膽囊是一個位在右肋骨下、肝臟後方的囊袋構造，有儲存和濃縮膽汁的功能，分泌膽汁的器官是肝臟而不是膽囊，肝臟分泌出的膽汁會流進膽囊中儲存起來，當小腸進行消化作用時，膽囊會釋放出膽汁跟胰液混合後，排到十二指腸中幫助溶解脂肪跟酒精
💣 膽結石
膽結石（gallstone）是一種消化道疾病，正常人膽汁中的膽鹽、膽紅素、膽固醇會維持一定的比例，如果膽汁組成比例改變，就容易形成膽固醇結晶，進而演變成膽結石；形成膽結石的時間可能需要數十年，而且病患可能不知道自己正在慢慢形成膽結石，等到某天突然嚴重腹痛，就醫後才發現膽結石的存在！
發生位置 膽汁流經的地方，都有可能會出現膽結石；肝臟製造出膽汁，經由肝內膽管流到膽囊中儲存，吃入油膩的食物後會刺激膽囊收縮，排出的膽汁經過總膽管排入消化道，協助脂肪的分解和吸收
（膽結時可能出現的位置）
➝ 肝內膽管（1）、膽囊（2）、總膽管（3）、膽囊管等膽汁經過的部位，都有可能出現膽結石
膽結石種類
膽固醇結石 大部分患者都是這種膽結石，肝臟製造膽汁時，如果分泌過多膽固醇到膽汁中，可能就會過飽和而產生結晶
▶ 主要由膽固醇、些許膽紅素、些許鈣鹽組成
膽紅素結石 肝臟會分解死亡的紅血球，將血紅素轉成膽紅素，變成膽汁的成分之一；如果出現慢性溶血（蠶豆症、細菌感染），膽汁中的膽紅素濃度就會升高，促使膽汁鈣化、產生結石
▶ 主要由膽紅素、鈣鹽組成
混合性結石 常見膽道系統的感染
💣 膽結石危險因子
年紀 年紀大的人，膽汁中的膽固醇分泌增加、膽酸合成減少，年紀是形成膽結石的主要危險因子
性別 女性有比較高的發生率
懷孕 荷爾蒙的變化會影響膽道系統，雌激素增加膽固醇分泌、黃體素減少膽汁分泌，造成膽汁中的膽固醇過飽合，增加膽結石形成的機率
疾病 膽結石家族病史、糖尿病患、全靜脈營養患者、高三酸甘油脂等…
體重 肥胖者發生膽結石的比例高、體重快速下降者（過度減肥），膽結石的發生率會增加
藥物 荷爾蒙製劑（雌激素、口服避孕藥）、clofibrate 等…
飲食習慣 嗜吃高熱量、高膽固醇、高脂肪的食物
❏ 經常不吃早餐，聽說也是危險因子？
如果膽囊長久沒有受到刺激而收縮、或是膽汁排空不完全，膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷的被吸收，膽汁過度濃縮後可能會形成膽結石 ➝ 一定要吃早餐，刺激膽囊排出膽汁
💣 膽結石症狀 大部分的膽結石患者終其一生都不會有症狀，通常是透過影像檢查才發現有膽結石的存在
典型症狀 膽絞痛，伴隨著噁心、嘔吐，病患會感覺到肋骨下右上腹部的部位在疼痛，甚至會輻射痛到胸部、右肩胛骨區域，而且改變姿勢都無法減輕疼痛，疼痛感會持續半個小時左右，幾個小時後才會漸漸消失
▶ 通常發生在吃完油膩的食物後，膽道收縮擠壓到膽結石而產生疼痛；少數人也會在沒有吃任何食物或是夜間時突然發作
▶ 一般膽結石患者的生化數值是正常的，除非引起併發症才會出現不正常的數值
（膽絞痛痛點）
其他症狀 黃疸（眼白和皮膚呈現黃色）、發燒、畏寒、非特定部位疼痛、腹脹等
併發症 除了膽絞痛，如果患者伴隨著發高燒、不正常的生化數值，就要注意可能發生併發症，要做進一步的確認
▶ 不正常生化數值：膽紅素、alkaline phosphatase、aminotransferase↑
急性膽囊炎 acute cholecystitis，如果膽結石完全堵塞膽囊，可能會造成膽囊發炎，患者除了持續膽絞痛，還會伴隨著發燒
▶ 辨別：膽囊炎的膽絞痛不會在幾個小時內就消失，會一直持續疼痛並且伴隨著發燒
▶ 處置：盡快就醫接受治療，膽囊切除手術是一線處理方式，如果演變成膽囊破裂，可能有生命危險
急性胰臟炎 acute pancreatitis，膽結石卡在胰管，胰液蓄積在胰管內排不出來，導致胰臟發炎，患者會出現嚴重上腹痛、噁心、嘔吐等症狀，要盡快就醫
💣 診斷 腹部超音波是非侵入性、花費低、準確率高、也適合用在懷孕婦女，是最常用來做影像檢查診斷的工具
💣 治療指引 根據有沒有出現症狀，可以分成追蹤觀察、膽囊切除手術、膽結石溶解三種方法
無症狀 通常不需要做任何的處置，因為大部分患者這輩子都不會發生任何症狀，追蹤觀察是最好的方法，追蹤期間患者要調整生活型態和飲食習慣，避免結石越長越大
有症狀 膽囊切除手術是預防膽結石復發和併發症最有效的方法
手術摘除 腹腔鏡膽囊摘除手術是目前最常使用的方法，相較於傳統手術，有比較低的死亡率、住院時間短、術後恢復快等優點
切除膽囊後不會有生命危險，因為膽汁還是會從肝臟分泌出來，只是無法儲存，所以患者要調整飲食習慣
❏ 能不能開刀取出結石就好、保留膽囊？
如果出現膽結石的症狀，通常已經影響到膽囊的功能了，膽囊受損後，膽結石復發機率也高，因此摘除膽囊是一勞永逸的方法
藥物治療 服用溶石藥物，逐漸縮小結石體積後自然排出，可能需要數年的療程，而且效果沒有很好，通常都是輔助角色，例如膽囊功能正常＋體積不大的膽結石患者，可以使用體外震波碎石術震碎結石，術後搭配溶石藥物，不過這不是一線方式
▶ 地位：有症狀而且不適合進行手術的膽結石患者、動肥胖手術前，也可以先服用藥物預防膽結石形成
▶ 常見藥物：ursodeoxycholic acid、chenodeoxycholic acid
－ chenodeoxycholic acid 有嚴重的腹瀉副作用和肝毒性，臨床上比較少使用
💣 藥物細論 藥物效果取決於結石數量、大小、組成成分，比較小顆和少量的膽固醇結石，藥物治療比較容易成功，膽色素結石使用藥物比較沒有效果
ursodeoxycholic acid 100 mg／tab（UDCA），有多種劑量
用法用量
▶ 溶解膽結石：8－10 mg／kg／day，分成2－4次給藥
▶ 原發性膽汁肝硬化：13－15 mg／kg／day，分成2－4次給藥
▶ 體重快速下降的情況，可以預防給藥避免膽結石形成：300 mg BID
注意事項 高復發率，膽囊摘除手術還是最快最有效的方法啦！
💣 生活型態、飲食習慣
未開刀病人 ➝ 膽囊還在
飲食習慣 減少攝取高熱量、高膽固醇、高脂肪的飲食，除了減少體內膽固醇的量，也可以預防肥胖（危險因子）
▶ 不需要無脂飲食，因為脂肪也是人體必要的營養素
▶ 多吃蔬果、全穀類，高纖維素，預防膽結石形成
▶ 三餐正常，早餐一定要吃：膽囊需要吃東西才會刺激收縮，如果長時間空腹，膽囊不收縮造成膽汁堆積，膽固醇可能漸漸形成結晶而產生結石，睡一覺都沒有吃東西，一定要吃早餐刺激膽囊收縮！
控制體重 肥胖、體重快速下降都是膽結石的危險因子
▶ 體重過重的人需要減重，但是不建議快速減重，以一週↓0.5公斤的速度比較佳
遠離危險因子 如果吃到特定食物就會引發疼痛，盡量避免吃到這些食物
規律運動
開刀後病人 ➝ 膽囊摘除了
先禁食 腹腔鏡膽囊切除術後禁食六小時、傳統膽囊切除術需要禁食到隔天
漸進式進食 因為膽囊切除後無法儲存膽汁，要調整飲食習慣，否則容易引起腹脹、腹瀉等腸胃不適的症狀
▶ 先嘗試喝開水，如果沒有不舒服，再嚐試運動飲料、無渣果汁，或是清淡、容易消化的軟質食物，這個階段吃東西可能會有輕瀉的狀況，這是正常現象，1－2週後後就會漸漸改善 ➝ 第一週避免蛋黃、油膩的食物
▶ 術後的一、兩個月要限制脂肪攝取，採取低油、低膽固醇的飲食，再慢慢恢復到一般飲食
▶ 一般飲食以清淡為主，避免增加消化系統的負擔
－ 清燉、蒸煮為主，少吃油炸、燒烤、油煎的食物
－ 調味料適量就好，例如沙茶醬、沙拉醬、辣椒醬、和風醬、照燒醬等醬料不要沾太多，改用蔥、蒜、蘿蔔泥取代
－ 吃肉時可以除去皮和脂肪部位
－ 容易產氣的食物少吃：碳酸飲料、豆類、番薯、洋蔥等…
－ 高膽固醇、高脂肪食物少吃：內臟、蛋黃、蟹膏、蛋糕等…
留言列表
