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吃飯後馬上作運動,或是吃飯時狼吞虎嚥,這些壞習慣都會讓你感到腸胃不適,不過有一群人,只要吃完東西就會感到腹脹、噁心,甚至還會有想吐的慾望,如果長時間都這樣,代表他們消化道「蠕動」的不好,臨床上稱為胃輕癱(gastroparesis,又叫做延遲性胃排空,是一種沒有機械性阻塞的情況下,食物停留在胃部的時間太久,需要更長的時間才可以消化且排空胃裡的內容物,造成腸胃不適的的疾病!

 

👤 疾病的診斷  如果要診斷為胃輕癱,必須要符合三種條件

▶ 要出現上消化道症狀,例如噁心、嘔吐、腹脹、飽足感、沒有食慾、胃食道逆流等…

▶ 消化道沒有腫瘤或是其他機械性阻塞

▶ 胃排空的速度確實變慢了 ➝ 需要儀器去檢測

 

胃排空掃描  利用進食後三小時的胃殘存量,來診斷患者有沒有胃輕癱

將微量的放射性同位素放入試驗的餐點中、充分混合後讓病人進食,再利用攝影影像的方式觀察胃部的排空狀況,整個檢查流程大約要耗費3-4小時,只要胃部的食物在進食三小時後的殘存量>8%時,胃排空速度明顯比一般人慢了、當食物殘存量>20%時,可能就是胃輕癱了

 

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👤 臨床症狀

症狀輕微的人,吃東西容易有飽足感、腹漲,如果嚴重一點的患者,甚至會出現胃食道逆流、噁心、嘔吐、體重減輕、營養不良、電解質不平衡等症狀

這些症狀跟一般的消化不良相當類似,兩者最大的不同,就是胃輕癱的嘔吐情況比較嚴重,嘔吐次數比較高,甚至可以持續好幾週好幾個月,患者甚至需要住院治療,避免脫水、電解質失衡、食道黏膜傷害等併發症

 

👤 致病因   許多原因都會造成胃部功能的失調

▶ 糖尿病,長期的【血糖】過高會導致迷走神經病變、神經傳導物質的變化、肌肉病變等…

▶ 腸胃道手術,誤傷到胃部的迷走神經

▶ 其他:小腸蠕動異常、胃幽門功能失調、藥物副作用(嗎啡)、神經性疾病(多發硬化症、帕金森氏症)等…

 

迷走神經  如果迷走神經受損,訊息傳導就會不正常,胃部的肌肉無法好好收縮、活動,食糜很難被擠成小團小團的,進入到十二指腸的速度也會比較慢

 

👤 治療、處置   X】= X的血中濃度

 

找出病因、對症下藥  如果是糖尿病引起的胃輕癱,要控制患者的【血糖】,不過使用口服血糖藥或是胰島素的時候,要注意藥物作用時間點能不能配合身體內的血糖濃度

例如口服降血糖藥時,因為胃排空延遲而導致藥物吸收跟著延遲,可能影響到藥效;或是如果依照平常時間注射胰島素,因為胃排空延遲、食物尚未消化吸收,胰島素作用時可能會導致血糖過低

 

支持性療法  胃癱患者可能會因為吃不下東西而營養不足,或是嚴重嘔吐造成脫水、【離子】不平衡,可以給予患者適度的水分、營養、電解質等;甚至有些嚴重胃癱的患者,會採取管灌或是全靜脈營養的方式

 

飲食調整

避免食物  

▶ 高纖食物會延遲胃排空的時間,可以選擇纖維比較少的蔬菜、瓜類(大黃瓜)、水果(香蕉、葡萄)、穀類(精緻過的穀類)

▶ 高脂食物會延遲胃排空的時間,可以選擇去皮去筋的肉、蒸蛋、小塊的絞肉等

▶ 避免會脹氣的乳製品、豆類產品

改變飲食習慣  

▶ 採取少量多餐的進食方式 

▶ 避免狼吞虎嚥,完整的咀嚼食物

▶ 把要吃的食物變軟、變小:例如牛肉可以燉到很爛很爛、大片的肉可以先用剪刀剪過、把水果打成泥或是製成果醬等…

▶ 吃東西時要坐直著吃、吃飽不要馬上躺平、飯後可以散散步,幫助腸胃消化,但是避免跑步、打球、健身等激烈的運動

多喝水  避免身體脫水

 

藥物治療    胃腸道蠕動劑可以促進腸胃的蠕動,增加胃排空的速度,改善胃輕癱的症狀

 

erythromycin 250 mg/tab       erythromycin 500 mg/vial 

生理機轉    傳統上是一種巨環類抗生素,不過也能作用在「motilin receptor」,促進胃排空的速度,可以用來治療胃輕癱

用法用量

 靜脈輸注(通常用在急性胃輕癱):3 mg/kgQ8H,建議輸注時間>45分鐘

  口服:250 mg TID

注意事項

 使用四週後會產生耐受性,不建議使用超過一個月 ➝ 療程最多四週

 有致死性副作用的風險:QT 波延長造成的心律不整,併用CYP3A4抑制劑時風險更高 ➝ 因為「azithromycin」造成嚴重交互作用(心律不整)的風險較低,可以當作「erythromycin」的替代藥物,不過臨床上很少這樣子使用

 

metoclopramide 5 mg/tab

生理機轉    dopamine receptor antagonist

用法用量    5-10 mgTID,飯前

 如果無法口服藥物,可以改用靜脈、皮下注射的劑型

副作用  錐體外症候群、遲發性運動障礙、高泌乳血症、惡化帕金森氏症等…

錐體外症候群

 肌張力異常(dystonia):病人的身軀或是四肢部份肌肉會持續靜攣收縮,造成眼球上吊、頸部向後仰、嘴巴歪斜、歪頭、身體扭曲等怪異的姿勢

  靜坐不能(akathisia):患者會有煩躁不安、無法靜下來、坐不住而想要走動的感覺

 類巴金森氏症的症狀:靜止時顫抖、肌肉僵直、動作遲緩等

遲發性運動障礙  患者會重覆出現緩慢、不自主、非目的性的動作,例如吐舌、做鬼臉、咬唇、快速眨眼等

高泌乳血症  

 女性:溢乳、月經失調、不孕、性慾減退

 男性:沒有性慾、性功能障礙(勃起障礙)、男性女乳症、不孕等

癲癇  癲癇患者,不建議使用metoclopramide

 

domperidone 10 mg/tab 

生理機轉    dopamine receptor antagonist因為藥物不會穿過血腦屏障,比較少出現中樞副作用

用法用量(成人)

10 mg TID-QID,飯前max 80 mg/day

禁忌  胃腸道出血、腸穿孔、腸胃道機械性阻塞、服用ketoconazole

▶ ketoconazole + domperidone,會增加【domperidone】大約三倍,可能會有心臟副作用(QT 波延長)

副作用  頭痛、口乾、長期服藥會出現高泌乳血症

注意事項  domperidone 可能會導致心律不整或是心臟傳導的阻斷,下列族群的危險性更高,例如年齡>65歲、先天性心血管疾病、電解質不平衡(低鉀低鎂)、併服會延長 QTPR 區間的藥物

▶ clarithromycin 是強效型 CYP3A4 inhibitor,會抑制藥物的代謝,併用會增加【domperidone,可能會有致命性心律不整的風險 ➝ clarithromycin+domperidone

 

prochlorperazine 5 mg/tab  

生理機轉    dopamine receptor antagonist

劑量(成人)  5-10 mg TID-QIDmax 40 mg/day

不建議族群  <2歲、體重<9公斤

 

mosapride 5 mg/tab  

生理機轉  5-HT4 agonist

劑量  5 mg TID,飯前

注意事項  藥物由肝臟酵素CYP3A4代謝,如果併用CYP3A4抑制劑時,可能會增加【mosapride】,提高心律不整的風險

 

➪ 不少促進腸道蠕動的藥物,都有心律不整的風險,例如 domperidonemosaprideerythromycin

 

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手術治療  當所有方法都無效時,才會考慮手術治療

方法有利用腹腔鏡在胃部的表面裝上似心臟節律器的機器,可以刺激胃部規律的蠕動;或是直接進行胃繞道手術、胃切除手術

 

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