皮膚有很多地方都富有皮脂腺，當皮脂分泌旺盛的部位產生發炎的情況，就是「脂漏性皮膚炎，seborrheic dermatitis」，脂漏性皮膚炎是一種慢性、濕疹樣、發炎的皮膚疾病，跟香港腳、青春痘、異味性皮膚炎一樣，是一種令人困擾的皮膚病，而且常常會合併其他皮膚病一起出現，造成治療困難、復發率高，文章除了介紹脂漏性皮膚炎的知識，希望正確的治療、平常保養和預防，可以讓讀者遠離這個惱人的皮膚病！
😡 流行病學、症狀 容易在嬰兒、成人兩個階段發病
嬰兒時期 新生兒出生後的1－3個月內有比較高的發生率，過了半年後症狀會漸漸緩解，一歲後幾乎就會自行改善了
原因 媽媽本身的男性荷爾蒙會經過胎盤，刺激嬰兒的皮脂腺，造成皮脂分泌旺盛
症狀 頭皮、臉部、脖子、包著尿布的區域，會出現明顯的黃色鱗屑
（頭部的黃色鱗屑，被稱為 cradle cap）
（臉部厚厚的黃色鱗屑）
成人時期 大多發生在青春期後，30－60歲這段期間，疾病都可能會復發
症狀
▶ 好發在頭皮，除了頭皮油膩、頭皮癢、頭皮發紅，最常以頭皮屑的形式表現，因為是由脫落的表皮細胞、皮脂、灰塵組成，摸起來會有點濕濕黏黏的，跟一般乾燥的頭皮屑不一樣
（頭皮的脂漏性皮膚炎，頭皮屑是最常見的症狀）
▶ 好發在臉部的Ｔ字型部位（眉毛周圍、鼻子兩側）、耳朵等地方，會出現紅疹、白色皮屑等症狀
（臉部的Ｔ字型部位，因為油脂分泌旺盛，是脂漏型皮膚炎的好發部位）
（耳朵的脫屑症狀）
▶ 上胸、後背、手臂皺褶處、臀部、外陰部等部位，可能也會出現紅鱗、油膩狀的皮膚症狀
（胸部出現紅鱗狀的病灶）
😡 病因、危險因子 目前還找不到切確的致病因，可能跟下列因素有關，這些因素相互影響，造成脂漏性皮膚炎更容易出現
▶ 壓力、不正常的作息和飲食習慣：免疫力降低
▶ 疾病（免疫疾病、免疫功能不全、發燒）：免疫力降低
－ 帕金森氏症患者容易合併有脂漏性皮膚炎
▶ 黴菌感染：皮屑芽孢菌過度滋生
（研究還沒有完全證實皮屑芽孢菌的存在，是造成脂漏性皮膚炎的原因，因為無法證明脂漏型皮膚炎身上的皮屑芽孢菌密度高；不過身上的皮屑芽孢菌密度高，脂漏性皮膚炎症狀會比較嚴重）
▶ 荷爾蒙濃度改變：最好的證據就是脂漏性皮膚炎好發在嬰兒期，一歲後會自發性好轉，成年時會再度復發
➪ 可以把脂漏性皮膚炎想成是因為皮脂過度分泌，替皮屑芽孢菌等黴菌提供了養份，繼而造成皮膚感染和發炎
😡 治療、處置 朝著控制油脂分泌、抑制黴菌增生、抗發炎的方向去治療；可以根據不同部位的症狀，給予不同的治療面向
頭皮脂漏性皮膚炎 為了降低頭皮屑、頭皮發癢、發炎的情形，主要使用抗屑洗髮精（抗黴菌）、局部類固醇製劑
☄ 抗屑洗髮精
使用方式
▶ 和一般洗髮精交替使用：抗屑洗髮精有藥性，會有比較強（比較多）的界面活性劑，如果天天使用反而會使頭皮過度乾澀
▶ 正確使用方式：將頭沖洗乾淨 ➝ 適量藥用洗髮精按摩頭皮 ➝ 讓泡沫在頭上停留至少五分鐘（如果症狀嚴重，可以延長時間） ➝ 沖洗
－ 焦油成分的抗屑洗髮精，洗髮精停留頭皮的時間可以拉長到10－15分鐘
－ 先將洗髮精擠在手心，加水搓到起泡後再塗抹到頭皮或是頭髮上，避免直接刺激頭皮
▶ 如果臉上併有脂漏性皮膚炎，洗頭時可以順便將臉洗一洗，幫助控制疾病
▶ 洗久了可能會漸漸沒效，可以換另一種成份不同的洗髮精，不過原先的洗髮精經過一段時間後再使用，還是會有效 ➝ 建議交替使用
▶ 藥用洗髮精效果因人而異，要自己試過不同牌子才知道自己最適合什麼
－ 頭髮油膩者：不適合含 ZP（海倫仙度絲）、二硫化硒（舒聖）的洗髮精
－ 頭髮乾燥者：不適合含 ketoconazole（仁山利舒）的洗髮精
產品介紹 藥用洗髮精詳細介紹
▶ 含「azole－類抗黴菌成分」：ketoconazole（仁山利舒、凱蕾、科多）
（粉紅包裝是一般款式、綠色包裝有添加潤絲精、橘色包裝濃度比較高）
▶ 含「zinc pyrithione」：海倫仙杜斯、金美克能
▶ 含「二硫化硒，selenium disulfide」：舒聖，台灣很難買的到
▶ 含「ciclopirox olamine」：絲寳洗髮液
▶ 含「焦油」：保麗娜液，市場上已經缺貨一段時間了
－－－ 根據效果，抗屑洗髮精可以分成兩類
☄ 外用類固醇 頭皮發炎和發癢，可以使用局部類固醇緩解，因為頭皮頭髮多，使用洗劑劑型會比較方便
（貝若菲液，成份是 betamethasone）
➝ 乾抹洗劑在頭皮患部，停留15分鐘後，用一般的洗頭程序（水＋洗髮精）洗頭髮，頻率是一天一次，連續使用1－2週，症狀緩解後漸漸停藥
（柔倍絲頭皮洗劑，成份是 clobatasol propionate）
臉部脂漏性皮膚炎
☄ 抗黴菌藥膏
☄ 外用類固醇 因為臉部皮膚對藥物的吸收度高，選擇弱效的類固醇藥膏，根據下表可以選擇成份為 clobetasone butyrate、hydrocortisone acetate 成份的外用藥，一天薄薄擦兩次，直到症狀緩解就可以慢慢停藥，療程盡量不要超過2個禮拜
▶ 搭配抗黴菌藥膏，或是使用三聯藥膏（類固醇、抗生素、抗黴菌複方），效果更好
（類固醇分級表）
☄ 免疫抑制藥膏
適應症 兩歲以上的中重度異位性皮膚炎的二線用藥；如果使用在漏性皮膚炎需要自費，併用降低類固醇藥膏的使用頻率
副作用 皮膚灼熱感，好處是長期使用不會有類固醇的副作用
使用方法 一天一次，薄薄塗在患部，要避開正常皮膚、黏膜、眼睛、傷口、嘴唇等地方，擦完藥記得洗手（因為手不是患部），通常會短期或是間接性使用
產品
tacrolimus protopic 0.03%、0.1%，普特皮軟膏
pimecrolimus elidel 1%，醫立妥軟膏
身體脂漏性皮膚炎
☄ 類固醇外用製劑 身體皮膚比較厚，可以使用中效價的類固醇，仍然不建議長期使用（＜2週），症狀緩解後慢慢停藥
☄ 抗黴菌藥膏、免疫抑制藥膏 使用方式跟臉部脂漏性皮膚炎差不多
感染 脂漏性皮膚炎的傷口合併有細菌感染時，可以使用抗生素藥膏或是口服抗生素治療
😡 預防和皮膚保養
飲食、作息、生活習慣
▶ 避免辛辣或過度油膩的食物
▶ 適度運動、適度舒解壓力、規律生活和作息
▶ 戒菸、戒酒
適度清潔＋不過度刺激
▶ 每天洗頭，藥用洗髮精和成份溫和洗髮精要輪替使用
正確洗頭程序 將洗髮精擠在手心 ➝ 加水起泡 ➝ 塗抹在頭皮和頭髮上 ➝ 用指腹按摩頭皮而不是指甲，避免抓傷頭皮，臉部Ｔ字型部位和耳朵可以順便搓洗 ➝ 泡沫停留五分鐘後（焦油產品可以停留久一點） ➝ 用溫水或是微涼水沖洗乾淨
▶ 使用溫和的洗面乳洗臉，一天最多洗臉兩次
▶ 洗頭、洗澡、洗臉水，水溫不能過熱，溫水或是微涼水對皮膚最溫和
▶ 避免去泡湯、烤箱、蒸氣室，避免熱水或是熱氣刺激皮膚
▶ 避免過度曝曬，外出要記得防曬
▶ 使用成份單純的保濕劑，不含防腐劑、香精等
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