退化性關節炎(OA=osteoarthritis),是老年人常見的關節疾病,常常發生在膝關節、髖關節,主要的病變部位是兩根骨頭的接觸面「關節軟骨」的受損;軟骨細胞製造出軟骨基質構成軟骨,含膠原蛋白和葡萄糖胺,軟骨會有很光滑的表面,富含水分和彈性,可以讓關節在活動時減少摩擦、吸收震動,不過軟骨一旦受傷或是磨損後會很難修復,失去軟骨的保護,久而久之會形成退化性關節炎
💃 危險因子
年齡 隨著年紀增長,軟骨細胞老化、修復功能變差,就容易有關節炎的問題
體重過重 體重越重,膝蓋承受的壓力就越大
基因、性別 女性比男性更容易得到退化性關節炎
職業傷害 職業運動員、負重職業、需要反覆蹲跪的工作
疾病、創傷 有些疾病會讓關節裡面常常有發炎的物質,有損關節軟骨的健康,例如痛風、類風濕性關節炎等…
💃 症狀
▶ 關節疼痛,在關節活動時疼痛會加劇,休息時會稍微緩解
▶ 關節腫脹:超音波照射下,可能可以看到關節積水的現象
▶ 關節僵硬:尤其早上起床或是坐一陣子要站起來的時候,會感覺關節卡卡的
▶ 其他關節症狀:關節摸起來熱熱的、關節彎曲的角度受限、關節在活動時會有聲音等…
💃 治療、處置 目標為改善症狀、緩解疼痛,並且延緩患部惡化的速度;通常需要多管齊下,包含衛教、適度運動、口服或外用止痛劑、glucosamine 等…
▶ 鼓勵患者從事低強度有氧運動:走路,游泳,騎腳踏車等…
▶ 建議肥胖者減重
▶ 止痛藥物(沒有消炎效果):acetaminophen(普拿疼),口服極量由 4000 mg/day ↓ 3000 mg/day,降低肝毒性風險
▶ NSAID(包含COX-2抑制劑),可以止痛+抑制關節發炎
▶ 膝關節內注射類固醇,通常在疾病嚴重發作時使用
▶ 針灸、做矯正鞋墊沒有幫助
▶ 葡萄糖胺(glucosamine)、軟骨素(condrotin)無法治療或是預防退化性關節炎 ➝ 維骨力這類的保健食品沒有消炎止痛的效果,劑量要達到1500 mg/day,並且持續服用4-6週才「有可能」產生效果;許多大型研究無法證實葡萄糖胺類的療效會比安慰劑好,美國骨科醫學會建議不要使用含葡萄糖胺、軟骨素相關的藥物、保健食品,去「治療」退化性膝關節炎,不過保養是可以接受的
🔎 適當休息、適當運動
休息可以減緩疼痛,但是長時間休息也可能導致肌肉萎縮、關節活動力減少,建議急性疼痛合併有發炎症狀時,可以短暫休息大約12-24小時,之後漸漸恢復低強度的關節活動和運動
運動對膝關節退化的病人是重要的,股四頭肌是主要支撐膝蓋的肌肉組織,強化股四頭肌,膝蓋周圍的肌肉就會比較有力,骨頭就不容易磨損
(股四頭肌)
--- 當非藥物治療無法緩解疼痛時,可以選擇外用NSAID、辣椒膏、口服普拿疼(acetaminophen) 緩解疼痛
🔎 acetaminophen 相較於安慰劑,對於輕中度關節疼痛有明顯的止痛效果,但是比非類固醇消炎止痛藥(NSAID)差,也沒有消炎作用;正常使用下發生副作用機率小,但是仍然有肝毒性的風險,如果病人平常有酗酒習慣,會增加肝毒性的危險性
🔎 辣椒素軟膏 capsaicin cream
機轉 辣椒素會提早誘發末梢神經疼痛傳遞物質「substance P」的釋出,阻止末梢疼痛衝動傳回中樞神經系統
副作用 塗敷部位會有發紅、灼熱感、刺痛感
🔎 NSAID
完疲凝膠 toricam gel,piroxicam 10 mg/g
用法用量 取適量的凝膠,將凝膠塗在患部和周圍,按摩到凝膠快乾的時候,再取適量的凝膠繼續塗擦,一天擦個2-3次
注意事項 外用藥相較於口服藥,比較不容易有肝腎的問題
▶ 避免大面積塗抹,例如整片背、整條大腿或是小腿
▶ 避免長期塗抹,如果療程必須長期塗藥,建議定期檢測肝功能(畢竟還是西藥成分)
痠痛貼布
品項 普拿疼肌立酸痛藥布(diclofenac)、德山菲比藥膠布(flurbiprofen)、得生濟痛貼布(ketoprofen)、歐可藥膠布(indomethacin)
使用時間 每六小時換一次,更換期間讓皮膚休息一下
注意事項
▶ 外用藥一次使用一種;口服藥和外用藥分開使用
▶ 不要將貼布貼在有傷口、紅、腫、癢、發疹的皮膚上
▶ 第一次使用時可以先貼貼片1-2小時,觀察皮膚有沒有過敏反應
--- 當初步治療無效時,選擇口服NSAID 或(及)鴉片類止痛藥物及(或)關節腔內注射玻尿酸或是類固醇治療
🔎 NSAID
地位 acetaminophen 反應不佳、中重度疼痛時使用
不良反應 容易有胃腸不適的症狀,其他副作用有過敏、胃腸道潰瘍出血、腎肝功能受損、骨髓抑制、血小板凝集等...
▶ NSAID+warfarin 的患者可能延長凝血時間,增加出血的風險
藥物個體差異 NSAID 藥物種類多,可以藉著藥物的特性來選擇
▶ 低劑量ibuporifen(<1600 mg/day),胃腸道毒性比較小
▶ sulindac 腎毒性比較小
▶ indomethacin 可能加速骨關節炎病人的髖關節破壞,避免長期使用
🔎 COX-2 inhibitor 止痛效果和傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAID)相同,胃腸道毒性比較小,不過有心臟疾病或是相關危險因子的病人要注意
地位 使用在心血管疾病風險低,而且曾經有胃潰瘍、胃腸道出血、無法耐受傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的病人
🔎 鴉片類止痛劑
地位 使用在重度疼痛的患者,可以併服NSAID、acetaminophen
注意 年長者(>65歲)對於這類的止痛藥副作用會比較敏感,例如鎮靜、瞻望、便秘,不建議老年人使用
🔎 關節內注射藥物
注射類固醇 有效緩解短期疼痛
地位 當一處或是少數關節有疼痛症狀,病人又無法耐受口服藥副作用時,可以在關節腔內注射類固醇
常用藥物 triamcinolone、methylprednisolone,相較其他類固醇,這二種藥物注射後比較不容易有注射反應或是關節腫脹
缺點 單次注射後可以暫時緩解疼痛症狀大約6-8星期,不過要反覆注射個3-4次/年,除了效果會漸漸減弱,也會增加感染風險,例如發燒、蓄積大量關節液
玻尿酸療法 hyaluronic Acid,HA ➝ 指引指出效果不大,玻尿酸也無法立即緩解病人的疼痛症狀
產品 目前台灣關節注射的玻尿酸製劑大多從雞冠中提煉出來,產品包含雅節(Artz)、欣衛(Synvisc)、膝爾康(Hyalgan)、舒關(Hikamilon)等
禁忌
▶ 對禽鳥羽毛、蛋製品過敏
▶ 關節或是皮膚有感染現象
不良反應 關節疼痛
注意事項 關節腔內注射玻尿酸後的48小時,避免劇烈活動;如果注射完後發生嚴重疼痛反應,要懷疑是否有感染,馬上就醫處理
💃 保健成分
葡萄糖胺 glucosamine 是軟骨基質和關節液的主要成分,可以保護關節,許多研究指出葡萄糖胺有抗氧化、抗發炎的功效,對於發炎相關疾病有幫助
實證功效
▶ 膝骨關節炎
▶ 降低大腸癌(結腸癌、直腸癌)的風險:認為和葡萄糖胺的抗發炎機制相關
副作用 輕微,大多為腸胃道不適,併服食物就能減輕
用法 單方葡萄糖胺,飯前或飯後服用不會影響吸收總量,不過飯後服用能減輕副作用
▶ 粉劑:容易刺激腸胃道,建議飯後服用
▶ 單方膠囊產品:希望加快腸道吸收,建議飯前使用
▶ 複方產品:如果有添加膠原蛋白、鳳梨酵素等成分,建議飯前使用
注意事項
▶ 可能影響血糖、血壓(未經證實),如果服用相關藥物、草藥、保健食品,建議要監測血糖、血壓值
▶ 葡萄糖胺製品如果是從蝦蟹類甲殼中提煉,對海鮮過敏的人,服用後可能會產生過敏反應
▶ 孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不良者不建議使用:安全性不足
▶ 硫酸鹽葡萄糖胺(glucosamine sulfate)含有高量的鈉、鉀,如果正在限制飲食、或是服用會造成高血鉀藥物的患者,謹慎使用
▶ 青光眼或是眼壓高的患者要注意,一個小型研究認為可能會提高眼壓
--- 儘管葡萄糖胺的效果廣為流傳,不過不同的研究,有不同的結果,有些研究發現非常有效,有些覺得效果不如安慰劑,可能跟下面四點相關
▶ 軟骨磨損程度:葡萄糖胺最佳的使用時機在疾病初期,這個時候軟骨細胞數量比較多,吃下去的葡萄糖胺比較能有效率的利用,如果到了幾乎沒有軟骨的後期,服用效果也不大
▶ 葡萄糖胺形式:無效實驗中大多用的是鹽酸鹽葡萄糖胺(glucosamine hydrochloride),有效實驗大多是硫酸鹽葡萄糖胺(glucosamine sulfate)
▶ 使用劑量:葡萄糖胺有效的實驗劑量大多是1.5 g/day,一天三次,飯後服用;那些沒有效果的實驗,服用劑量通常小於這個數值
▶ 攝取時間長短:葡萄糖胺效果因人而異,平均要大約持續使用2-3個月才會有效果
正確觀念 葡萄糖胺對於退化性關節炎沒有明顯的療效,不過安全性高,但是不要太期待葡萄糖胺的療效,反而耽誤了正確的醫療
健保規定(葡萄糖胺)
▶ 需要符合下列條件
- 六十歲以上的膝關節炎病患,其放射線分期(依Ahlback分期)stage III(含III)以下(stage I, II, III 須於病歷中記載或附報告)
- 膝關節炎症狀達六個月以上,其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points
▶ 原則上每天最大劑量是250 mg TID,如果因為病情需要而增加劑量,需要事前審查核准後使用;每次療程最長十二週(三個月),每次處方都要記錄用藥史和Lequesne’s severity index,療程結束後評估療效,效果不佳者應該立即停用,如果症狀有改善,需要停藥三個月才能開始另一個療程,每年最多二個療程
▶ 開刀置換人工膝關節後,不可以使用葡萄糖胺製劑
甲基硫醯基甲烷 MSM,是一種有機硫化物
人體中85%的含硫化合物都以MSM型態存在於軟骨組織、結締組織中,對於指甲和頭髮的生長有幫助;MSM 有消炎止痛的效果,如果關節已經有疼痛不舒服,適合選擇含有MSM配方的保健食品
▶ 可能會引起失眠,避免晚上服用
薑黃素 cucumin,是一種多酚類,常常存在於薑黃、咖哩、黃芥末中,可以降低體內的發炎物質
▶ 薑黃素會刺激胃酸分泌,如果腸胃道功能不佳,建議飯後使用
▶ 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、懷孕、授乳媽媽不建議使用
▶ 薑黃有降血糖效果,併用糖尿病藥物或是注射胰島素時,可能會造成血糖過低
▶ 薑黃有抗凝血效果,避免在手術前兩週使用,也不建議併服抗凝血藥,會增加出血的\風險
貓爪藤萃取物 Cat's claw,茜草科貓爪藤屬的植物,中南美洲原住民常用來來治療炎症,像是關節炎、胃潰瘍、感染等,可能機轉是清除發炎反應中產生的氧化物和自由基
▶ 如果有服用降血壓藥物,可能會因為服用貓爪藤而造成血壓過低
▶ 懷孕婦女不能使用,因為可能會造成流產
第二型膠原蛋白
軟骨素 Chondroitin
乳油木果 Shea Butter
💃 保健成分功效比較
▶ 補充關節滑囊液成分,降低關節的損耗:葡萄糖胺、軟骨素、第二型膠原蛋白 ➝ 適合還沒有出現症狀,想要保養的年長者、運動員、體重過重族群
▶ 減少發炎反應、緩解疼痛:MSM、貓爪藤、薑黃素、乳油木果、第二型膠原蛋白 ➝ 如果關節已經開始出現卡卡,雖然還沒有疼痛感,但是可能已經發炎了,建議選擇含有這幾種成分的配方,效果比較佳
💃 保健產品
Move free 葡萄糖胺錠加強型+33%(紅色包裝),一份兩錠=每次吃兩錠
(基本款式)
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽1000 mg
優點 高單位葡萄糖胺,不過非硫酸鹽型式,所以不含鈉鹽
缺點 單一葡萄糖胺成分
Move free 葡萄糖胺軟骨素錠(藍色包裝),一份四錠=每次吃四錠
(添加軟骨素)
不少民眾會擔心顧關節配方的鈉含量過高,對血壓和腎臟功能造成影響,事實上如果依照產品標示服用,不太會影響血壓及腎功能;一般成年人鈉攝取量不要超過 2400 mg/day,Move free(藍)的一日配方含鈉量才66 mg,控制飲食的含鈉量比較實際,不過高壓偏高或是腎功能差的人,選擇鈉含量比較低或是不含鈉的配方當然更好拉啦!
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg(含鈉16.5 mg)
優點 同時補充葡萄糖胺和軟骨素,雙重的關節滑囊液配方
缺點
▶ 單顆劑量低,需要一次吃四顆
▶ 沒有消炎止痛的成份,對於已經有關節症狀者,效果不明顯
Move free 葡萄糖胺+軟骨素+MSM+維生素D+鈣錠(綠色包裝),一份四錠=每次吃四錠
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg(含鈉16.5 mg)、MSM 250 mg、鈣150 mg、維生素D3 1.57微克(62.5 I.U)
優點 綜合配方,顧及到補充關節液和消炎的效果
缺點 單顆劑量比較低,需要一次吃四顆
注意事項 MSM 含量高,避免睡前服用
維骨力 Viartil-S
主要成份 葡萄糖胺硫酸鹽 250 mg、NaCl 64 mg(含鈉 25 mg)
優點 主成分是葡萄糖胺硫酸鹽,目前研究報告比較多的葡萄糖胺鹽
缺點
▶ 單方葡萄糖胺
▶ 劑量低,一天需要服用六顆
挺立葡萄糖胺加強錠
主要成份 檸檬酸鈣 150 mg、葡萄糖胺鹽酸鹽 250 mg、鯊魚軟骨素 50 mg、維生素B1 1 mg、維生素B6 1.05 mg、維生素B12 3 ug、維生素E 8.82 mg、 維生素D3 2.25 ug、菸鹼素 8.5 mg
優點 葡萄糖胺、軟骨素針對軟骨部分;鈣、維生素D3 針對硬骨部分
缺點
▶ 配方中沒有消炎止痛的成分,對於關節已經有症狀者效果可能不明顯
▶ 葡萄糖胺的劑量偏低
注意事項 從蝦蟹萃取出的葡萄糖胺,對蝦蟹過敏者要謹慎使用
攻關膠原加強錠
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽 500 mg、MSM 250 mg、第二型膠原蛋白 50 mg、貓爪藤萃取物 100 mg、鯊魚軟骨粉末 50 mg、檸檬酸鈣 50 mg、維生素B12 0.6 ug、維生素D3 100 I.U.、Na 0.48 mg
優點 含有消炎成分 MSM、貓爪藤、第二型膠原蛋白,適合關節已經有不適症狀的人
缺點 單顆葡萄糖胺含量比較低,每天需要服用多顆
注意事項
▶ 從蝦蟹萃取的葡萄糖胺,對蝦蟹過敏者要謹慎使用
▶ MSM 含量高,避免睡前服用
關立固 FlexNOW
主要成份 乳油木果 360 mg
定位 乳油木果有消炎的作用,輔助使用,可以降低消炎止痛藥的使用劑量
優點 全素食膠囊,素食者可以安心使用
缺點
▶ 沒有葡萄糖胺等補充關節滑囊液的成份,單純靠著乳油木果含的三萜類物質,達到抗發炎的效果
▶ 可能需要持續服用才有效
信東葡萄糖胺錠 MSM Plus
主要成份 葡萄糖胺鹽酸鹽 375 mg、MSM 300 mg、豬軟骨素 200 mg、檸檬酸鈣 20 mg、薑黃萃取物 10 mg
優點 含有高劑量的MSM、薑黃素,抗發炎效果好,適合關節已經有不適症狀的人
缺點 葡萄糖胺含量低,每天需要服用多顆
注意事項 MSM 含量高,避免睡前服用
💃 日常保健
活動、姿勢、避免因子
▶ 走路不要連續走太久,當膝蓋覺得不舒服時就要適當的休息
▶ 避免久坐、久站、半蹲、全蹲、跪的姿勢
▶ 少搬負重物、少上下樓梯、不要穿高跟鞋等…
膝部保健運動 活動不足容易造成關節僵硬,過度運動又會加速關節磨損,做任何運動要以關節不感到疼痛為主,如果覺得疼痛應該就休息!
▶ 游泳是非常適合膝關節的運動
飲食調理
抗發炎食物 前列腺素是引起組織發炎的元兇,抑制前列腺素可以減輕關節發炎
▶ 深海魚、魚油:富含omega-3 脂肪酸,降低前列腺素產生,最佳來源是鮭魚、鮪魚、鯖魚(小型青花魚)、鯡魚、大比目魚等深海魚類,建議一週可以吃3-4次魚,如果不喜歡吃魚,可以選擇魚油膠囊,但是攝取量不能超過 3 g/day
▶ 薑、蔥、蒜、辣椒
▶ 柑橘類:富含類黃酮素,可以抑制關節發炎反應 ➝ 柑橘水果(柳丁、橘子、葡萄柚等…)富含類黃酮素,含量最高的部位在白絲
抗氧化食物 對抗自由基
▶ 維生素A、類胡蘿蔔素(木瓜、南瓜、芒果等橘色食物)、維生素C
▶ 維生素E:腰果、花生、葵花子、杏仁等堅果類
▶ 硒:報告指出補充硒,可以改善退化性關節炎的症狀
修復關節軟骨 膠原蛋白、葡萄糖胺
▶ 動物性膠原蛋白:豬耳朵、蹄筋、豬皮、豬皮、雞爪、雞皮、牛筋、海參、魚肚、魚翅、貝類等 ➝ 動物性膠原蛋白通常脂肪含量相對比較多,如果有心血管疾病、肥胖者、老人家想要補充膠質,可以選擇植物性的膠原蛋白,例如黑白木耳、海帶、菇類等…
▶ 葡萄糖胺保健食品:適合初期退化性關節炎患者
- 體重<90公斤:1500 mg/day;體重>90公斤:2000 mg/day才可能有效
有機硫化物 硫是構成人體結構的重要礦物元素,包括皮膚、頭髮、指甲、內臟、關節軟骨中都含有豐富的硫化物
▶ MSM
▶ 十字花科(富含蘿蔔硫素)蔬菜:青花菜、花椰菜、高麗菜、芥藍菜、蘿蔔等…
其他注意事項
▶ 保持理想的體重,減輕膝蓋的負擔
▶ 注意膝蓋的保暖,可以穿長褲或是護膝保護膝蓋
留言列表