口渴就喝水、眼睛乾澀就滴眼藥水，兩種稀鬆平常的事情，對於某些族群可能是每天、每小時的例行公事，因為身體實在太乾燥了，背後元兇就是俗稱的乾燥症，專業醫學名詞是「修格蘭氏症候群，Sjögren's syndrome」，這是一種全身性自體免疫疾病，身體的免疫系統主要攻擊外分泌腺體，例如淚腺、唾液腺，少數案例會侵犯到其他器官，造成比較嚴重的症狀
🏥 流行病學、疾病分類
女性發生的比例是男性的8－10倍；好發在中年人，30歲過後的疾病發生率會逐漸上升 ➝ 中年女性是危險族群
乾燥症容易和其他自體免疫性疾病一同發生，例如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，因此確診有乾燥症的病患，也會同時檢查是否有其他的免疫疾病，根據這個特點，可以將乾燥症分成兩大類
▶ 原發性乾燥症：除了乾燥症，沒有其他免疫風濕疾病
▶ 續發性乾燥症：病人除了乾燥症，同時會併發其他的風濕免疫疾病，例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症等…
🏥 危險因子
基因 有些人就是天生有容易罹患乾燥症的體質，因此有家族中有人罹患乾燥症，得到疾病的機率也是一般人的好幾倍
環境因素
病毒 雖然還是有爭議，不過病毒感染可能會誘發乾燥症，例如C型肝炎病毒、第一型人類嗜T淋巴球病毒（T lymphotropic virus type I)、克沙奇病毒 （coxsackieviruses）、EB 病毒（Epstein－Barr virus，EBV）
吸菸
➪ 如果有相關的體質＋環境，可能就會誘發乾燥症
🏥 乾燥症症狀
口腔 唾腺無法分泌唾液，會造成口乾舌燥、說話困難（因為嘴巴太乾而黏住）、大幅增加得到齲齒（蛀牙）的機會、吞嚥困難、味覺改變、食慾降低等…
眼睛 無法分泌淚液，造成眼睛乾澀、眼睛有異物或不適感、眼睛發炎或發紅、視力模糊、畏光、慢性結膜炎、角膜潰瘍、嚴重者甚至影響視力等…
皮膚 皮膚乾癢、紅疹、粗糙等
呼吸道 鼻腔或是喉嚨乾燥、乾咳、聲音沙啞，少數人可能會有氣管或支氣管炎、肺炎、肺部纖維化
生殖泌尿道 陰道乾燥、性交疼痛
其他器官 間質性腎炎、血管炎、心包膜炎、神經病變、肌肉或關節疼痛、胃炎、胰臟炎、肝炎等，症狀多元不過很罕見
➪ 口乾舌燥、眼睛乾澀是最常見的症狀
🏥 乾燥症治療（藥物） 目前沒有方法可以根治乾燥症，我們可以把乾燥症視為一種慢性疾病，接受正確的治療改善症狀、提高病患的生活品質
症狀治療 改善口乾和眼乾的症狀
pilocarpine salagen 5 mg／tab，舒樂津
機轉 膽鹼性擬副交感神經製劑，可以增加外分泌腺的分泌，汗腺、唾液腺、淚腺、胃腺、腸腺、呼吸道黏膜細胞都會被刺激，也可以增加腸胃道、尿道平滑肌的緊張度
適應症 雖然適應症只有治療口乾，但是對於眼乾也是有效果的
▶ 頭頸部癌放射線治療造成唾腺功能減低而引起的口乾症
▶ 修格蘭氏症候群引起的口乾症
用法用量 使用兩個月以上，才會出現最佳的效果
▶ 修格蘭氏症候群：pilocarpine 5 mg，一天四次
▶ 頭頸部癌放射線治療：pilocarpine 5 mg，一天三次，視臨床反應和耐受度調整，一般劑量15－30 mg／day
副作用 流汗、臉潮紅、頻尿、頭痛、視力模糊、腸胃不適（噁心、腹瀉）、鼻炎等…
▶ 有收縮支氣管的作用，氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病患者，要在醫師的監控下謹慎使用
注意事項
▶ 產品不穩定，需要避光儲存
▶ pilocarpine 與抗膽鹼製劑彼此有拮抗作用，如果併用會有交互作用，例如atropine
cevimeline evoxac 30 mg／cap，愛我津
機轉 膽鹼性擬副交感神經製劑，增加外分泌腺的分泌，例如唾腺、淚腺
適應症 修格蘭氏症候群引起的口乾症
用法用量 cevimeline 30 mg，一天三次
副作用 流汗、臉潮紅、頻尿、頭痛、視力模糊、腸胃不適（噁心、腹瀉）、鼻炎等…
▶ 禁忌：氣喘控制不良患者，因為有收縮氣管的作用
➪ 健保規定這一類的藥物需要事前申請，審查通過後才能開立處方，根據臨床試驗的資料，目前無法比較出 cevimeline、pilocapine 的治療效果或是副作用
人工淚液
成份 選擇含有保濕劑＋增稠劑的眼藥水劑型會比較好
保濕劑 sorbic acid、透明質酸（玻尿酸，hyaluronic acid）
❏ 單純含保濕劑的產品好嗎？ 雖然玻尿酸是一種非常好的保濕劑，但是攜帶水份≠將水份釋放給眼睛，使用單純含保濕劑的眼藥水不是一種很好的方式
散佈劑 polyethylene glycol、polyvinyl alcohol ➝ 包覆眼球表面，減少眼淚蒸發
增稠劑 cellulose、carbomer ➝ 維持黏度
防腐劑 benzakonium、cetrimide、polyquad
地位 人工淚液目前是改善乾眼症的一線用藥
用量 雙眼都要滴，視情況一天滴數次，持續滴才會有明顯的改善，症狀嚴重的病人甚至每小時就要滴一次
用法
將頭向後仰 ➝
眼睛向上望，輕輕把下眼瞼拉成「V」形囊袋 ➝
將人工淚液從眼角側滴入眼袋內 ➝
閉上眼睛3－5分鐘，同時用手指輕壓兩邊眼睛靠近鼻側的部位
注意事項
▶ 如果一天會滴超過四次以上，建議選擇不含防腐劑的人工淚液，避免累積毒性造成眼膜傷害
防腐劑 benzakonium、cetrimide、polyquad，患者可以看產品標籤，搜尋不熟悉的英文成份，就知道是不是防腐劑了！
▶ 乾眼症是慢性疾病，需要長期用藥，甚至無限期使用人工淚液，要衛教病人這一點！
▶ 滴完人工淚液和眼藥水後，需要輕輕閉眼幾分鐘幫助吸收，建議早起後、午睡前、睡前滴眼藥水，時間上比較充裕
眼睛軟膏、凝膠
（維蒂斯眼用凝膠，vidisic gel）
➝ 使用時凝膠碰到淚水會慢慢轉變成水溶液的形式
地位 黏性高，停留在眼睛的時間長，適合嚴重的乾眼症患者
使用方法 點眼睛時管子要拿直，才可以形成小滴從管嘴落下
注意事項 使用高黏性膏狀或是膠狀劑型，使用後可能會有短暫的視覺模糊，建議睡前使用比較不會影響到日常作息
cyclosporine restasis ophthalmic emulsion 0.05%、0.1%，麗眼達眼用乳劑
機轉 免疫抑制劑，具有抗發炎效果
適應症 中重度修格蘭氏症候群造成的乾性角膜結膜炎、乾眼症
用法用量 使用前將乳劑瓶身上下顛倒數次，形成白色不透明液後再使用，雙眼各滴一滴、每12小時滴一次
▶ 單次使用包裝，使用後直接拋棄
▶ 使用時間不超過六個月
注意事項
▶ 佩戴隱形眼鏡者，使用前要拔掉隱形眼鏡，給藥後15分鐘後再戴上隱形眼鏡
▶ 可以併用人工淚液，建議間隔15分鐘以上
禁忌 眼睛感染、對產品中的成份過敏
副作用 眼部燒灼感，其他的副作用比較罕見（例如結膜充血、分泌物增加、溢淚、眼痛、異物感、搔癢、刺痛、視覺模糊等…）
全身性治療藥物 如果乾燥症患者併有其他自體免疫疾病（類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡），造成全身性器官的侵犯，例如血管炎、神經病變、間質性肺炎、腎臟病變等，考慮使用全身性治療的藥物
口服類固醇 效果好而且快速，可惜長期服用會有許多副作用
地位 當病情嚴重、內臟器官受損時，類固醇好像救火弟兄一樣，需要快速控制病情，等病情緩解後再逐漸降低劑量並且改用其他藥物持續治療
副作用 食慾增加、興奮睡不著（早上服用）、滿月臉、水牛肩、青春痘、體液蓄留（水腫）、皮膚變薄、傷口難癒合、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、類固醇肌病變、免疫力下降、容易感染等…
▶ 突然減藥會讓病情反彈，要按照醫囑慢慢停藥
hydroxychloroquine plaquenil 200 mg／tab，必賴克廔膜衣錠
地位 抗瘧疾藥物，可以改善免疫疾病的輕微症狀，也可以併用類固醇或是免疫抑制劑，減少藥物的使用劑量，降低伺機性感染的機會
副作用 輕微，通常停藥後可以恢復
免疫抑制劑、生物製劑 這些藥物太專業且枯燥乏味，這裡就不多論述囉！
🏥 生活照護（非藥物）
大方向照護 因為乾燥症是自體免疫疾病，保持良好穩定的免疫力是必須的，多運動、保持規律作息、適度紓解壓力等，都對乾燥症會有正面的幫助
口腔乾燥 因為唾腺無法分泌唾液，會產生口乾舌燥的感覺，不一定是身體細胞缺乏水分，不需要額外攝取大量的水分，但是要正確的喝水，降低口乾的感覺
▶ 少量多次的喝水，或是利用含著冰塊的方式喝水，隨時保持口腔的濕潤
▶ 可以使用刺激唾液分泌的食物，例如酸梅、維他命C嚼錠、無糖口香糖、檸檬水等…
▶ 口乾容易造成蛀牙，要注意口腔衛生
口乾藥物 有些藥物的副作用會造成口乾，乾燥症患者就盡量別服用這些藥物了，例如一代抗組織胺（diphenhydramine、chlorpheniramine、meclizine、 buclizine）、抗膽鹼藥物（oxybutynin）、抗憂鬱藥（SSRI、SNRI、SNRI、TCA）、利尿劑等…
眼睛乾燥 想知道更詳細的資訊，可以參考 ➝ 隱形眼鏡、電子產品讓你眼淚不輕彈－乾眼症
減少眼睛刺激
▶ 少待在高溫、強光、煙霧迷漫、有空調的環境中，尤其避免冷熱氣流直接吹拂眼睛（出風口）
▶ 保持室內溼度，可以使用加濕器；在有暖氣、冷氣、或是比較乾燥的房間，可以放一盆水增加空氣濕度
▶ 外出時戴上太陽眼鏡或是遮陽帽，減少紫外線和藍光的傷害
▶ 避免戴隱形眼鏡
護眼好習慣
▶ 看書、看電視時多多眨眼，增加眨眼頻率
－ 護眼20、20、20：看3C產品20分鐘、望遠20英尺（約6公尺）、看20秒
▶ 避免熬夜
▶ 戒煙
▶ 眼睛痠澀時，可以熱敷舒緩眼睛
皮膚乾癢
▶ 洗澡水的溫度要適當，不能過熱！
▶ 選擇中性的肥皂、沐浴乳、洗面乳
▶ 可以使用油性的凡士林或乳液，替乾燥的皮膚保濕 ➝ 油性產品才可以把水分鎖在皮膚中
呼吸道症狀
▶ 戒菸
▶ 必要時可以使用空氣加濕器，不過台灣的空氣濕度夠高了，應該不太需要用到
▶ 外出可以戴上口罩，保持口鼻腔內溫暖潮濕
生殖道症狀
▶ 陰道乾燥可以使用水性潤滑液，減少性交疼痛的問題
🏥 相關問題
❏ 罹患乾燥症會有生命危險嗎？
乾燥症不會有立即性的生命危險，基本上不會縮短患者的壽命，主要影響的是患者的生活品質；不過乾燥症會有比較高的機會得到其他疾病，例如甲狀腺癌（3 倍）、多發性骨髓瘤（6倍）、淋巴癌（7倍），有乾燥症的患者要定時回診，並且留意身體是否有出現警訊，例如體重無緣無故減輕、不明原因發燒、淋巴腺腫大等…
❏ 乾燥症要看哪一科？
乾燥症是一種自體免疫疾病，應該要看風濕免疫科
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