如果消化系統出現異狀，我們可能會去醫院掛肝膽腸胃科，「胰臟」沒有其他消化器官這麼有名氣，但是胰臟默默的替人體進行許多重要的工作，如果胰臟鬧脾氣而發炎了，輕微的鬧彆扭就算了，大發雷霆可是會讓你痛不欲生，甚至要了你的命！
💢 胰臟生理知識 胰臟（pancreas）的位置在上腹部，躲在胃部後方；胰臟是一個狹長型的器官，可以分成頭、頸、體、尾四個部位，成人胰臟的長度大約12－15公分、厚度1－3公分、重量60－125公克，具有外分泌和內分泌的功能
外分泌 分泌出碳酸氫鹽、鈉、鉀、氯電漿、水等物質，合稱為胰液，經由胰管進入十二指腸內，可以幫助消化醣類、脂肪、蛋白質，胰液不僅是重要的消化液，也可以中和胃酸
▶ 每天分泌出 1200－1500 毫升的胰液
▶ 胰液中的消化酶： 澱粉酶（amylase）幫助消化碳水化合物、胰蛋白酶（trypsin）和胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin）幫助消化蛋白質、解脂酶（lipase）幫助消化脂質
❏ 如果胰臟的外分泌功能出現問題，會發生什麼事情？
剛開始可能只有輕微的消化不良、軟便等狀況，嚴重時會影響人體消化的機能，出現下痢、解出脂肪便（糞便上層浮一層油）、體重減輕的情形
內分泌 胰島內的β－細胞會分泌胰島素（insulin），幫忙降低血糖、促進肝糖合成；胰島內的α－細胞會分泌升糖素（glucagon），可以升高血糖、促進肝醣分解，兩種荷爾蒙相互調控，將血糖控制在一個穩定的範圍中
❏ 如果胰臟的內分泌功能出現問題，會發生什麼事情？
胰島素如果分泌不足，血糖濃度持續升高，會引起我們熟知的糖尿病，控制不良的糖尿病甚至會引發視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管疾病等…
（胰臟位置示意圖）
－－－ 胰臟如果鬧脾氣發炎了，可能有急性、慢性發炎兩種情況，制病因、症狀、治療方式都不太一樣，需要釐清「胰」下
💢 急性胰臟炎 通常八成的案例是輕微的，只要好好休息和接受治療就可以恢復，而且預後良好，但是少數案例病情會比較嚴重，可能會造成胰臟感染、胰臟膿瘍、胰臟功能損害、合併器官衰竭、休克，甚至有死亡的風險，不可以輕忽！
制病因 正常情況下胰臟分泌的消化酵素不具有活性，要到腸道中才會被活化，如果消化酵素提早在胰臟中不正常活化，就會開始消化胰臟造成急性胰臟炎
喝酒 酒精的代謝產物會傷害胰臟細胞，造成胰臟發炎；喝酒也會造成三酸甘油脂過高，剛好也是造成胰臟發炎的危險因子
膽結石 因為結石卡住胰管，胰液蓄積在胰管內排不出來，導致胰臟發炎
➪ 喝酒、結石造成的急性胰臟炎，就佔了全部病例中的七、八成；酒精引起的胰臟炎，男性比女性多，而膽結石引起的胰臟炎，男女比例差不多
先天結構異常 胰管的先天構造異常，這種情況通常在兒童或青少年時期就會發作
其他原因 三酸甘油脂過高（水解後的脂肪酸會傷害胰臟細胞，造成胰臟發炎）、腫瘤壓迫胰管、病毒感染、藥物等…
三酸甘油脂 正常數值為＜150 mg／dl，200－300 mg／dl偏高，＞1000 mg／dl 就可能造成急性胰臟炎
症狀 突然上腹疼痛，痛感強烈而且持續性、有時候會轉移到背部，患者往前彎腰可以減緩疼痛感；可能會伴隨著噁心嘔吐、腹脹、消化不良、發燒等症狀
➝ 胰臟急性發炎時如果平躺或是走路會更痛，彎腰屈膝可以緩解疼痛感
診斷 三項特徵中如果符合兩項，基本上可以判斷是急性胰臟炎
▶ 典型症狀：持續上腹疼痛而且痛感會轉移到背部、左腰部
▶ 檢驗數據：澱粉酶（amylase）、解脂酶（lipase）高於正常值的三倍
▶ 腹部影像學檢查：發現胰臟腫大、胰臟壞死的影像
處置、治療
找出病因、對症下藥 如果是喝酒引發的急性胰臟炎，就要開始戒酒、如果是三酸甘油脂過高，急性期過後服用降三酸甘油脂的血脂藥、如果是腫瘤壓迫胰管，就要手術摘除腫瘤
止痛 必要時可以服用止痛藥，可能會用到嗎啡類藥物才會有止痛的效果
靜脈輸液 補充足夠的體液和營養，加強胰臟的血流循環 ➝ 吊點滴
禁食（？） 傳統認為急性胰臟炎發作時，應該要禁食讓胰臟休息，不過近期研究發現適度進食可以避免腸黏膜萎縮、維持患者的免疫功能，足夠的營養也可以提升細胞的修復速度，如果患者恢復速度快，就可以縮短住院的天數 ➝ 除非患者出現腸阻塞、嘔吐等症狀，否則能吃就吃（少量），不需要特別禁食；如果患者有嚴重的噁心嘔吐、腸阻塞時，可以考慮放置鼻胃管
抗生素治療 如果病患合併感染性壞死或是膿瘍的情況，才需要使用到抗生素
生活注意事項
▶ 維持規律的生活
▶ 禁酒，包含任何有酒精的食物，例如燒酒雞、雞尾酒、紹興香腸等
▶ 有症狀的膽結石患者，或是胰臟炎經常復發，考慮動手術取掉膽結石
▶ 控制三酸高油脂
❏ 急性胰臟炎發作後，飲食習慣要如何調整？
痊癒的一個月內避免吃高蛋白、高脂肪的食物，減少胰臟的負荷；均衡攝取六大類食物，採取少量多餐的進食方式，絕對不能暴飲暴食、狼吞虎嚥；可以採取蒸、煮、涼拌的烹調方式，減少油的用量
▶ 肉類：選擇瘦肉，白肉優先（禽類、魚肉）、紅肉次之（牛肉、豬肉）
▶ 避免高油脂食物，例如炸物、肥肉、油豆腐、堅果類、醬類（沙拉醬、沙茶醬、蛋黃醬）、冰淇淋、蛋糕、派、雞皮、豬皮、炒飯、炒麵、酪梨等…
▶ 避免產氣的食物：奶類、豆類、洋蔥、花椰菜等…
💢 慢性胰臟炎
制病因 造成慢性胰臟炎的原因很多，可以概括成下面幾種原因，慢性胰臟炎患者通常會合併好幾種原因，例如膽管結構異常＋酗酒、基因異常＋代謝性疾病
原發性胰臟炎 找不出原因的慢性胰臟炎
急性胰臟炎反覆發作
毒物、代謝物質 酒精、三酸甘油脂、高血鈣等…
▶ 酒精的代謝產物會傷害胰臟細胞、酒精也會造成蛋白質沉積在胰管中，胰管壓力增加導致胰液無法排出，久而久之胰臟功能就會萎縮
基因影響 基因變異導致消化酶在胰臟就先活化，造成胰臟細胞的破壞 ➝ 基因造成的的慢性胰臟炎，未來得到胰臟癌的機率高於正常人好幾十倍，建議長期追蹤和檢查！
結構異常 胰管阻塞、胰膽管癒合不全等…
疾病 自體免疫疾病、副甲狀腺功能異常、血色素沉著症、糖尿病等…
症狀 慢性胰臟炎患者有時候會急性發作，除了有劇烈上腹疼痛，因為胰臟持續的發炎，可能會造成胰臟鈣化、萎縮、纖維化而失去功能，胰臟的破壞是不可逆的現象
▶ 胰液分泌減少，無法有效消化食物中的蛋白質或脂肪，會出現解油便、慢性腹瀉、體重減輕等症狀
▶ 如果胰臟的內分泌功能受到影響，胰島素和升糖素的分泌功能變差，血糖濃度變的不穩定，可能會導致糖尿病
▶ 併發症：膽管阻塞造成黃疸、脾靜脈栓塞造成胃靜脈曲張或出血、罹患胰臟癌的機率提高等…
處置、治療
找出病因、對症下藥 如果是結構異常或是膽結石造成慢性胰臟炎，可以動手術改善、如果是酗酒造成，戒酒就可以了、如果是慢性疾病造成，控制疾病可能可以改善
但是原發性胰臟炎、基因影響，這種狀況就比較棘手、比較難解決了！
戒酒
飲食控制 少量多餐、減少每餐食物的脂肪含量
口服酵素 慢性胰臟炎造成胰液分泌不足，難以消化食物中的養分，可以口服消化酵素幫助消化
優妙化腸溶微粒膠囊 pancrelipase 280 mg／cap，protase
成分 lipase（消化脂質）、protase（消化蛋白質）、amylase（消化澱粉）
適應症 因為囊腫性纖維化疾病、慢性胰臟炎、胰臟切除、胃腸繞道手術、腫瘤導致膽管阻塞等疾病，引起的胰液分泌不全
用法用量 藥物和食物同時併服，不建議在飯前、飯後的狀態下服藥
▶ 成人、兒童（＞6歲）：每餐併服一粒膠囊；兒童（＜6歲）：依臨床經驗判斷實際劑量
▶ 可以從脂肪便程度、病患體重、病患營養情況來調整劑量
▶ 不可以咀嚼、壓碎膠囊，否則微粒內的酵素會提早釋放，除了失去酵素活性，也會刺激口腔黏膜；如果無法吞服整顆膠囊，可以打開膠囊將腸溶微粒混入少量的流質食物後立刻吞服（流質食物的酸鹼值要＜5.5，如果食物偏鹼性，會錯以為在胰液的環境中而提早釋放藥物），再喝下整杯水或是果汁確保完全吞服藥物
禁忌 初期急性胰臟炎
副作用 腸胃不適，例如噁心、嘔吐、腹痛、便祕或腹瀉、脹氣等…
▶ 劑量過高可能導致患者尿酸過高，如果有痛風或是高尿酸血症病史的患者要謹慎使用
疼痛控制 非類固醇抗發炎藥（NSAID）的效果有限，可是長期使用嗎啡、鴉片類藥物會上癮，可以考慮神經阻斷術
血糖控制 非藥物療法和口服藥物的效果沒有很好，需要藉由胰島素來控制血糖
💢 胰臟炎相關問題
❏ 喝酒跟胰臟癌的關係？
酒精是造成急性胰臟炎發作的危險因子，如果酗酒造成反覆發作，可能會演變成慢性胰臟炎，當胰臟持續發炎、纖維化、鈣化，癌化的機率就會提高
❏ 急性胰臟炎容易復發嗎？
如果導致急性胰臟炎的原因沒有去除，是有可能反覆發作的，例如酗酒者沒有戒酒，酒精代謝的毒物會持續傷害胰臟細胞，造成胰臟發炎；如果結石沒有除掉，結石塞住胰管造成胰液持續堆積，也會讓胰臟炎復發
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