肛裂（anal fissure）顧名思義就是肛門裂開，更準確的說法就是肛門周圍的黏膜或是肌肉層有撕裂傷口、潰瘍，而出現出血或是疼痛的症狀；診斷肛裂並不困難，但是許多人因為害羞而不敢就醫，認為肛裂能自己痊癒，如果有正確的照護，肛門傷口確實會自然癒合，就怕患者維持不良的生活習慣，讓肛裂傷口越破越深、越破越大，如果影響到肛門括約肌，可能就會造成大便失禁等後遺症，不可以輕忽它
🚽 肛裂生理學 肛門周圍有兩層肌肉，一層是可以用意識控制的外括約肌，大便時夾斷糞便時出力的肌肉就是它，另一層是無法控制的內括約肌，平常都是維持緊縮狀態、保持張力，當直腸內有糞便時才會不自主的放鬆，讓糞便通過和排出
當內括約肌太緊張的情況下，糞便不容易通過，硬要排出糞便的結果就可能造成肛門黏膜撕裂傷，這就是肛裂！
（肛門解剖圖）
🚽 流行病學 任何族群都可能會發生肛裂，統計上還是中老年人比較多，另外嬰兒因為有時候會解出比較乾硬的糞便，加上自己不太會控制力道，也可能發生肛裂（＜1歲的嬰兒發生肛裂的比例並不低呦！）
🚽 肛裂原因
老化 因為肛門附近組織老化、血液循環不佳
便祕 糞便過硬、過大、排便時過度用力，都會造成肛門黏膜受傷
反覆腹瀉（主因） 過度擦拭肛門，也會造成肛門黏膜受傷
分娩 自然產過程中，壓力過大也可能造成肛裂
外力因素 肛交、肛門插入異物等…
疾病因素 發炎性腸道疾病、性傳染病、肛門癌等…
▶ 因為內在因素（疾病）造成肛裂的機率比較低
🚽 肛裂症狀
疼痛！ 最有感的症狀，排便時肛門口會感到無比的劇痛，甚至拉完屎後的幾個小時都還會持續的痛！
血便 鮮紅色的血便，糞便本身的顏色正常，但是會沾到一點鮮血，鮮血也可能沾滿在擦拭的衛生紙上
▶ 如果是拉出瀝青色的血便，可能是消化道出血或是其他更嚴重的問題，建議作個詳細的檢查
外觀異樣 肛門口出現突起或是裂痕
❏ 如何分辨肛裂和痔瘡呢？ 疼痛度
肛裂排便時會出血，並且伴隨著劇烈疼痛，而且可能會持續好幾個小時；大部分痔瘡患者排便時不會感覺到疼痛，可能只會大便出血而已
🚽 肛裂處置、治療
如果大便時發生劇烈疼痛伴隨著出血，就要懷疑肛裂的可能性，因為肛門是如此隱私的部位，許多人會礙於面子而不敢去看醫師，因為害怕排便造成的疼痛，反而排斥去上廁所，久而久之可能會便祕，而便祕又會加劇肛裂的症狀，如此的惡性循環下，造成傷口越破越大，甚至造成嚴重的併發症
肛裂不是一個可恥的疾病，如果肛門真的不舒服，盡快就醫檢查，排除嚴重疾病的可能性，醫師會透過肛門指診、大腸鏡檢查，幫你找出病因後對症下藥，而不需要再忍受每次排便時，肛門口劇烈的痛楚
如果診斷出是單純的肛裂，正常照護下傷口都可以自然癒合，是不需要動手術的，因此治療目標會放在避免感染、緩解疼痛、避免傷口二度傷害
🔎 肛裂照護 跟痔瘡的照護有87%相似，可以參考痔瘡文章
溫水坐浴 除了放鬆肛門括約肌，也可以清潔肛門周圍；坐浴時間每次抓大約10－15分鐘，一天可以進行3－4次
使用嬰兒洗澡的大浴盆，調控舒適的水溫（溫至燙），採取坐姿全身放鬆，不可以使用蹲姿（蹲姿反而讓骨盆的肌肉緊張），身體微側用手將臀部些微扳開，讓肛門直接浸泡於溫水中，1－2分鐘後，肛門如果有點搔癢感，代表肛門肌肉已經放鬆囉
▶ 不可以加入肥皂、泡泡浴、或其它添加劑在水中
改善生活習慣 除了預防肛裂之外，如果已經確診，這些好習慣也可以幫助傷口復原、避免二次傷害
▶ 多喝水，可以起床時喝一杯冷開水，刺激大腸蠕動幫助排便、多吃高纖蔬果
▶ 適度運動
▶ 便後清潔：用溫水沖洗取代衛生紙擦拭（經濟許可條件下，可以安裝免治馬桶），如果在外面只能用衛生紙的話，不要太用力，並且選擇質地柔軟的衛生紙
良好排便習慣
▶ 不要忍便（雖然很舒服），有便意就要去蹲廁所
▶ 蹲廁所時不要滑手機、讀報章雜誌
🔎 藥物治療
軟便劑、緩瀉劑 糞便軟化後會比較容易通過肛門口，不會造成肛裂傷口的二次傷害，但是要拿捏好藥物劑量，如果過量造成反覆腹瀉，反而會惡化肛裂
外用藥膏 治療痔瘡的藥膏，同時也可以緩解肛裂造成的疼痛、出血、腫脹
保能痔注入軟膏（拋棄式）
成份
▶ prednisolone acetate（類固醇）：抑制發炎，緩解出血、腫脹、搔癢
▶ lidocaine（局部麻醉劑）：緩解局部疼痛與搔癢
▶ allantoin（尿囊素）：修復組織
▶ vitamin E acetate：改善血液循環
▶ 白凡士林：油性基劑可以讓有效成分附著在患處一段時間、也可以避免患處受到二次傷害
使用方法（＞十五歲） 擠出適量的藥膏塗抹在患部，每天1－3次，每天最多使用兩管
🔎 手術治療
如果肛裂傷口持續無法癒合，時間超過一個月的話就是慢性肛裂了，這時候要詳細檢查，評估是不是有其他原因造成肛裂
少數病人因為肛門過度緊縮，造成症狀遲遲無法緩解，就可以考慮手術治療，手術是切除掉一小部分的肛門內括約肌，讓肛門張力降低，有助於傷口的癒合；通常切除掉一點點的內括約肌，對病人通常沒有什麼影響，只有少部分患者會有類似大便失禁的症狀，但是幾個星期後就會恢復正常了
🚽 肛門疾病 造成肛門口疼痛的疾病除了肛裂之外，還有擾人的肛門膿瘍和肛門瘻管，這兩種疾病讀者應該會比較陌生，可能這一生中都不會碰到
肛門膿瘍 肛門或是直腸附近的腺體受到細菌或是異物侵入後，細菌孳生會造成感染、發炎、腫脹，形成一個有膿的空間，就稱為肛門膿瘍
高風險族群
▶ 疾病因素：發炎性腸道疾病、憩室炎、糖尿病、骨盆腔發炎
▶ 肛門受傷：肛裂、肛交造成的傷口等…
▶ 過度使用類固醇製劑，造成局部免疫力降低，病菌容易趁虛而入
症狀 持續的疼痛伴隨著腫脹感，如果坐下來壓迫到患部會更痛，位置比較淺的肛門膿瘍可能會在肛門附近流膿，流完膿後疼痛會緩解；如果肛門膿瘍的位置比較深，患者可能還會出現發燒、虛弱等症狀
大約一半的肛門膿瘍患者會在幾個星期後，疾病發展成肝門廔管
❏ 肛門膿瘍一定會變成肛門廔管嗎？ 不一定
大約只有50%的肛門膿瘍會發展成肛門廔管，而且也無法預測誰會生成廔管
肛門膿瘍處置 單純口服或是注射抗生素治療，是無法解決肛門膿瘍的，必須要手術治療清除膿瘍，局部麻醉後，切開皮膚、引流出膿瘍，必要可以術後輔助抗生素治療
肝門廔（ㄌㄡˊ）管 肛門廔管是肛門和肛門周圍皮膚產生的不正常通道，幾乎都是肛門膿瘍造成的結果，肛門膿瘍會持續發炎化膿，膿瘍會一路往外爛，直到破出肛門周圍的皮膚，就會形成肛門廔管
如果廔管沒有連接到皮膚外，膿瘍沒有出口可以流出去，會造成膿瘍範圍持續擴大
症狀 除了肛門疼痛、肛門腫脹、肛門搔癢、肛門流膿之外，也可以觀察到肛門周圍有一直無法癒合的傷口，會有很臭的分泌物一直流出來
肛門廔管處置 手術是唯一的根治方法，如果患者正在處於流膿階段，可以先進行引流排膿，解決膿瘍問題後再用手術切除廔管和對應的腺體
需要先把所有的肛門廔管找出來，評估個別位置和深度，如果情況允許就直接動手術摘除整段廔管，甚至可能會切除一小段括約肌，但是也不能切除太多，避免發生肛門失禁的後遺症，有時候複雜的肛門廔管手術，可能需要多次進行！
通常肛門手術的傷口是不縫合的，必須讓它自行慢慢癒合，這需要幾個月的時間，因此術後的傷口照護是非常重要的，例如傷口清潔、溫水坐浴、服用止痛藥或軟便劑，這些術後照護，都可以加速手術傷口的癒合
▶ 進行肛門廔管手術的醫療院所，會提供手術患者詳細的術後照護資訊，必須要遵循醫囑和建議，才可以復原的快
相關問題
❏ 肛門廔管會不會惡化成癌症？
大多數都是良性的，轉變成惡性腫瘤的機會非常罕見
❏ 肛門廔管、肛門膿瘍要怎麼預防？
預防痔瘡或是肛裂的方法，都可以用在肛門膿瘍或廔管病人身上，例如多攝取高纖維蔬果、多喝水、養成良好排便習慣、保持肛門的清潔等…
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