肛裂(anal fissure)顧名思義就是肛門裂開,更準確的說法就是肛門周圍的黏膜或是肌肉層有撕裂傷口、潰瘍,而出現出血或是疼痛的症狀;診斷肛裂並不困難,但是許多人因為害羞而不敢就醫,認為肛裂能自己痊癒,如果有正確的照護,肛門傷口確實會自然癒合,就怕患者維持不良的生活習慣,讓肛裂傷口越破越深、越破越大,如果影響到肛門括約肌,可能就會造成大便失禁等後遺症,不可以輕忽它
🚽 肛裂生理學 肛門周圍有兩層肌肉,一層是可以用意識控制的外括約肌,大便時夾斷糞便時出力的肌肉就是它,另一層是無法控制的內括約肌,平常都是維持緊縮狀態、保持張力,當直腸內有糞便時才會不自主的放鬆,讓糞便通過和排出
當內括約肌太緊張的情況下,糞便不容易通過,硬要排出糞便的結果就可能造成肛門黏膜撕裂傷,這就是肛裂!
(肛門解剖圖)
🚽 流行病學 任何族群都可能會發生肛裂,統計上還是中老年人比較多,另外嬰兒因為有時候會解出比較乾硬的糞便,加上自己不太會控制力道,也可能發生肛裂(<1歲的嬰兒發生肛裂的比例並不低呦!)
🚽 肛裂原因
老化 因為肛門附近組織老化、血液循環不佳
便祕 糞便過硬、過大、排便時過度用力,都會造成肛門黏膜受傷
反覆腹瀉(主因) 過度擦拭肛門,也會造成肛門黏膜受傷
分娩 自然產過程中,壓力過大也可能造成肛裂
外力因素 肛交、肛門插入異物等…
疾病因素 發炎性腸道疾病、性傳染病、肛門癌等…
▶ 因為內在因素(疾病)造成肛裂的機率比較低
🚽 肛裂症狀
疼痛! 最有感的症狀,排便時肛門口會感到無比的劇痛,甚至拉完屎後的幾個小時都還會持續的痛!
血便 鮮紅色的血便,糞便本身的顏色正常,但是會沾到一點鮮血,鮮血也可能沾滿在擦拭的衛生紙上
▶ 如果是拉出瀝青色的血便,可能是消化道出血或是其他更嚴重的問題,建議作個詳細的檢查
外觀異樣 肛門口出現突起或是裂痕
❏ 如何分辨肛裂和痔瘡呢? 疼痛度
肛裂排便時會出血,並且伴隨著劇烈疼痛,而且可能會持續好幾個小時;大部分痔瘡患者排便時不會感覺到疼痛,可能只會大便出血而已
🚽 肛裂處置、治療
如果大便時發生劇烈疼痛伴隨著出血,就要懷疑肛裂的可能性,因為肛門是如此隱私的部位,許多人會礙於面子而不敢去看醫師,因為害怕排便造成的疼痛,反而排斥去上廁所,久而久之可能會便祕,而便祕又會加劇肛裂的症狀,如此的惡性循環下,造成傷口越破越大,甚至造成嚴重的併發症
肛裂不是一個可恥的疾病,如果肛門真的不舒服,盡快就醫檢查,排除嚴重疾病的可能性,醫師會透過肛門指診、大腸鏡檢查,幫你找出病因後對症下藥,而不需要再忍受每次排便時,肛門口劇烈的痛楚
如果診斷出是單純的肛裂,正常照護下傷口都可以自然癒合,是不需要動手術的,因此治療目標會放在避免感染、緩解疼痛、避免傷口二度傷害
🔎 肛裂照護 跟痔瘡的照護有87%相似,可以參考痔瘡文章
溫水坐浴 除了放鬆肛門括約肌,也可以清潔肛門周圍;坐浴時間每次抓大約10-15分鐘,一天可以進行3-4次
使用嬰兒洗澡的大浴盆,調控舒適的水溫(溫至燙),採取坐姿全身放鬆,不可以使用蹲姿(蹲姿反而讓骨盆的肌肉緊張),身體微側用手將臀部些微扳開,讓肛門直接浸泡於溫水中,1-2分鐘後,肛門如果有點搔癢感,代表肛門肌肉已經放鬆囉
▶ 不可以加入肥皂、泡泡浴、或其它添加劑在水中
改善生活習慣 除了預防肛裂之外,如果已經確診,這些好習慣也可以幫助傷口復原、避免二次傷害
▶ 多喝水,可以起床時喝一杯冷開水,刺激大腸蠕動幫助排便、多吃高纖蔬果
▶ 適度運動
▶ 便後清潔:用溫水沖洗取代衛生紙擦拭(經濟許可條件下,可以安裝免治馬桶),如果在外面只能用衛生紙的話,不要太用力,並且選擇質地柔軟的衛生紙
良好排便習慣
▶ 不要忍便(雖然很舒服),有便意就要去蹲廁所
▶ 蹲廁所時不要滑手機、讀報章雜誌
🔎 藥物治療
軟便劑、緩瀉劑 糞便軟化後會比較容易通過肛門口,不會造成肛裂傷口的二次傷害,但是要拿捏好藥物劑量,如果過量造成反覆腹瀉,反而會惡化肛裂
外用藥膏 治療痔瘡的藥膏,同時也可以緩解肛裂造成的疼痛、出血、腫脹
保能痔注入軟膏(拋棄式)
成份
▶ prednisolone acetate(類固醇):抑制發炎,緩解出血、腫脹、搔癢
▶ lidocaine(局部麻醉劑):緩解局部疼痛與搔癢
▶ allantoin(尿囊素):修復組織
▶ vitamin E acetate:改善血液循環
▶ 白凡士林:油性基劑可以讓有效成分附著在患處一段時間、也可以避免患處受到二次傷害
使用方法(>十五歲) 擠出適量的藥膏塗抹在患部,每天1-3次,每天最多使用兩管
🔎 手術治療
如果肛裂傷口持續無法癒合,時間超過一個月的話就是慢性肛裂了,這時候要詳細檢查,評估是不是有其他原因造成肛裂
少數病人因為肛門過度緊縮,造成症狀遲遲無法緩解,就可以考慮手術治療,手術是切除掉一小部分的肛門內括約肌,讓肛門張力降低,有助於傷口的癒合;通常切除掉一點點的內括約肌,對病人通常沒有什麼影響,只有少部分患者會有類似大便失禁的症狀,但是幾個星期後就會恢復正常了
🚽 肛門疾病 造成肛門口疼痛的疾病除了肛裂之外,還有擾人的肛門膿瘍和肛門瘻管,這兩種疾病讀者應該會比較陌生,可能這一生中都不會碰到
肛門膿瘍 肛門或是直腸附近的腺體受到細菌或是異物侵入後,細菌孳生會造成感染、發炎、腫脹,形成一個有膿的空間,就稱為肛門膿瘍
高風險族群
▶ 疾病因素:發炎性腸道疾病、憩室炎、糖尿病、骨盆腔發炎
▶ 肛門受傷:肛裂、肛交造成的傷口等…
▶ 過度使用類固醇製劑,造成局部免疫力降低,病菌容易趁虛而入
症狀 持續的疼痛伴隨著腫脹感,如果坐下來壓迫到患部會更痛,位置比較淺的肛門膿瘍可能會在肛門附近流膿,流完膿後疼痛會緩解;如果肛門膿瘍的位置比較深,患者可能還會出現發燒、虛弱等症狀
大約一半的肛門膿瘍患者會在幾個星期後,疾病發展成肝門廔管
❏ 肛門膿瘍一定會變成肛門廔管嗎? 不一定
大約只有50%的肛門膿瘍會發展成肛門廔管,而且也無法預測誰會生成廔管
肛門膿瘍處置 單純口服或是注射抗生素治療,是無法解決肛門膿瘍的,必須要手術治療清除膿瘍,局部麻醉後,切開皮膚、引流出膿瘍,必要可以術後輔助抗生素治療
肝門廔(ㄌㄡˊ)管 肛門廔管是肛門和肛門周圍皮膚產生的不正常通道,幾乎都是肛門膿瘍造成的結果,肛門膿瘍會持續發炎化膿,膿瘍會一路往外爛,直到破出肛門周圍的皮膚,就會形成肛門廔管
如果廔管沒有連接到皮膚外,膿瘍沒有出口可以流出去,會造成膿瘍範圍持續擴大
症狀 除了肛門疼痛、肛門腫脹、肛門搔癢、肛門流膿之外,也可以觀察到肛門周圍有一直無法癒合的傷口,會有很臭的分泌物一直流出來
肛門廔管處置 手術是唯一的根治方法,如果患者正在處於流膿階段,可以先進行引流排膿,解決膿瘍問題後再用手術切除廔管和對應的腺體
需要先把所有的肛門廔管找出來,評估個別位置和深度,如果情況允許就直接動手術摘除整段廔管,甚至可能會切除一小段括約肌,但是也不能切除太多,避免發生肛門失禁的後遺症,有時候複雜的肛門廔管手術,可能需要多次進行!
通常肛門手術的傷口是不縫合的,必須讓它自行慢慢癒合,這需要幾個月的時間,因此術後的傷口照護是非常重要的,例如傷口清潔、溫水坐浴、服用止痛藥或軟便劑,這些術後照護,都可以加速手術傷口的癒合
▶ 進行肛門廔管手術的醫療院所,會提供手術患者詳細的術後照護資訊,必須要遵循醫囑和建議,才可以復原的快
相關問題
❏ 肛門廔管會不會惡化成癌症?
大多數都是良性的,轉變成惡性腫瘤的機會非常罕見
❏ 肛門廔管、肛門膿瘍要怎麼預防?
預防痔瘡或是肛裂的方法,都可以用在肛門膿瘍或廔管病人身上,例如多攝取高纖維蔬果、多喝水、養成良好排便習慣、保持肛門的清潔等…
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