在衛生條件和營養條件均不錯的台灣，已經很少看到像照片中的小孩營養不良的情形（除非受虐兒或是生活條件極差），很多營養不良造成的疾病，我們或許不是那麼熟悉，但是台灣還是有可能出現營養失調的情形，因為外食比例偏高＋飲食不均衡，可能造成維生素攝取不足
我們都知道缺乏維他命「C」會造成壞血病、缺乏維生素「A」可能會有夜盲症、缺乏維生素「D」 對骨骼會有不良影響，那缺乏維生素「B」呢？B群家族中還有分B1、B2、B3等成員，缺少不同成員會出現不一樣的症狀，文章會填補這方面知識的缺口，介紹缺乏維他命B群而引起的相關疾病
💃 糙皮病 又稱為「癩皮病」，主要是缺乏維生素B3（菸鹼酸，niacin）造成，飲食中缺乏色胺酸（tryptophan）或是賴氨酸（lysine）、吃太多含有亮氨酸（leucine）的食物，也可能造成糙皮病
▶ 色氨酸可以轉化為菸鹼酸，大約 60 mg 的色氨酸 ➝ 1 mg 菸鹼酸
（菸鹼酸化學結構）
生理功能 維生素B3會合成兩個細胞內重要的輔酶 NAD＋ 和 NADP＋，細胞內許多重要的氧化還原反應，需要藉由這兩種輔酶的幫忙，例如細胞呼吸中的醣解作用、檸檬酸循環、電子傳遞鏈等…
耗能大或是能量頻繁轉移的組織器官，影響會比較大，例如大腦、腸道、皮膚
缺乏原因 缺乏維生素B3
攝取不足 維生素B3、色胺酸（tryptophan）攝取不足
吸收率差
▶ 慢性酗酒
▶ 疾病：肝硬化、潰瘍性結腸炎、Hartnup's syndrome（先天胺基酸吸收不良）、癌症、洗腎等…
▶ 藥物，影響菸鹼酸的吸收：isoniazide、pyraziamide、chloramphenicol等…
流行病學 是一種地區性流行疾病，主要發生在非洲，墨西哥，印尼、中國；經濟比較發達的地區，通常發生在貧窮、酗酒遊民、拒絕進食的精神病患者等
❏ 糙皮病跟玉米有關係嗎？
早期糙皮病是發現在以玉米為主食的地區，例如南歐（義大利）、美國南部，醫師推起拒食玉米的運動後，糙皮病還真的有改善，所以吃玉米跟罹患糙皮病有絕對關係嗎？
錯！其實只是營養不均衡造成的，因為玉米中的菸鹼酸不容易被人體消化利用，色胺酸含量也低，如果習慣單吃玉米而不攝取多元的食物，久而久之菸鹼酸不足就會造成糙皮病 ➝ 不是玉米惹的禍，是菸鹼酸攝取不足
現在中美洲地區仍然以玉米為主食，但是玉米有經過處理，將玉米泡在鹼水裡加熱，去皮磨成粉後製作成食物，經過鹼法烹製的玉米，菸鹼酸和蛋白質的連結被打散，人體消化道就可以吸收利用到玉米的菸鹼酸，也比較不會罹患癩皮病
（經過鹼法烹製的玉米，可以提升玉米的營養價值）
症狀 糙皮病的經典症狀可以用4D表示 ➝ 腹瀉（diarrhea）、皮膚炎（dermatitis）、癡呆（dementia）、死亡（death）
▶ 如果輕忽糙皮病，大約4－5年患者就會死亡，不可以輕忽
（皮膚發炎）
➝ 皮膚發炎會有類似曬傷的紅、癢、痛，惡化後會潰瘍結痂，出現暗棕色疤痕；如果發生在舌頭，會造成吞嚥和咀嚼困難
（糙皮病造成的暗棕色疤痕）
疾病治療
如果已經罹患糙皮病，必須給予菸鹼酸（nicotinic acid）或是菸鹼醯胺（nicotinamide）治療，精神症狀（虛弱、混亂、緊張、抑鬱、幻覺等）通常1－2天內就會消失，皮膚症狀則是需要3－4周的恢復時間
（劑量用法，讀者可以看過就好）
成人 口服菸鹼醯胺 100 mg Q6H，直到急性症狀緩解 ➝ 改成口服 100 mg Q8－12H，直到皮膚症狀緩解；重症患者改成靜脈注射 1 mg，每天3－4次
兒童 劑量調整成口服 10－50 mg，Q6H
（雖然化學結構式不同，但是生理功能一樣）
➝ 治療時通常選擇菸鹼醯胺，比較不會有血管相關症狀，例如潮紅
疾病預防 菸鹼酸和色氨酸在許多食物中含量豐富，例如穀類、蛋豆魚肉類、奶類，只要飲食均衡，一般人不容易缺乏
（衛生署建議的營養攝取量）
➝ 數值參考就好，只要正常均衡的飲食，都可以攝取到足夠的營養，菸鹼酸的上限攝取量為35 mg／day
💃 腳氣病 跟黴菌感染造成的足部皮膚症狀沒有關係，而是一種缺乏維生素B1引起的疾病，維生素B1＝硫胺素（thiamin）
（腳氣病的病人）
生理功能 維生素B1是酵素輔酶，參與葡萄萄和能量代謝反應、協助合成神經傳導物質
缺乏原因
攝取不足
▶ 以精製白米為主食的地區，雖然去除米糠可以延長保存期限和增加白米的口感，但是同時也去除掉了硫胺素（thiamine）；近代發現腳氣病和精製白米的飲食習慣有正相關後，可以藉由添加米糠或是吃其他富含硫胺素的食物來改善 ➝ 現代腳氣病大多發生在各地的監獄、饑荒國家、難民營等地方
▶ 酗酒：韋尼克氏腦病變（Wernicke－Korsakoff syndrome）通常發生在酗酒病人，會造成維生素B1長期吸收不良，最終會出現神智不清、眼球肌肉麻痺、眼動障礙等症狀
需求大增
▶ 懷孕、哺乳、發育期 ➝ 這些族群只要飲食正常，罹病機率很低
▶ 疾病：瘧疾、洗腎患者、慢性腹瀉、癌症病患等…
症狀 腳氣病可以分成乾性和濕性兩種，乾性以神經症狀為主，濕性以心臟症狀為主
神經系統 多發性神經炎、手腳麻木或是刺痛感，嚴重時會導致神經麻痺、神經退化、肌肉萎縮，導致手腳不協調，甚至無法站立或是行動
（乾性腳氣病的神經症狀）
➝ 按壓腓腸肌會感到疼痛、對於肌腱反射沒有反應
心血管 心臟衰竭、心肌肥大、下肢水腫（因為心臟收縮力不足，血液無法回流而鬱積在下肢）、呼吸困難、胸痛
（下肢水腫，按壓後皮膚不會回彈而陷下去）
其他症狀 虛弱無力、頭痛、躁鬱、腹瀉、消瘦等…
治療、預防
（衛生署建議的營養攝取量）
➝ 數值參考就好，米食類、豬肉、內臟、豆類富含維生素B1，只要均衡飲食，一般人不太會營養失調；（沒有疾病的）酗酒者、單一飲食者要特別注意
冷知識 日俄戰爭爆發前，日本士兵因為腳氣病所苦，剛好當時軍醫發現木餾油可以抑制造成傷寒的細菌，心想一定也可以治療腳氣病，於是日本陸軍出征日俄戰爭時，將木餾油製成的藥丸當成對抗腳氣病的特效藥，大量配給讓士兵每天服用，藥丸命名為征露丸，名字由來是當時日本對俄羅斯帝國的譯名為露西亞，藥丸有「征服露西亞」的涵義
雖然這個藥對缺乏維生素B1的腳氣病毫無治療效果，卻意外發現有治療腹瀉的功效，二戰結束後，因為國際關係，征露丸改名為我們熟知的「正露丸」
➝ 正露丸跟腳氣病可是有一段淵源
💃 口角炎 顧名思義就是口角發炎，造成的原因有很多種，例如細菌或真菌感染、過度刺激（配戴不適當的假牙、一直舔嘴唇、抽菸、嘴角創傷、嘴巴太乾燥、嘴部過度閉合）、過敏（對牙膏、化妝品、食物等物質過敏）、免疫功能不良、營養缺乏等…
▶ 人體缺乏維生素B2（核黃素，riboflavin）、維生素B12 可能會造成口角炎 ➝ 口角炎通常是多重因素作用下的結果
生理功能 維生素B2是酵素輔酶，參與能量代謝反應、維護皮膚/指甲/頭髮的健康、促進組織的修復、細胞抗氧化作用等
（核黃素的化學結構）
➝ 可以維持皮膚黏膜的健康，促進毛髮、指甲、皮膚的健康生長，被稱為皮膚維生素
缺乏原因
攝取不足 肉類或是乳製品攝取不足（素食者、過度減重）、酗酒者
需求大增
▶ 懷孕、哺乳者
▶ 長期壓力山大或是處於緊張狀態的人
▶ 疾病：慢性腹瀉、肝硬化、洗腎患者（洗腎會流失水溶性維生素，例如維生素B群、維生素C）
症狀
口腔系統 口腔潰瘍、口角炎、唇炎、舌炎等
（嘴唇兩側容易發炎、潰爛）
皮膚 在口鼻間、耳朵、眼瞼、生殖器周圍的皮膚容易有泛紅、皮疹、發炎、潰瘍等情形，而且傷口不容易癒合
消化道 肛門黏膜充血或是腫脹、痔瘡
眼睛（少見） 眼睛充血、容易流淚、畏光等
癌症 如果長期缺乏維生素B2，皮膚和黏膜無法正常再生，傷口容易形成潰瘍，例如食道潰瘍、胃潰瘍、子宮頸糜爛、口腔潰瘍，持續且長期的充血、腫脹、糜爛，就有機會形成腫瘤 ➝ 身體長期而且極度缺乏維生素B2，是罹患癌症的危險因子
治療 找出病因並且對症下藥，如果是感染就要使用抗生素或抗黴菌藥膏治療、如果是過度刺激就別再繼續刺激它（例如不要舔嘴角、戒菸、不讓嘴部做過度的開合運動）、如果是過敏就遠離過敏原、如果是營養不良就補充營養素！
▶ 適當使用護唇膏，避免乾裂造成二度受傷
▶ 避免讓患部長期處於潮濕的狀態，潮濕的環境有助於細菌黴菌的滋生，反而會讓口角炎更嚴重 ➪ 過濕過乾都不好
預防
▶ 維生素B2在鹼性溶液中受熱會被破壞掉，炒青菜時不要加入小蘇打粉，保留其營養素
▶ 維生素B2照光會被破壞，乳製品建議裝在不透光的容器中，避免選用玻璃瓶裝的乳製品
➝ 數值參考就好，維生素B2在乳製品、蛋、肉類、內臟、全穀類、堅果類含量豐富，平常只要飲食均衡，很少會出現維生素B2缺乏的問題
💃 巨胚型貧血 一種紅血球細胞體積變大但是數量減少的貧血疾病，主要是缺乏葉酸或是維他命B12
葉酸 也稱為維生素B9
缺乏原因
攝取不足 葉酸在肝臟、酵母、綠色蔬菜、豆類、水果等食物中含量豐富，葉酸攝取主要以蔬果為主，現代人飲食缺乏蔬果，比較容易缺乏葉酸
需求量大增 孕婦、哺乳者
吸收率差
▶ 年紀大：吸收率降低
▶ 酗酒：干擾葉酸儲存
▶ 藥物：pheytoin、口服避孕藥、磺胺類等藥物會影響葉酸吸收
▶ 疾病：洗腎、慢性腹瀉、腸道發炎等…
治療 補充葉酸，口服劑量為 1－5 mg／day
預防 葉酸容易因為受熱、光照、儲存太久而流失掉養分，不建議吃水煮蔬菜、罐裝蔬果；反而中式快炒蔬菜可以促進葉酸的釋放，幫助吸收
（衛生署建議的營養攝取量）
➝ 數值參考就好，平常多吃蔬菜水果或是添加葉酸的穀類製品
維生素B12 英文是cobalamin
生理機轉 食物中的維他命B12藉由胃酸作用而釋出，與胃壁細胞分泌的內在因子（IF）結合，護送維他命B12到小腸末端的吸收位置，維他命B12進入腸細胞，供人體利用
▶ 如果沒有內在因子，維他命B12的吸收率只有1－3%
缺乏原因
攝取不足 素食者，因為維生素B12幾乎只在肝臟和肉類中，植物性食物幾乎沒有維生素B12
吸收率差 胃酸分泌不足（老人家）、長期服用制酸劑、腸胃部分切除者、腸道寄生蟲感染等
治療 補充維他命B12，建議劑量 1－2 mg／day
▶ 口服：methylcobalamin 500 ug／tab ➝ 1 tab BID－TID
預防 維他命B12可以儲存在肝臟，儲存量可以供使用3－5年，如果出現症狀表示身體已經缺乏維生素B12一段時間了
（衛生署建議的營養攝取量）
➝ 數值參考就好，平常可以多吃肉類、乳製品等動物性食物；素食者要考慮額外補充維他命B12
⌛ 惡性貧血 缺乏維生素B12，但是主因是胃無法分泌內在因子，維生素B12需要內在因子才可以在小腸被吸收，如果病人缺乏內在因子，就算從食物中攝取足夠的維生素B12，也不會被人體吸收，當維生素B12濃度不足，缺乏造血原料就會漸漸產生貧血
❏ 為什麼胃會無法分泌內在因子呢？
▶ 萎縮性胃炎：胃壁細胞不能分泌內在因子，與年紀或是免疫相關
▶ 胃部切除：因為癌症或是潰瘍被切除，身體沒有內在因子可以幫助維生素B12吸收，四、五年後就會發生惡性貧血
症狀
一般症狀 疲勞無力、臉色蒼白、呼吸困難、心悸等…
腸胃 口腔發炎疼痛、體重減輕、消化不良、便秘或腹瀉、腹痛
神經（特異性） 手腳針刺麻木感、舌頭麻木、味覺異常、平衡感變差、肌肉無力、躁鬱等…
黃疸
治療 因為不是飲食中缺乏而是不能吸收維生素B12 ，治療方法是終身注射維生素B12
當病人注射後，一般情況下很快就會有反應，就算當血紅素升到正常值，還是不建議停止注射維生素B12 ，避免停藥後病人仍然不能吸收維生素B12，疾病會再度復發；建議當血紅素達到正常值後，每個月至少注射一次維生素B12，預防惡性貧血復發
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