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發燒、疼痛、腸胃不舒服等症狀,我們都可以感覺到身體的不對勁,不過體內的離子不平衡,就是一個患者比較難察覺的病理狀態,體內最多的離子是鉀離子,開門見山就先認識高血鉀是什麼?為什麼會高血鉀?發生高血鉀要怎麼處置?日常生活中要如何預防高血鉀的發生?

 

🍌 前導知識

大部分的鉀離子(98%)存在細胞內液中,極少部分分布在細胞外液,人體靠著「Na+K+ ATPase pump」維持細胞內外鉀離子的平衡,「Na+K+ ATPase pump」會以主動運輸的方式,將3份的鈉離子送到細胞外、換回2份的鉀離子送到細胞內,維持細胞內有著高濃度的鉀離子

細胞內的鉀離子,大約70%分布在骨骼肌,30%分布在肝臟、紅血球,【細胞內的鉀離子】大約140 mEq/l;細胞外的鉀離子分布在血漿、細胞間隙中,【血漿內的鉀離子】為3.5-5 mEq/L,因為鉀離子在細胞內外保持著動態平衡,無法藉由血鉀濃度計算出全身正確的鉀離子總量,臨床上對於高血鉀症hyperkalemia)的定義就是【血鉀】>5.5 mEq/l

 

🍌 致病因

 

攝取過多鉀離子

鉀離子排除過少

▶ 人體攝取的鉀離子,大部分都是腎臟排除的,腎功能下降會造成【血鉀】上升;急性腎衰竭患者會比慢性腎病變患者更容易有高血鉀症,尤其是少尿或是無尿的患者,【血鉀】會以 0.5 mEq/L/day 的速度快速升高

鉀離子分布不均  許多原因會造成細胞內的鉀離子移到細胞外,例如代謝性酸中毒、大量細胞壞死(腫瘤、橫紋肌溶解)、胰島素缺乏

 肝臟、肌肉、脂肪組織內的胰島素,會刺激Na+K+ ATPase pump」,將鉀離子回收到細胞內,糖尿病患體內缺乏胰島素,比較容易併發高血鉀

高血鉀藥物   beta-blockercyclosporinACEI/ARBsuccinylcholinespironolactonesulfamethoxazole+trimmethoprimdigoxin中毒等…

 身體發生高血鉀時,腎上腺素會分泌醛固酮(aldosterone,促使腎臟排除鉀離子spironolactonebaktar 等藥物會抑制醛固酮的作用,而造成高血鉀

 

🍌 臨床症狀

大多數有高鉀血症的病人,可能症狀很輕微或是出現非特異性的症狀,例如虛弱、疲勞、腸胃不適等,其他症狀有肌肉無力或麻痺、手指/嘴唇的麻木感、腸胃蠕動異常、嘔吐、心律不整、心悸,如果【鉀離子】一直高下去,病患會有心因性死亡、猝死的危險 ➝ 心臟症狀很危險

 

🍌 處置、治療

 

鈣離子注射劑  calcium gluconate

機轉  鈣離子可以暫時穩定細胞膜降低細胞膜的通透性,減少細胞內鉀離子的流出

作用時間  <3分鐘,效果維持30-60分鐘,鈣離子注射劑適合用在急性高血鉀

 

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短效型胰島素  insulin aspart

機轉    胰島素會刺激「Na+K+ ATPase pump」,將鉀離子回收到細胞內,降低【血鉀】

作用時間  注射短效胰島素後,15-20分鐘內會產生效果,效果維持30-60分鐘

注意事項

▶ 觀察患者的血糖值,避免血糖過低

 

beta-2 agonist  albuterolsalbutamol)吸入劑,ventolin

機轉   刺激「Na+K+ ATPase pump」,將鉀離子回收到細胞內,降低【血鉀】

作用時間  大約半小時出現效果,效果可以維持兩小時

注意事項   

▶ 治療高血鉀使用的劑量,比治療急性支氣管痙攣的劑量高很多,可能會非選擇性的刺激到 beta-1 receptor,觀察患者的心跳有沒有過快的情形

 

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碳酸氫鈉    sodium bicarbonate

機轉   利用交換氫離子(H+),將鉀離子轉移到細胞內,降低【血鉀】

作用時間  15-20分鐘內會產生效果,效果維持60分鐘

注意事項

▶ 如果患者同時有代謝性酸中毒和高血鉀時,靜脈注射碳酸氫鈉後,可以提高細胞外的酸鹼值,促使鉀離子往細胞內移動,降低【血鉀】;非代謝性酸中毒引起的高血鉀時,碳酸氫鈉的效果就不好,還可能造成代謝性鹼中毒 ➝ 因為安全性和療效的關係,不是一線用藥

 

利尿劑  臨床上常常使用「loop diuretics」 ➝ furosemiderasitol)、bumetanide

機轉   排除鉀離子,降低【血鉀】

作用時間  30分鐘左右會產生效果

注意事項

▶ 觀察患者的腎功能、排尿情形

 

陽離子交換樹脂  calcium polystyrene sulfonatekalimate 5 g/pack,加利美粉

機轉  促使腸道內鈣鉀離子的交換,減少鉀離子的吸收,達到降低【血鉀】的功用,口服劑型的效果跟耐受性,都比灌腸好

▶ 【鈣離子】會提高

適應症  急性或慢性腎功能不全伴隨的高血鉀症

作用時間  需要2小時效果才會漸漸出現(比較慢),主要用在非危急性的高血鉀症

用法用量(口服)   1-2包,一天三次,粉末泡適量的水,搖勻後吞服

副作用  常見便祕、噁心、沒有食慾等,罕見且嚴重的副作用有腸阻塞、腸穿孔,如果用藥後出現嚴重便祕、持續腹痛、嘔吐等症狀時,建議立刻停藥就醫檢查

▶ 服用加利美粉時,可以多喝水、攝取高纖蔬果、適度的運動,避免便祕而蓄積藥物在腸道內

▶ 腸道狹窄、慢性便祕、消化道潰瘍、副甲狀腺機能亢進(【血鈣】可能升高)、多發性骨髓瘤(【血鈣】可能升高)的患者,謹慎服用加利美粉

交互作用

▶ 毛地黃(digoxin):因為【血鉀】降低,可能會增加毛地黃中毒的風險

▶ 含鋁、鎂、鈣的製劑:減弱加利美粉的降血鉀效果

注意事項  加利美粉不可以混合山梨醇(sorbitol),會出現結腸壞死或是嚴重腸阻塞的風險 ➝ 陽離子交換樹脂+山梨醇

 

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血液透析(洗腎)  適用在腎衰竭、極度嚴重的高血鉀、藥物治療效果不佳的患者

機轉  排除鉀離子

作用時間  大約半小時

 

patiromer    veltassa ➝ 新藥物,台灣尚未上市

機轉  是一個人體無法吸收、含有鈣+山梨醇的陽離子交換聚合物(calcium-sorbitol cation exchange polymer),在腸胃道中跟鉀離子結合,減少鉀離子的吸收

作用時間  需要七個小時的作用時間,不建議用在緊急高血鉀症

注意事項  必須空腹服藥,跟其他藥物至少間隔六個小時以上

 

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--- 高血鉀處置的總整理

 

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🍌 飲食衛教   開門見山來看看有哪些常見的高鉀食物

 

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--- 除了上面提到的高鉀食物要少吃,還有什麼食物要避免,或是有什麼調理方法可以降低鉀離的攝取呢?

 

▶ 不要生吃蔬菜,例如沙拉、精力湯、蔬菜汁、生機飲食等,烹調蔬菜時可以先切成小段泡水、水煮幾分鐘後撈起、拌油炒菜可以減少鉀離子的含量

▶ 少喝高湯,例如肉湯、雞湯、火鍋湯、排骨湯、魚湯、牛肉湯、雞精、菜湯等…

▶ 每天吃的水果要限量,另外果汁(x)、果乾、蜜餞的鉀離子含量高於新鮮水果,這些東西就少吃吧!

▶ 地瓜、馬鈴薯、南瓜等根莖類,去皮、切成小塊狀後,先用水浸泡幾個小時後再烹調,可以減少鉀離子含量

▶ 不要使用低鈉鹽(x)、無鹽醬油(x),低鈉是因為使用鉀離子取代鈉離子

▶ 可可粉、三合一沖泡飲品、咖哩粉的鉀離子含量都很高,少吃為妙!

 

--- 非飲食的注意事項

▶ 多喝水、適度運動,預防便祕 ➝ 便祕會降低鉀離子的排除

▶ 洗腎病人要規律接受透析治療

▶ 高血糖會造成【血鉀】上升,糖尿病患要控制好血糖數值

 


 

文章標題雖然下的有點聳動,不過這是可能發生的事情,如果你的腎功能不是很好,同時是注重養生的人,喜歡生吃蔬菜水果、愛喝精力湯和現打的果汁,這些東西的鉀離子含量都很高,累積在身體的鉀離子無法完全經由你的腎臟排出體外,嚴重的高血鉀症會產生心臟相關的問題呦!

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