世界上最危險的生物不是獅子、老虎、河馬、或鱷魚，而是體型非常小的蚊子，牠身上攜帶的病菌，將許多病菌傳播給人類，一次次收割無數人的生命，登革熱、日本腦炎、茲卡病毒等鼎鼎大名的疾病，始作俑者就是病媒蚊，不僅現代人，過去人們也深受病媒蚊所苦，甚至還改寫了歷史，例如蘇格蘭跟英格蘭的統一，部分原因都是拜瘧疾所賜
海地能從法國政府中獨立，除了已經深深扎根在當地居民的自由種子，當時法國軍隊中爆發一種俗稱為美洲瘟疫的傳染病，大大削弱法國的戰力，這個幫助海地的打手跟瘧疾一樣，是熱帶叢林的殺手，它就是黃熱病（Yellow Fever）
💀 致病原 導致黃熱病的源頭是黃熱病毒，不同地區爆發的黃熱病，傳染窩略有不同，例如叢林型黃熱病，主要在猴子和蚊子間傳播；中間型黃熱病則是人、猴、蚊子間傳播；都市型黃熱病則是人、蚊子中傳播
傳染方式 蚊子叮咬患病的猴子或是人類後，再透過叮咬將病毒傳給人或是其他動物（猴子） ➝ 被病媒蚊叮咬後而傳染，不會人傳人或是哺乳動物傳給人
叢林型 主要在猴子、叢林蚊子間傳播，偶爾傳染給進入到叢林的旅客或工人，經常發生在非洲、拉丁美洲的熱帶雨林
開發巴拿馬運河時，因為運河工人深受瘧疾和黃熱病的侵擾，導致進度緩慢，最後靠著投入大量的藥物、人力、金錢，把施工區周圍的病媒蚊徹底消滅後，才能繼續運河的工程
中間型 主要在猴子、人類、叢林和住宅區間的病媒蚊中傳播，是非洲地區常見的流行模式
都市型 主要在人類、病媒蚊間傳播
▶ 主要是埃及斑蚊
💀 臨床症狀
黃熱病的症狀嚴重度差異很大，輕微者可能只有身體不適、嚴重者的致死率可以高達30－50%，不同地區爆發的黃熱病，嚴重度可能也有差異性，通常都市人、非本地人的症狀會比較嚴重
大部分患者的病徵會比較輕微，例如發燒、冷顫、背痛、頭痛、沒有食慾、噁心、嘔吐、肌肉痠痛、虛弱等症狀，通常3－4天後情況會好轉，症狀會漸漸消退，痊癒後的患者通常會獲得長期免疫力；少部分運氣不好的患者在症狀緩解的1－2天後，出現嚴重的症狀，例如發高燒、黃疸、出血、蛋白尿、肝衰竭、腎衰竭、繼發性感染、多重器官衰竭、休克、昏迷等，這時候的致死率很高
➝ 黃疸是「黃」熱病患者會出現的嚴重症狀，皮膚或是眼白會有偏黃的情況
💀 預防方法
病媒蚊
控制病媒蚊 政府、人民端都要共同努力清除孳生源，降低都市型黃熱病的傳播機會
避免叮咬
▶ 避免病媒蚊活動的高峰期外出，例如黃昏、凌晨時段
▶ 外出時穿著長袖、淺色的衣褲、長襪、包腳鞋，裸露出的部位（脖子、耳後、手背）可以噴灑防蚊液，成分建議選擇含有DEET（待乙妥）或 picaridin 的產品，依照使用說明書的頻率和用量噴灑
認識登革熱 ➝ 參考防蚊液的選擇、使用方法
▶ 選擇有紗門、紗窗、衛生環境良好的旅店，如果睡覺時使用蚊帳會更好，不過要檢查蚊帳有沒有破洞呦！
施打疫苗 黃熱病疫苗是一種活性減毒疫苗，單劑皮下注射（0.5 ml），施打疫苗後的7－10天，＞90%的人會產生終身保護力，不需要追加接種疫苗
「黃熱病預防接種證明書」在接種10天後會生效，有效期限為「終身」，已經核發的證明書不受到原註記的10年有效日期限制，不需要換發或是註記，仍然可以繼續使用
➝ 黃熱病的高風險地區都集中在非洲、拉丁美洲，可以根據風險決定要不要施打疫苗
施打對象 如果年紀＞9個月，前往高風險地區時，建議出國的前十天接種黃熱病疫苗；如果前往中低風險地區時，除非當地政府有特殊要求，建議一般旅客採取防蚊措施就可以了，除非當地進行的活動容易被蚊蟲叮咬（露營、叢林探險）、或是要長期停留、或是無法採取有效的防蚊措施，就可以考慮接種黃熱病疫苗
❏ 通常黃熱病疫苗施打一劑就能獲得長期保護力，什麼族群需要追加施打黃熱病疫苗？
▶ 前往流行地區前，需要追加一劑
－ 懷孕期間接種過黃熱病疫苗
－ 接種黃熱病疫苗後，接受造血幹細胞移植者
▶ 準備前往流行地區而且距離上次接種時間＞10年，需要追加一劑
－ 人類免疫缺乏病毒感染者
－ 因為旅行季節、地點、活動、停留時間而有比較高的感染風險
▶ 常規性處理野生型黃熱病病毒的實驗室工作者，每十年追加一劑
副作用、不良反應
常見頭痛、肌肉痛、輕微發燒等副作用，大約1－2天就會恢復；嚴重副作用有神經病變、臟器病變、休克性過敏，但是非常罕見
接種禁忌、注意事項
▶ 未滿六個月的嬰兒 ➝ 免疫力還沒出來，出現嚴重副作用的機會比較高
▶ 對疫苗成分嚴重過敏，例如蛋白，因為疫苗是用雞胚蛋培養病毒製成的
▶ 免疫功能不全者：胸腺功能異常、先天性免疫缺乏、愛滋病患、愛滋帶原者（CD4細胞＜200／mm3）、移植手術、服用免疫抑制劑、惡性腫瘤患者等 ➝ 可能無法產生足夠的保護力，發生嚴重副作用的機會比較高
▶ 如果正在發燒或是急性感染者，等到病情穩定後再接種！
❏ 如果不適合施打疫苗，又必須前往疫區的人該怎麼辦？
請醫師開立不適合注射的證明書並且載明理由，避免入境時被攔下；到了疫區時要避免蚊蟲叮咬，例如避免蚊子活動高峰期外出、穿著淺色的長袖衣褲、旅店要備好蚊帳、適時使用防蚊疫（DEET、picaridine）等…
💀 治療、處置 目前沒有藥物可以治療黃熱病，大多採取支持性療法，有什麼症狀就打什麼藥，如果患者有感染，給予抗生素治療、如果患者發高燒，給予退燒藥緩解不適、如果患者有脫水的情況，可以靜脈注射補充水份等…
留言列表
