寶寶主要喝著母乳、配方奶長大，身上都有一股上癮的乳香味，因為小寶寶沒有牙齒，所以不需要刷牙，舌頭上常常會覆蓋一層奶垢，不過有時候父母親會發現，有些奶垢怎麼清理都清除不掉，就要當心可能是鵝口瘡＝口腔念珠菌感染，台語稱做「北勾」，雖然不是很嚴重的急症，不過會干擾進食、妨礙攝取營養素，如果發生在小寶寶身上，往往會讓父母措手不及，為什麼會感染呢？要怎麼處置呢？如何預防鵝口瘡呢？這些是不少新手父母迫切想知道的問題
老樣子，文章會一一解答囉！
👶 疾病分辨 雖然有些外觀或病灶類似鵝口瘡，不過可能只是單純的奶垢，或是珍珠瘤，這裡提供簡易的判斷方法，不過還是帶去給專業的小兒科醫師診斷，這樣才是比較正確的作法
奶垢／鵝口瘡 口腔黏膜、舌頭上出現片狀的白色區塊，呈現不規則的形狀，可能是鵝口瘡或是奶垢
用沾水的紗布或是食指去輕輕刮它，如果可以輕鬆刮掉，那就是奶垢；如果很難刮掉，或是勉強刮掉時會流血，那就是鵝口瘡，鵝口瘡經常感染口腔黏膜或是舌頭，不過牙齦、上顎、嘴唇內側偶爾也會感染
珍珠瘤／鵝口瘡 珍珠瘤是一種囊腫，是胚胎發育時，下顎骨和上頜骨發育遺留的皮囊腫大，裡面出現鈣化而出現的小白點；幾乎八成以上的新生兒都會出現珍珠瘤，通常長在牙齦或上顎，如果長很多顆，密布的樣子會有點像鵝口瘡，不過珍珠瘤通常會一顆一顆呈現（非片狀），長出來的位置（牙齦、上顎）也跟鵝口瘡（口腔黏膜、舌頭）不太一樣，因此比較容易區分
珍珠瘤在出生的幾個月後會自然消失，珍珠瘤不會造成疼痛、不會讓寶寶不適，是ㄧ種正常良性的鈣化現象，不需要特別治療或是挑除掉
（珍珠瘤外觀）
👶 致病因子
口腔「念珠菌」感染，顧名思義就是口腔感染了白色念珠菌（Candida Albicans），它是一種真菌，人體的皮膚上、腸道內、口腔中就存在著這種真菌，人體的免疫力平常可以跟它和平共存，不過在某些情況下就會感染而致病
► 其他真菌也會造成鵝口瘡，不過白色念珠菌占了90%以上的案例
好發族群
► 早產兒、新生兒（＜1歲）：免疫力尚未成熟，口腔內微量的念珠菌，都有可能造成感染
就算是免疫力正常的寶寶，因為常常會把東西往嘴裡塞，如果家中的環境髒亂、奶嘴／奶瓶／圍兜兜等嬰兒用品消毒不良，口腔內的念珠菌數量增多，就會提高感染的機會；如果是餵母乳的寶寶，媽媽的乳頭不乾淨，皮膚上的念珠菌也容易經由吸吮，進入寶寶的嘴裡而感染
寶寶如果常常感冒生病，經常服用抗生素治療，寶寶體內的正常共生菌叢可能會失衡，造成念珠菌數量增加，也會提高感染鵝口瘡的機會；如果是氣喘兒，常常使用吸入性類固醇，也會提高罹患鵝口瘡的機率
► 老年人
► 免疫低下者：愛滋病患、長期服用免疫抑制劑／類固醇、癌末患者等
👶 臨床症狀
口腔黏膜、舌頭上會出現乳白色的不規則塊狀薄膜，手指很難摳掉，勉強摳掉會造成流血、疼痛、發炎，寶寶還會有躁動不安、食慾不佳（不想喝奶、喝幾口就不喝了）等狀況；通常會感染鵝口瘡的寶寶，免疫力都不會好到哪裡去，可能也會感染到其他疾病，例如尿布疹，部份念珠菌會從腸道中排出，感染到肛門口周圍的皮膚，造成皮膚念珠菌的感染
➪ 口腔念珠菌感染（鵝口瘡）、皮膚念珠菌感染（尿布疹）
（鵝口瘡的病灶）
👶 治療、照護
治療大綱
► 如果發現寶寶有鵝口瘡時，餵母乳的媽媽也要一起治療乳頭
► 用藥時機：寶寶喝完奶後，可以用溫水清潔口腔後再投藥，投藥後的半小時內，不要餵食任何東西給寶寶（延長藥物和病灶接觸的時間）／親餵的媽媽在乳頭周圍也要塗藥，避免踢足球互相感染
► 療程：至少持續用藥ㄧ週以上，或是病灶消失後至少再用藥3天
► 不要硬摳掉病灶，會疼痛、流血、發炎
藥物細論
滅菌靈懸液用粉劑 mycostain 100000 unit／ml
機轉 「nystatin」可以對抗酵母菌、類酵母菌等真菌，黴菌有殺菌和抑菌的效果，不過對於細菌、病毒、單細胞生物則沒有活性；機轉是結合念珠菌種細胞膜上的脂醇，改變細胞膜的通透性，使得細胞內的物質外漏而失去活性
動力學 「nystatin」不會經由腸胃道吸收，口服下去的藥物幾乎沒有任何改變就從糞便排出
適應症 預防或是治療白色念珠菌引起的口腔、皮膚、腸胃道等感染
用法用量
口腔念珠菌感染 將藥物含在口腔中（漱口），避免馬上將藥物吞下去，建議藥物跟病灶接觸的時間越長越好
► 新生兒（＜1個月）：每次1毫升（10萬單位），一天四次，用滴管將藥物滴在口腔兩側（每側0.5毫升＝5萬單位）
► 嬰幼兒（1個月至2歲）：每次2毫升（20萬單位），一天四次，用滴管將藥物滴在口腔兩側（每側1毫升＝10萬單位）
► 兒童（＞2歲）、成人：每次5毫升（50萬單位），一天四次，用滴管將藥物滴在口腔兩側（每側2.5毫升＝25萬單位）
腸道念珠菌感染
► 新生兒、嬰兒（＜2歲）：每次1－2毫升，一天四次，將懸浮液加入牛奶或是其他液體中後口服
► 兒童（＞2歲）、成人：每次5毫升，一天口服四次，吞嚥懸浮液藥物前，可以先含在口腔內幾分鐘後再吞下
➝ 24劑量的藥粉＋23毫升的水，泡成懸浮液，每次使用前都要振搖，超過7天的懸浮液就要丟掉囉
❏ 如果寶寶感染鵝口瘡，還可以餵母乳嗎？
當然可以，不過餵奶的前後都必須徹底清潔乳頭（使用沾有1%小蘇打溶液的紗布），避免反覆感染，甚至傳染給母親，造成乳頭疼痛、紅腫
❏ 餵食鵝口瘡寶寶，有什麼要注意的地方嗎？
► 配方奶不可以沖泡太熱
► 加快餵乳的時間（＜30分鐘），減少病灶的摩擦和刺激；如果親餵、瓶餵都會造成寶寶不適（喝一下就會停下來哭鬧），可以嘗試杯餵，減少黏膜的刺激
► 副食品以流質食物為主，減少對病灶的刺激
（杯餵示意圖）
👶 預防鵝口瘡（寶寶） 除了增強寶寶的免疫力、維持家庭環境的整潔，尤其是寶寶時常接觸的物品（奶嘴、奶瓶、固齒器、安撫玩具等），還可以採取ㄧ些方法，讓寶寶遠離鵝口瘡
餵乳前置作業
► 雙手洗淨、餵乳器具（奶瓶、奶嘴）都要消毒乾淨：因為白色念珠菌不容易在弱鹼性的環境中生存，使用小蘇打（碳酸氫鈉）溶液浸泡餵乳器具大約30分鐘，再用清水沖乾淨後，煮沸消毒15分鐘 ➝ 步驟很繁瑣，如果經濟狀況允許，可以購買合格認證的奶瓶消毒器
► 如果是餵母乳的寶寶，媽媽可以先用沾有1%小蘇打溶液的紗布清潔乳頭
調整習慣
► 戒掉吸奶嘴的習慣，如果非用不可，睡前安撫情緒時使用就好
► 喝完奶後口腔中殘留的奶渣，是白色念珠菌滋養的溫床，建議餐後都要幫寶寶清理口腔，可以使用軟毛牙刷或紗布斤沾水清潔口腔，或是使用溫水輕輕的沖洗口腔
因為小寶寶的免疫系統尚未發育完全，是鵝口瘡的好發族群，父母不需要過度擔心，只要按照醫師的指示服藥，做好清潔環境、消毒嬰兒用品的工作，寶寶很快就會恢復健康，除非鵝口瘡擴散的速度很快、或是蔓延到食道、咽喉等處，就要懷疑寶寶本身的免疫功能是否正常
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