雌激素、黃體素、睪固酮、生長激素、甲狀腺素等內分泌激素，我們都略知一二，如果是泌乳激素（prolactin）呢，會不會有一點點不熟悉，泌乳激素從哪裡分泌？什麼會影響它的分泌量？泌乳激素的生理功能是什麼呢？
直接開門見山，如果泌乳激素分泌過多，造成高泌乳激素血症（hyperprolactinemia），可能會造成女性排卵異常，甚至有不孕的可能呦！
【x】＝ x的血中濃度
👱 泌乳激素淺介
泌乳激素（prolactin）是一種多肽荷爾蒙，主要由腦下垂體前葉（anterior pituitary gland）的激乳細胞分泌，每天會以脈衝形式分泌到血液中（分泌好幾波），整個月經週期中，泌乳激素維持在【5－27 ng／ml】，通常分泌量在入睡後4小時達到高峰、早上睡醒後血中濃度迅速降低，這是正常的生理現象
泌乳激素在女性的月經週期、排卵、受孕、懷孕、泌乳的過程中，扮演著重要的角色，尤其是刺激乳腺的生長、分泌乳汁
（泌乳生理機制）
當寶寶吸吮乳頭的時候，刺激到乳頭上的神經，下視丘會傳遞訊號給腦下垂體，鞭策腦下垂體分泌泌乳激素，促使乳腺細胞製造奶水，提供下一餐使用 ➝ 當下寶寶喝的母乳，是已經儲存在乳房中的乳汁
寶寶喝完母乳後，【泌乳激素】仍然很高，隨時替乳房準備下一次餵食的奶水，只要寶寶吸吮越多、泌乳激素分泌更多、母奶量就會越多；泌乳激素的分泌量夜晚會比白天多，幫助維持夜間奶水的分泌量，讓寶寶有足夠的夜奶可以喝
除了泌乳激素，寶寶吸吮乳頭時，也會刺激催產素（oxytocin）的分泌，作用是收縮乳腺周圍的小細胞，促使奶水的分泌和噴出，寶寶就可以輕鬆喝到乳水
► 除了寶寶吸吮乳頭，有些媽媽聽到寶寶的哭聲、想到寶寶的模樣，就會刺激腦下垂體分泌催產素，乳水會不自覺的流出
定義 因為【泌乳激素】會隨著一天的時間變化，通常早上醒來後2小時，在空腹情況下抽血檢驗【泌乳激素】是最準確的，當【泌乳激素】男性＞20 ng／ml，女性＞25 ng／ml，就是高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）
當【泌乳激素】＞100 ng／ml，甚至高到 200、300 ng／ml，馬上安排腦部的檢查，偵測有沒有腦下垂體腺瘤或是相關腫瘤
❏ 第一次抽血檢驗，【泌乳激素】高於標準值，複檢時需要注意什麼嗎？
泌乳激素的濃度會受到不少因素影響而上升，複檢時要排除這些影響因子，例如複檢前要禁慾、早睡、隔天起床就不要進食或激烈的運動，保持愉悅的心情去檢查，如果抽血數值還是偏高，建議安排進一步的檢查，排除腦下垂體腫瘤的可能性
影響因子 不少外在行為、內在因子都會影響泌乳激素的分泌，至於藥物或是疾病的因素，下面有專門段落會介紹
► 促進分泌：飲食、壓力、性行為、雌激素（estrogen）、血清素（serotonin）、甲狀腺素促進素（TRH）等…
► 抑制分泌：多巴胺（dopamine） ➝ 下視丘分泌的多巴胺，可以調控泌乳激素的濃度
👱 致病因
生理性 【泌乳激素】在一天中會呈現上下的波動，這是正常的現象
排卵前幾天、懷孕、產後、月經中（雌激素增高）、睡眠、運動、性行為、乳頭／乳房受到刺激、壓力、大手術等因素，都會促使【泌乳激素】增高
藥物 不少藥物會引起高泌乳血症
抗憂鬱藥
► SSRI：sertraline、fluoxetine、paroxetine
► TCA：amitriptyline、clomipramine
► MAOI
抗精神病藥
► 典型：haloperidol、chlopromazine、thioridazine
► 非典型：risperidone、amisulpride ➝ 血清素多巴胺拮抗劑（SDA），發生高泌乳激素血症的機率高
➪ 高泌乳激素血症的發生率：典型抗精神病藥物＞risperidone、amisulpride＞paliperidone＞ziprasidone＞olanzapine、quetiapine＞clozapine＞aripiprazole
腸胃藥 metoclopramide、domperidone ➝ dopamine antagonist，多巴胺量減少了，無法抑制泌乳激素，調控就會失去平衡
高血壓藥物 α－methyldopa、reserpine、verapamil
生理疾病
腫瘤 腦下垂體腫瘤、泌乳激素瘤（prolactinoma）等
統計上高泌乳激素血症患者中，大約40－60%有腦下垂體腺瘤的存在，發生原因尚不清楚，大部分都是生長緩慢的腫瘤，最常見的泌乳激素瘤，就會讓【泌乳激素】過高
► 泌乳激素瘤可能會讓【泌乳激素】＞100 ng／ml，如果抽血發現【泌乳激素】高於這個數值，會建議病人進行腦部檢查，看看是否有腫瘤的存在，但是，不一定會發現腫瘤呦，部分有腫瘤的患者，【泌乳激素】不一定很高，只是機率比較大一點罷了！
其他疾病 原發性甲狀腺功能低下、腎衰竭、胸部或乳房疾病等…
原因不明的高泌乳素血症 idiopathic hyperprolactinemia ➝ 病患沒有明顯的病灶、沒有服藥、非生理性相關，【泌乳激素】仍然過高，有可能是偵測不到腺瘤引起的
👱 臨床症狀
生殖相關 月經失調（無月經、月經紊亂、月經減少）、溢乳症、不孕、性功能障礙、男性女乳症
► 溢乳症：非分娩或是哺乳時期，乳頭無意識流出乳汁的現象
► 性功能障礙：勃起困難（男）、性慾降低（男女）、精子數量下降（男）
骨質密度下降
乳癌風險增加
其他 如果腦下垂體腫瘤過大，可能會導致頭痛、視力受損（壓迫到視神經）、尿崩症等…
👱 治療、處置
觀察 就算【泌乳激素】過高，不一定要馬上治療
當病人還是有月經，縱使有點不規則，或是乳溢的程度沒有影響到社交生活，而且【雌激素】不會太低，也沒有不孕的問題（或是沒有生育的準備），檢查結果腦中也沒有大腺瘤的存在，都可以考慮觀察一段時間，或許這陣子的壓力過了，【泌乳激素】就會漸漸恢復正常啦！
排除致病因
藥物因素 服藥後出現沒有臨床症狀的高泌乳激素血症，可以先密切觀察，一旦出現症狀就要馬上處置
► 降低藥物劑量
► 更換其他藥物，不過要考慮到更換藥物的後果，例如服用「risperidone」後出現有症狀的高泌乳激素血症，降低劑量無效，更改藥物成「olanzapine」，反而有增加體重的風險，如果是肥胖患者，可能會增加代謝症候群的風險，解決一個問題又來一個問題
► 併用藥物「aripiprazole」：藥物機轉是多巴胺部分致效劑（partial agonist），有部分多巴胺的生理功能，可以抑制泌乳激素的分泌 ➝ aripiprazole 6 mg／day 效果最好、副作用最少
► 併用麥角鹼衍生物：bromocriptine、cabergoline，麥角鹼衍生物可以提高【多巴胺】，治療高泌乳素血症；如果服藥過量導致多巴胺過多，反而會惡化精神疾病，需要謹慎的調整劑量 ➝ 很少會併用到麥角鹼衍生物，會跟原本服用的藥物相牴觸
疾病因素 如果是疾病造成的高泌乳激素血症，例如甲狀腺低下，就可以補充甲狀腺素治療、如果是泌乳激素瘤，除了動手術，可以先嘗試藥物治療
藥物治療
bromocriptine 2.5 mg／tab
機轉 麥角鹼衍生物，是一種多巴胺受體促進劑，藉由多巴胺的作用，可以抑制泌乳激素的分泌，可以治療溢乳症、巴金森氏症、高泌乳激素血症、減少泌乳激素瘤的大小，藉著術前服用藥物，降低開刀的危險性或是術後的輔助治療
用法用量 因為藥物半衰期比較短，一天需要服藥個2－3次，常用劑量為2.5－10 mg／day（分次服藥），達到療效後，漸漸降低劑量，維持在最低有效劑量，通常是1.25－2.5 mg／day（半顆－1顆）
服藥禁忌
► 對藥物成分、麥角鹼過敏
► 孕婦或是分娩後的血壓偏高
副作用 輕微的腸胃不適（飯後服藥）、頭痛、頭暈、疲倦、腹痛、姿勢性低血壓等
► 服藥期間建議監測血壓
療程 當【泌乳激素】降到正常範圍，就可以降低劑量，服用最低有效的藥物劑量（仍然可以維持正常的【泌乳激素】），服藥個2－3年後，嘗試停藥看看，如果疾病沒有復發就可以完全停藥，不過仍然要密切追蹤；反之停藥後數值還是不穩定，就乖乖繼續服藥
cabergoline 0.5 mg／tab
一樣是麥角鹼衍生物，不過縮小腺瘤和恢復【泌乳激素】的效果比較好、副作用比較小、半衰期比較長（一星期服藥一次，可以增加服藥順從性），種種的優點，讓這顆藥物的使用率越來越高
服用「bromocriptine」效果不好，或是副作用嚴重的患者，可以改用「cabergoline」
手術處置
如果藥物治療無效，或是無法耐受藥物的副作用，考慮動手術切除泌乳激素瘤，通常＜1公分的腫瘤，手術比較容易成功，不過仍然要考慮到動手術的風險，例如對腦下垂體前後葉的破壞
👱 相關問題
❏ 高泌乳激素血症的患者，乳汁一定會不正常的分泌嗎？
不一定，大約60％的高泌乳激素血症患者，完全沒有溢乳的症狀，反而出現月經失調、頭痛、視力模糊、性功能障礙等，有些人甚至毫無症狀，只有生化數值的異常
❏ 如果在非懷孕時期，乳汁不正常的分泌出來，就可以確診罹患高泌乳激素血症嗎？
不一定，大約一半的乳溢症患者，【泌乳激素】仍然在正常範圍內；除了高泌乳激素血症，甲狀腺功能異常、腎衰竭、腦下垂體疾病、乳房的慢性刺激，都有可能導致溢乳
❏ 高泌乳素血症的媽媽，可以餵母奶嗎？
可以
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