現嚴重的過敏反應或不能忍受的副作用，馬上停藥並且就醫檢查
伊普錠、布洛芬 ibuprofen（400 mg／tab）
成人每4－6小時服用一顆，最大劑量不超過 2400 mg／day，經痛開始時或是月經來潮時開始服藥，根據患者的狀況吃藥2－3天
ponstan mefenamic acid（500 mg／tab）
如果服用依普錠（ibuprofen）後，疼痛症狀還是沒有改善，可以改吃mefenamic acid
COX－2 inhibitor 非一線用藥
可以緩解中重度經痛，腸胃相關的副作用比較少，不過可能有嚴重的心血管副作用，價格也比較貴，這類藥品不會一開始就使用在經痛上，除非是經痛劇烈的女性、服用傳統NSAID沒效、也不想口服荷爾蒙製劑，可以依照醫事人員指示服用 COX－2 inhibitor
萬克適錠 etoricoxib （60、90、120 mg／tab）
好處 胃腸副作用比較少，對於有消化性潰瘍、上消化道出血、胃穿孔病史者，選用COX－2 inhibitor會比傳統非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）好
藥物適應症 骨關節炎（OA）和類風濕性關節炎（RA）症狀的急慢性治療、急性痛風性關節炎、原發性經痛、僵直性脊椎炎、牙科或婦科手術後疼痛
用法用量
▶ 一天吃一顆，不可以連續服用超過八天，不過經痛也不會痛到八天吧！
▶ 空腹或併服食物／制酸劑服藥都可以
不建議服用族群
▶ 對於 etoricoxib、NSAID、其他COX－2 inhibitor過敏
▶ 嚴重腎功能不全者：ccr＜30 ml／min
▶ 嚴重充血性心衰竭、缺血性心臟疾病、週邊動脈疾病、腦血管疾病等心血管疾病
▶ 懷孕、授乳媽媽
注意事項 隨著 COX－2 inhibitor 服用劑量跟時間的增加，可能會增加心血管副作用
口服避孕藥 選擇雌激素＋黃體素的混合型避孕藥
地位 有避孕需求＋需要緩解經痛，口服避孕藥可以一石二鳥
機轉 黃體素維持比較高的血中濃度時，除了影響排卵時間，也會干擾子宮內膜的成熟，子宮內膜比較少，釋放出的前列腺素也會跟著少，子宮內壓力就不會升這麼高，減緩子宮收縮的程度，緩和經痛！
使用劑量 目前口服避孕藥用來治療經痛的劑量尚未有定論，市面上的常見產品可能都有緩和經痛的效果
副作用 體重增加、噁心、下肢水腫、乳脹、頭暈、頭痛、情緒不穩、腸胃不適等，這些不舒服症狀會隨著身體適應而漸漸改善，不過如果沒有緩解甚至加劇時，建議停藥就醫檢查
微生素Ｅ
最新研究指出維生素E可以改善原發性經痛，藉由抗氧化作用減少前列腺素的產生，有效降低子宮收縮和發炎的現象，而且維生素E的安全性高，另外維生素E合併服用止痛藥有加成效果
（實驗：經期前2－3天開始服用維他命E，每天400 IU，直到月經週期的第3＊4天為止，實驗組的月經週期疼痛的平均時間為兩小時，沒有服用維他命E的對照組，平均月經週期疼痛時間為17小時）
👧 病患衛教
飲食 均衡攝取各大類營養素就可以了，不過可以多攝取含有ω－3脂肪酸的食物（魚油、花生、堅果），幫助減少身體內的發炎反應
▶ 月經期間避免吃生冷的食物（冰淇淋、冷飲、螃蟹、寒性水果等…），多喝溫熱水、熱湯緩解下腹部不適感 ➝ 如果體質吃冰後不會加劇症狀，那麼吃冰對你來說就不是個禁忌囉！
▶ 少吃紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）、加工食品（香腸、臘肉、火腿、罐頭等），這些食物會讓身體發炎，加重痛經的症狀
▶ 少喝刺激性飲品：酒、咖啡、可樂、濃茶等…
❏ 經期吃甜食（巧克力）可以減少疼痛嗎？
少量巧克力可以幫助體內分泌血清素，產生愉快的感覺，利用心理影響身理機制來緩解經痛症狀，可是巧克力畢竟是高熱量的食物，而且促進血清素分泌的食物來源很多，例如香蕉、堅果、大豆製品、牛奶、優酪乳等，不要利用經痛找藉口，大量吃巧克力！
生活習慣
▶ 充足的睡眠
▶ 經期前一週，每晚睡前進行15分鐘的膝胸臥式運動，通常用來矯正子宮後傾或是胎位不正常，不過也可以緩解經痛的症狀
➝ 身體採取跪伏姿勢，雙腿分開與肩同寬，雙膝彎曲，大腿與地面垂直，頭可以側向一邊（臉頰貼床），雙手伏貼於胸部兩側，胸部和肩膀盡量貼近地面
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