圖片中大腹便便的樣子，你會覺得是太胖，導致腹部脂肪堆積？還是孕育新生命的準媽媽，即將要臨盆了呢？
如果既不是肥胖也不是懷孕，那就要擔心可能有腹水（ascites）了，腹水是許多嚴重疾病的指標，例如肝病、腎病、癌症等，幸虧腹水的症狀顯而易見，只要即早發現、即早檢查、就能即早治療！
通常腹腔內會有少量的液體（＜100ml），有潤滑臟器、緩衝等功能，不過當腹腔內的液體不正常堆積，超過正常該有的量，就是腹水
👤 致病因
肝臟疾病 （晚期）肝硬化、肝衰竭 ➝ 大約八成以上的腹水，都是肝臟疾病造成的
肝臟組織的纖維硬化，導致肝門靜脈的血液無法回流到下腔靜脈，肝門靜脈壓力過大，消化道的血液就無法流入肝臟而蓄積在消化道，體內灌流不足，身體會產生擴張動脈血管的荷爾蒙，也會產生抗利尿、促進腎臟回收水分／鈉離子的荷爾蒙，這些機轉是要增加體內的血流量，偏偏這些回收的水分／鈉離子，會因為擴張的動脈＋門脈高壓的狀態，從血管滲透到腹腔內
肝臟細胞受損，製造白蛋白的能力也不足，【白蛋白】降低、血液會比較稀薄，滲透作用下（水多往水少的地方移動）消化道血管中的水分流到腹腔去，進一步形成腹水
腎臟疾病 腎功能下降，導致體內多餘的水分無法回收利用、或是排出體外，水分會囤積在腹腔內形成腹水
心臟衰竭 無力的心臟無法順利將血液推動到全身，造成體液四處堆積，可能就會滲透到肺部、腹腔、下肢等處，造成肺積水、腹水、水腫等
感染疾病 腹腔內器官發炎時，可能會因為細菌感染、發炎指數上升，造成腹腔內積水，例如胰臟炎、腹膜炎…
白蛋白過低 【白蛋白】不足時，血液濃度太稀薄，在滲透作用下，流經腹腔的液體都會慢慢滲透入腹腔中
► 嚴重營養不良、腸道蛋白流失症候群、嚴重燒燙傷等原因，都會讓血液中的白蛋白大量流失、過低
癌症 胃癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等腹腔內器官的癌症，都可能產生腹水，臨床上稱為惡性腹水，抽取出的腹水可以發現癌細胞！
👤 症狀、病徵
腹水初期時（100－200 ml的腹水），因為腹膜是富有延展性的器官，可能不會有明顯症狀，甚至連肚子脹脹的感覺都不會有；當腹水量達到 500－3000 ml 時，就會出現明顯的腹脹、肚子凸出、腹部壓迫感、行動不便等症狀；一旦腹水量＞ 3000 ml 時，容易喘、呼吸困難、四肢水腫、疝氣等情況就會ㄧㄧ出現
比較倒楣的患者，可能會併發自發性細菌腹膜炎，細菌在腹腔體液中滋生，造成發燒、感染、腹痛等症狀，如果腹腔中的細菌跑到血液中，就會造成敗血症，死亡風險大大的提高
👤 診斷
腹部超音波 當腹水量不多時，病患不見得會有任何症狀，不過只要照妖鏡「腹部超音波」ㄧ掃，就可以知道腹腔內有沒有腹水，還可以順便知道肝臟是否有硬化或是腫瘤的情形
抽血 可以知道患者體內的白蛋白濃度，如果濃度過低，血液滲透壓下降，水分就會漸漸滲透到腹腔
穿刺檢查 目的是細菌培養、細胞學檢查、生化分析等，可以揪出造成腹水的背後原因
👤 治療、處置
對症下藥 先從造成腹水的病因著手，例如延緩肝腎功能的惡化、腹腔內器官的腫瘤要進行化療、給予抗生素治療感染、服用治療心衰竭的藥物等
症狀治療
利尿劑 排除身體內多餘的水分，就可以減少腹水
► 如果同時有腹水、周邊水腫的患者，體重減輕（減少腹水的量）不建議超過 1 kg／day；單純只有腹水的患者，體重減輕不建議超過 0.5 kg／day ➝ 體重降太快，可能會影響腎功能
補充白蛋白 【白蛋白】不足造成的腹水，就要補充白蛋白，可以先從飲食習慣下手，從食物中補充比較多的蛋白質
抽取腹水 當服用高劑量的利尿劑，仍然腹水難收時，可以直接抽取腹水，緩解患者腹脹、肚子鼓鼓的不適感；如果要一次抽取大量腹水時，需要同時注射白蛋白，避免影響到腎功能，或是造成血壓過低、休克
► 少數患者抽取腹水後，極短時間內又會恢復到原狀，就只好採取腹腔中插管排水，不過感染機率高、危險性也比較高！
日常注意事項
量體重 每天吃早餐前，盡量穿著同樣的衣服量體重，了解現況治療對腹水的控制情形
戒酒 避免肝功能惡化
限制水分 建議＜1500 ml／day
限鹽、無鹽飲食 鹽巴中的鈉離子，會讓水分蓄積在體內，滲入到腹腔的水分跟著變多，會讓腹水更嚴重 ➝ 1－1.5／day
► 鈉離子量＜1500 mg／day
► 高鈉食物：鹽巴、調味料、醃製品（蜜餞、泡菜、培根）、澱粉類（涼麵、麵線、麵條、吐司）、飲料（運動飲料、電解水、蔬果汁）、火鍋湯、冷凍三色蔬菜、鹹餅乾、保健食品（雞精、蜆精）、麥片等
➝ 看似平淡無味的白吐司，兩片的鈉含量就將近500 mg，如果想吃麵包，可以選擇雜糧類的麵包，稍微健康一點
➝ 通常運動排出的鈉量，之後的飲食就可以補回來，不需要額外喝運動飲料補充電解質，除非是長時間運動＋大量排汗的運動員，或是持續腹瀉、持續高燒出汗的族群，才需要喝運動飲料（稀釋）補充電解質
緩解不適感
► 不要穿太緊的衣物、不要穿皮帶
► 如果腹水影響呼吸時，可以採取半臥床休息的姿勢
► 避免久站久坐，減緩下肢腫脹的情形
👤 腹水相關問題
❏ 嚴重的腹水，要如何治本呢？
如果是嚴重肝硬化的患者，就算抽取腹水治療後，幾週甚至幾天後，腹水狀況又會恢復原狀，根本的解決方法就是肝臟移植，換上一顆新鮮的肝
癌症造成的腹水，進行化療、手術、標靶治療、放射線治療後，癌細胞消除後，腹水的情形自然會改善；感染或是白蛋白不足造成的腹水，給予抗生素治療或補充白蛋白，基本上就可以改善腹水
❏ 如何區別腹水、腹部肥胖？
腹部肥胖是漸進累積皮下脂肪造成的，如果是疾病造成的腹水，肚子會在1－2個禮拜內突然鼓起，肚臍澎出、肚皮圓滑，而且躺下來的時候，肚子鼓起的部位會隨著姿勢改變，通常腹水也會合併下肢水腫
如果腹部鼓如蛙腹、肚臍澎出、合併下肢水腫，通常是腹水而不是肥胖，不過腹部超音波照下去，就是最簡單、準確的方法！
（腹水患者的肚臍會澎出）
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