daddy-poppy's 藥學跟動物世界

退化性關節炎（OA＝osteoarthritis），是老年人常見的關節疾病，常常發生在膝關節、髖關節，主要的病變部位是兩根骨頭的接觸面「關節軟骨」的受損；軟骨細胞製造出軟骨基質構成軟骨，含膠原蛋白和葡萄糖胺，軟骨會有很光滑的表面，富含水分和彈性，可以讓關節在活動時減少摩擦、吸收震動，不過軟骨一旦受傷或是磨損後會很難修復，失去軟骨的保護，久而久之會形成退化性關節炎

 

 

💃　危險因子

 

年齡  　隨著年紀增長，軟骨細胞老化、修復功能變差，就容易有關節炎的問題

體重過重 　 體重越重，膝蓋承受的壓力就越大

基因、性別 　　女性比男性更容易得到退化性關節炎

職業傷害 　　職業運動員、負重職業、需要反覆蹲跪的工作

疾病、創傷 　　有些疾病會讓關節裡面常常有發炎的物質，有損關節軟骨的健康，例如痛風、類風濕性關節炎等…

 

💃　症狀

▶　關節疼痛，在關節活動時疼痛會加劇，休息時會稍微緩解 

▶　關節腫脹：超音波照射下，可能可以看到關節積水的現象 

▶　關節僵硬：尤其早上起床或是坐一陣子要站起來的時候，會感覺關節卡卡的

▶　其他關節症狀：關節摸起來熱熱的、關節彎曲的角度受限、關節在活動時會有聲音等…

 

💃　治療、處置 　　目標為改善症狀、緩解疼痛，並且延緩患部惡化的速度；通常需要多管齊下，包含衛教、適度運動、口服或外用止痛劑、glucosamine 等…

▶　鼓勵患者從事低強度有氧運動：走路，游泳，騎腳踏車等…

▶　建議肥胖者減重

▶　止痛藥物（沒有消炎效果）：acetaminophen（普拿疼），口服極量由 4000 mg／day ↓ 3000 mg／day，降低肝毒性風險

▶　NSAID（包含COX－2抑制劑），可以止痛＋抑制關節發炎

▶　膝關節內注射類固醇，通常在疾病嚴重發作時使用

▶　針灸、做矯正鞋墊沒有幫助

▶　葡萄糖胺（glucosamine）、軟骨素（condrotin）無法治療或是預防退化性關節炎　➝　維骨力這類的保健食品沒有消炎止痛的效果，劑量要達到1500 mg／day，並且持續服用4－6週才「有可能」產生效果；許多大型研究無法證實葡萄糖胺類的療效會比安慰劑好，美國骨科醫學會建議不要使用含葡萄糖胺、軟骨素相關的藥物、保健食品，去「治療」退化性膝關節炎，不過保養是可以接受的

 

🔎　適當休息、適當運動

休息可以減緩疼痛，但是長時間休息也可能導致肌肉萎縮、關節活動力減少，建議急性疼痛合併有發炎症狀時，可以短暫休息大約12－24小時，之後漸漸恢復低強度的關節活動和運動

運動對膝關節退化的病人是重要的，股四頭肌是主要支撐膝蓋的肌肉組織，強化股四頭肌，膝蓋周圍的肌肉就會比較有力，骨頭就不容易磨損

 

（股四頭肌）

 

－－－　當非藥物治療無法緩解疼痛時，可以選擇外用NSAID、辣椒膏、口服普拿疼（acetaminophen） 緩解疼痛

 

🔎　acetaminophen　　相較於安慰劑，對於輕中度關節疼痛有明顯的止痛效果，但是比非類固醇消炎止痛藥（NSAID）差，也沒有消炎作用；正常使用下發生副作用機率小，但是仍然有肝毒性的風險，如果病人平常有酗酒習慣，會增加肝毒性的危險性

 

🔎　辣椒素軟膏　　capsaicin cream

機轉 　辣椒素會提早誘發末梢神經疼痛傳遞物質「substance P」的釋出，阻止末梢疼痛衝動傳回中樞神經系統

副作用  　塗敷部位會有發紅、灼熱感、刺痛感

 

🔎　NSAID

 

完疲凝膠 　toricam gel，piroxicam 10 mg／g

用法用量 　取適量的凝膠，將凝膠塗在患部和周圍，按摩到凝膠快乾的時候，再取適量的凝膠繼續塗擦，一天擦個2－3次

 

注意事項 　外用藥相較於口服藥，比較不容易有肝腎的問題

▶　避免大面積塗抹，例如整片背、整條大腿或是小腿

▶　避免長期塗抹，如果療程必須長期塗藥，建議定期檢測肝功能（畢竟還是西藥成分） 

 

 

痠痛貼布

品項　　普拿疼肌立酸痛藥布（diclofenac）、德山菲比藥膠布（flurbiprofen）、得生濟痛貼布（ketoprofen）、歐可藥膠布（indomethacin）

使用時間  　每六小時換一次，更換期間讓皮膚休息一下

注意事項

▶　外用藥一次使用一種；口服藥和外用藥分開使用

▶　不要將貼布貼在有傷口、紅、腫、癢、發疹的皮膚上

▶　第一次使用時可以先貼貼片1－2小時，觀察皮膚有沒有過敏反應

全身痠痛，一片貼片希望無窮

 

－－－　當初步治療無效時，選擇口服NSAID 或（及）鴉片類止痛藥物及（或）關節腔內注射玻尿酸或是類固醇治療

 

🔎　NSAID

地位　　acetaminophen 反應不佳、中重度疼痛時使用

不良反應　　容易有胃腸不適的症狀，其他副作用有過敏、胃腸道潰瘍出血、腎肝功能受損、骨髓抑制、血小板凝集等...

▶　NSAID＋warfarin 的患者可能延長凝血時間，增加出血的風險

藥物個體差異　　NSAID 藥物種類多，可以藉著藥物的特性來選擇

▶　低劑量ibuporifen（＜1600 mg／day），胃腸道毒性比較小

▶　sulindac 腎毒性比較小

▶　indomethacin 可能加速骨關節炎病人的髖關節破壞，避免長期使用

 

🔎　COX－2 inhibitor 　　止痛效果和傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）相同，胃腸道毒性比較小，不過有心臟疾病或是相關危險因子的病人要注意

地位  　使用在心血管疾病風險低，而且曾經有胃潰瘍、胃腸道出血、無法耐受傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）的病人

 

🔎　鴉片類止痛劑

地位 　使用在重度疼痛的患者，可以併服NSAID、acetaminophen

注意 　年長者（＞65歲）對於這類的止痛藥副作用會比較敏感，例如鎮靜、瞻望、便秘，不建議老年人使用

 

🔎　關節內注射藥物

 

注射類固醇　　有效緩解短期疼痛

地位 　　當一處或是少數關節有疼痛症狀，病人又無法耐受口服藥副作用時，可以在關節腔內注射類固醇

常用藥物 　　triamcinolone、methylprednisolone，相較其他類固醇，這二種藥物注射後比較不容易有注射反應或是關節腫脹

缺點 　單次注射後可以暫時緩解疼痛症狀大約6－8星期，不過要反覆注射個3－4次／年，除了效果會漸漸減弱，也會增加感染風險，例如發燒、蓄積大量關節液

 

玻尿酸療法 　　hyaluronic Acid，HA　➝　指引指出效果不大，玻尿酸也無法立即緩解病人的疼痛症狀

產品　　目前台灣關節注射的玻尿酸製劑大多從雞冠中提煉出來，產品包含雅節（Artz）、欣衛（Synvisc）、膝爾康（Hyalgan）、舒關（Hikamilon）等

禁忌　　

▶　對禽鳥羽毛、蛋製品過敏

▶　關節或是皮膚有感染現象

不良反應　　關節疼痛

注意事項　　關節腔內注射玻尿酸後的48小時，避免劇烈活動；如果注射完後發生嚴重疼痛反應，要懷疑是否有感染，馬上就醫處理

 

💃　保健成分

 

葡萄糖胺　　glucosamine 是軟骨基質和關節液的主要成分，可以保護關節，許多研究指出葡萄糖胺有抗氧化、抗發炎的功效，對於發炎相關疾病有幫助

實證功效

▶　膝骨關節炎

▶　降低大腸癌（結腸癌、直腸癌）的風險：認為和葡萄糖胺的抗發炎機制相關

副作用　　輕微，大多為腸胃道不適，併服食物就能減輕

用法　　單方葡萄糖胺，飯前或飯後服用不會影響吸收總量，不過飯後服用能減輕副作用

▶　粉劑：容易刺激腸胃道，建議飯後服用

▶　單方膠囊產品：希望加快腸道吸收，建議飯前使用

▶　複方產品：如果有添加膠原蛋白、鳳梨酵素等成分，建議飯前使用

注意事項

▶　可能影響血糖、血壓（未經證實），如果服用相關藥物、草藥、保健食品，建議要監測血糖、血壓值

▶　葡萄糖胺製品如果是從蝦蟹類甲殼中提煉，對海鮮過敏的人，服用後可能會產生過敏反應

▶　孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不良者不建議使用：安全性不足

▶　硫酸鹽葡萄糖胺（glucosamine sulfate）含有高量的鈉、鉀，如果正在限制飲食、或是服用會造成高血鉀藥物的患者，謹慎使用

▶　青光眼或是眼壓高的患者要注意，一個小型研究認為可能會提高眼壓

 

－－－　儘管葡萄糖胺的效果廣為流傳，不過不同的研究，有不同的結果，有些研究發現非常有效，有些覺得效果不如安慰劑，可能跟下面四點相關

▶　軟骨磨損程度：葡萄糖胺最佳的使用時機在疾病初期，這個時候軟骨細胞數量比較多，吃下去的葡萄糖胺比較能有效率的利用，如果到了幾乎沒有軟骨的後期，服用效果也不大

▶　葡萄糖胺形式：無效實驗中大多用的是鹽酸鹽葡萄糖胺（glucosamine hydrochloride），有效實驗大多是硫酸鹽葡萄糖胺（glucosamine sulfate）

▶　使用劑量：葡萄糖胺有效的實驗劑量大多是1.5 g／day，一天三次，飯後服用；那些沒有效果的實驗，服用劑量通常小於這個數值

▶　攝取時間長短：葡萄糖胺效果因人而異，平均要大約持續使用2－3個月才會有效果

 

正確觀念　　葡萄糖胺對於退化性關節炎沒有明顯的療效，不過安全性高，但是不要太期待葡萄糖胺的療效，反而耽誤了正確的醫療

健保規定（葡萄糖胺）

▶　需要符合下列條件

－　六十歲以上的膝關節炎病患，其放射線分期（依Ahlback分期）stage III（含III）以下（stage I， II， III 須於病歷中記載或附報告）

－　膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points

▶　原則上每天最大劑量是250 mg TID，如果因為病情需要而增加劑量，需要事前審查核准後使用；每次療程最長十二週（三個月），每次處方都要記錄用藥史和Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，效果不佳者應該立即停用，如果症狀有改善，需要停藥三個月才能開始另一個療程，每年最多二個療程

▶　開刀置換人工膝關節後，不可以使用葡萄糖胺製劑

 

甲基硫醯基甲烷　　　MSM，是一種有機硫化物

人體中85%的含硫化合物都以MSM型態存在於軟骨組織、結締組織中，對於指甲和頭髮的生長有幫助；MSM 有消炎止痛的效果，如果關節已經有疼痛不舒服，適合選擇含有MSM配方的保健食品

▶　可能會引起失眠，避免晚上服用

 

薑黃素　　cucumin，是一種多酚類，常常存在於薑黃、咖哩、黃芥末中，可以降低體內的發炎物質

▶　薑黃素會刺激胃酸分泌，如果腸胃道功能不佳，建議飯後使用

▶　胃潰瘍、十二指腸潰瘍、懷孕、授乳媽媽不建議使用

▶　薑黃有降血糖效果，併用糖尿病藥物或是注射胰島素時，可能會造成血糖過低

▶　薑黃有抗凝血效果，避免在手術前兩週使用，也不建議併服抗凝血藥，會增加出血的＼風險

 

貓爪藤萃取物　 Cat's claw，茜草科貓爪藤屬的植物，中南美洲原住民常用來來治療炎症，像是關節炎、胃潰瘍、感染等，可能機轉是清除發炎反應中產生的氧化物和自由基

▶　如果有服用降血壓藥物，可能會因為服用貓爪藤而造成血壓過低

▶　懷孕婦女不能使用，因為可能會造成流產

 

第二型膠原蛋白

軟骨素　　Chondroitin

乳油木果　　Shea Butter

 

💃　保健成分功效比較

▶　補充關節滑囊液成分，降低關節的損耗：葡萄糖胺、軟骨素、第二型膠原蛋白　➝　適合還沒有出現症狀，想要保養的年長者、運動員、體重過重族群

▶　減少發炎反應、緩解疼痛：MSM、貓爪藤、薑黃素、乳油木果、第二型膠原蛋白　➝　如果關節已經開始出現卡卡，雖然還沒有疼痛感，但是可能已經發炎了，建議選擇含有這幾種成分的配方，效果比較佳

 

💃　保健產品

 

Move free　　葡萄糖胺錠加強型＋33%（紅色包裝），一份兩錠＝每次吃兩錠

 

（基本款式）

 

主要成份　　葡萄糖胺鹽酸鹽1000 mg

優點 　高單位葡萄糖胺，不過非硫酸鹽型式，所以不含鈉鹽

缺點 　單一葡萄糖胺成分

 

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Move free  　葡萄糖胺軟骨素錠（藍色包裝），一份四錠＝每次吃四錠

 

（添加軟骨素）

不少民眾會擔心顧關節配方的鈉含量過高，對血壓和腎臟功能造成影響，事實上如果依照產品標示服用，不太會影響血壓及腎功能；一般成年人鈉攝取量不要超過 2400 mg／day，Move free（藍）的一日配方含鈉量才66 mg，控制飲食的含鈉量比較實際，不過高壓偏高或是腎功能差的人，選擇鈉含量比較低或是不含鈉的配方當然更好拉啦！

 

主要成份　　葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg（含鈉16.5 mg）

優點　　同時補充葡萄糖胺和軟骨素，雙重的關節滑囊液配方

缺點

▶　單顆劑量低，需要一次吃四顆

▶　沒有消炎止痛的成份，對於已經有關節症狀者，效果不明顯

 

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Move free 　葡萄糖胺＋軟骨素＋MSM＋維生素D＋鈣錠（綠色包裝），一份四錠＝每次吃四錠

 

 

主要成份 　葡萄糖胺鹽酸鹽375 mg、硫酸軟骨素鈉鹽150 mg（含鈉16.5 mg）、MSM 250 mg、鈣150 mg、維生素D3 1.57微克（62.5 I.U）

優點 　綜合配方，顧及到補充關節液和消炎的效果

缺點   單顆劑量比較低，需要一次吃四顆

注意事項　　MSM 含量高，避免睡前服用

 

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維骨力　　Viartil－S

 

 

主要成份  　葡萄糖胺硫酸鹽 250 mg、NaCl  64 mg（含鈉 25 mg）

優點  　主成分是葡萄糖胺硫酸鹽，目前研究報告比較多的葡萄糖胺鹽

缺點

▶　單方葡萄糖胺

▶　劑量低，一天需要服用六顆

 

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挺立葡萄糖胺加強錠

 

 

主要成份  　檸檬酸鈣 150 mg、葡萄糖胺鹽酸鹽 250 mg、鯊魚軟骨素 50 mg、維生素B1 1 mg、維生素B6 1.05 mg、維生素B12 3 ug、維生素E 8.82 mg、　　　　　維生素D3 2.25 ug、菸鹼素 8.5 mg

優點 　 葡萄糖胺、軟骨素針對軟骨部分；鈣、維生素D3 針對硬骨部分

缺點

▶　配方中沒有消炎止痛的成分，對於關節已經有症狀者效果可能不明顯

▶　葡萄糖胺的劑量偏低

注意事項　　從蝦蟹萃取出的葡萄糖胺，對蝦蟹過敏者要謹慎使用

 

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攻關膠原加強錠

 

 

主要成份  　葡萄糖胺鹽酸鹽 500 mg、MSM 250 mg、第二型膠原蛋白 50 mg、貓爪藤萃取物 100 mg、鯊魚軟骨粉末 50 mg、檸檬酸鈣 50 mg、維生素B12 0.6 ug、維生素D3 100 I.U.、Na 0.48 mg

優點　　含有消炎成分 MSM、貓爪藤、第二型膠原蛋白，適合關節已經有不適症狀的人

缺點  　單顆葡萄糖胺含量比較低，每天需要服用多顆

注意事項

▶　從蝦蟹萃取的葡萄糖胺，對蝦蟹過敏者要謹慎使用

▶　MSM 含量高，避免睡前服用

 

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關立固　　FlexNOW　

 

 

主要成份 　 乳油木果 360 mg

定位 　乳油木果有消炎的作用，輔助使用，可以降低消炎止痛藥的使用劑量

優點   全素食膠囊，素食者可以安心使用

缺點

▶　沒有葡萄糖胺等補充關節滑囊液的成份，單純靠著乳油木果含的三萜類物質，達到抗發炎的效果

▶　可能需要持續服用才有效

 

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信東葡萄糖胺錠　　MSM Plus

 

 

主要成份 　葡萄糖胺鹽酸鹽 375 mg、MSM 300 mg、豬軟骨素 200 mg、檸檬酸鈣 20 mg、薑黃萃取物 10 mg

優點 　含有高劑量的MSM、薑黃素，抗發炎效果好，適合關節已經有不適症狀的人

缺點 　葡萄糖胺含量低，每天需要服用多顆

注意事項　　MSM 含量高，避免睡前服用

 

💃　日常保健

 

活動、姿勢、避免因子

▶　走路不要連續走太久，當膝蓋覺得不舒服時就要適當的休息

▶　避免久坐、久站、半蹲、全蹲、跪的姿勢

▶　少搬負重物、少上下樓梯、不要穿高跟鞋等…
 

膝部保健運動　　活動不足容易造成關節僵硬，過度運動又會加速關節磨損，做任何運動要以關節不感到疼痛為主，如果覺得疼痛應該就休息！

▶　游泳是非常適合膝關節的運動

 

飲食調理

抗發炎食物 　　前列腺素是引起組織發炎的元兇，抑制前列腺素可以減輕關節發炎

▶　深海魚、魚油：富含omega－3 脂肪酸，降低前列腺素產生，最佳來源是鮭魚、鮪魚、鯖魚（小型青花魚）、鯡魚、大比目魚等深海魚類，建議一週可以吃3－4次魚，如果不喜歡吃魚，可以選擇魚油膠囊，但是攝取量不能超過 3 g／day

▶　薑、蔥、蒜、辣椒

▶　柑橘類：富含類黃酮素，可以抑制關節發炎反應　➝　柑橘水果（柳丁、橘子、葡萄柚等…）富含類黃酮素，含量最高的部位在白絲

 

抗氧化食物 　　對抗自由基

▶　維生素A、類胡蘿蔔素（木瓜、南瓜、芒果等橘色食物）、維生素C

▶　維生素E：腰果、花生、葵花子、杏仁等堅果類

▶　硒：報告指出補充硒，可以改善退化性關節炎的症狀

 

修復關節軟骨　　膠原蛋白、葡萄糖胺

▶　動物性膠原蛋白：豬耳朵、蹄筋、豬皮、豬皮、雞爪、雞皮、牛筋、海參、魚肚、魚翅、貝類等　➝　動物性膠原蛋白通常脂肪含量相對比較多，如果有心血管疾病、肥胖者、老人家想要補充膠質，可以選擇植物性的膠原蛋白，例如黑白木耳、海帶、菇類等…

▶　葡萄糖胺保健食品：適合初期退化性關節炎患者

－　體重＜90公斤：1500 mg／day；體重＞90公斤：2000 mg／day才可能有效

 

有機硫化物 　　硫是構成人體結構的重要礦物元素，包括皮膚、頭髮、指甲、內臟、關節軟骨中都含有豐富的硫化物

▶　MSM

▶　十字花科（富含蘿蔔硫素）蔬菜：青花菜、花椰菜、高麗菜、芥藍菜、蘿蔔等…

 

其他注意事項

▶　保持理想的體重，減輕膝蓋的負擔

▶　注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或是護膝保護膝蓋