不是每一次的頭部側邊疼痛都是偏頭痛，偏頭痛是有一套診斷標準，文章會探討偏頭痛的症狀、治療、預防等…
😣 前導知識 頭痛可以分為原發性、次發性頭痛
原發性 不是因為腦內結構性病變（腦瘤、感染）、藥物、身體疾病引起的頭痛，佔所有頭痛的90%以上，以偏頭痛、緊縮型頭痛最多
次發性 腦部有長東西，佔頭痛案例中的比例比較少
😣 診斷標準（偏頭痛）
無預兆型 大多數的偏頭痛患者，頭痛前都沒有任何預兆
➭ 頭痛發作＞5次
➭ 發作後持續4－72小時
症狀
（四項中至少滿足兩項）：單側疼痛、搏動性疼痛、中重度頭痛、日常活動時會加劇頭痛的症狀
（兩項中至少滿足一項）：噁心或嘔吐、畏光且怕吵
➭ 沒有其他器質性病變或是異常
有前兆型 佔了偏頭痛患者中的10%
➭ 每個月至少有兩次發作
➭ 前兆症狀持續不超過一小時 ➝ 頭痛在前兆症狀出現後的60分鐘內發作
前兆症狀 有可能只發生單一症狀，或是多個症狀接連而來，包括畏光、盲點、閃光、幻視等…
😣 藥物治療
✂ 急性治療 希望可以快速有效止痛
輕中度疼痛
▶ 止痛藥（NSAID、acetaminophen）緩解疼痛
▶ acetaminophen／aspirin、acetaminophen／caffeine 複方製劑，有加成的效果，如果攝取過量咖啡因，可能會增加藥物過度使用頭痛的風險
▶ dopamine antagonist 可以治療偏頭痛：dopamine antagonist 和 serotonin 是相互拮抗的作用，可以同時治療偏頭痛發作時伴隨的噁心嘔吐
中重度疼痛 使用偏頭痛專一性藥物（血管收縮藥物）
triptan 翠普登
代表藥物 sumatriptan （imigran 50 mg／tab，英明格速溶錠）
藥理機轉 作用在顱內血管平滑肌5－HT1B受體，能收縮血管；作用在血管周圍三叉神經的5－HT1D受體，抑制神經胜肽游離，減少血管性神經炎
地位 作用快、耐受性佳，治療中重度偏頭痛的主流藥物
▶ sumatriptan＋naproxen 比單獨使用相等劑量的藥物效果還要好
用法用量
▶ 早期發作使用效果比較好，頭痛發作晚期使用效果會比較差
▶ 第一次服藥：頭痛發作時先服用25 mg（半顆)，如果兩小時後症狀有改善，25 mg可以當作之後的治療劑量；如果兩小時內症狀沒有緩解，服藥後的兩小時再服用半顆（總共服用50 mg），如果頭痛有改善，50 mg 就當作往後的治療劑量；如果還是沒有緩解，就不建議同一天繼續服藥了！
下次頭痛發作時，患者直接服用50 mg，如果症狀有改善，50 mg當作往後的治療劑量；如果兩小時內症狀沒有緩解，服藥後兩小時再服用一顆（總共服用100 mg），如果頭痛有改善，100 mg 就當作往後的治療劑量；如果還是沒有緩解，就不建議同一天繼續服藥了！
如果頭痛又再次發作，患者直接服用100 mg，如果症狀有改善，100 mg 可以當作往後的治療劑量；如果還是沒有緩解，就不建議再服用這顆藥了！
交互作用
▶ 服用翠普登後六小時不能服用麥角鹼化合物，服用麥角鹼化合物後的24小時不能服用翠普登，避免嚴重的藥物交互作用
▶ 避免併服SSRI、SNRI、bupropion、MAOI、dextromethorphan、tramadol、trazodone、lithium、TCA等，以免發生血清素症候群（serotonin syndrome）
注意事項
▶ 不能當作預防性藥物使用
▶ 如果使用頻率＞10天／月，可能會導致藥物使用過度頭痛
ergotamine 麥角生物鹼相關化合物
代表藥物 ergotamine 1 mg／caffeine 100 mg 【ergocafe，痛安錠】
地位 治療偏頭痛效果不如翠普登類藥物，但是48小時內頭痛復發率比較低，如果患者頭痛發作期長（＞48hr）或是常常復發，可以服用這類藥物
▶ 和咖啡因製成複方，咖啡因可以提高藥物吸收度，增加藥物的血中濃度
用法用量
▶ 越早服藥效果越好
▶ 成人：立即給藥兩錠，必要時每隔半小時可以再服用一錠；每天或是每次發作的最大劑量是6 mg（6顆）、每週最大劑量是10 mg（10顆）
▶ 小孩（6－12歲）：立即給藥一錠，必要時每半小時可以再服藥一錠；每日或是每次發作的最大劑量為3 mg（3顆）、每週最大劑量為5 mg（5顆）
副作用 周邊血管收縮、噁心
禁忌 心血管疾病、腦血管疾病、肝腎疾病、孕婦（收縮子宮）、授乳者、併用CYP 3A4 inhibitor
▶ ergotamine 經由酵素 CYP3A4 代謝，禁止服用麥角鹼時併用CYP 3A4 inhibitor 類的藥物，例如抗黴菌製劑、PI等，否則會增加麥角鹼藥物的血中濃度，引起嚴重的中樞或是週邊局部缺血，導致肢端組織缺血壞死，甚至危急生命
▶ ergotamine 使用在偏頭痛治療上的劑量，對血壓影響比較小，在合適劑量下，高血壓不是絕對的禁忌
注意事項 如果使用頻率＞6次／月，有可能導致藥物使用過度頭痛
✂ 預防藥物 當病人每個月偏頭痛發作次數＞4次、急性藥物治療失敗或是有禁忌者、過度服用急性藥物，可能造成藥物使用頭痛、特殊形式的偏頭痛發作、偏頭痛發作時會嚴重到影響病人生活品質等情況，可以考慮使用預防性藥物治療
beta－blocker 預防偏頭痛相當有效，可以降低60－80%偏頭痛發生的頻次
▶ propranolol（20－160 mg／d）、timolol（20－30 mg／d）
▶ intrinsic sympathomimetic activity 的 beta－blockers（acebutolol、alprenolol、pindolol）沒效，不建議使用
▶ 副作用：疲累、心跳緩慢、憂鬱、性功能障礙、四肢冰冷等，病人如果有憂鬱症、氣喘、COPD、心臟衰竭、心傳導阻滯、嚴重週邊動脈阻塞等疾病，不建議服用這一類藥物
鈣離子阻斷劑 flunarizine
▶ flunarizine 預防偏頭套的效果顯著，可以減少約70%的發作頻次，建議晚上服藥5－10 mg
▶ verapamil、nicadipine、nifedipine 等CCB證據顯示療效不佳，不建議使用，除非使用後有效（個人體質）或是合併有高血壓的病人可以嘗試
抗憂鬱劑 amitriptyline（TCA），有臨床證據證實有效
▶ amitriptyline 具有實證療效，amitriptyline、propranolol 偏頭痛預防的效果相當；如果單純性偏頭痛選擇 propranolol，如果合併偏頭痛和緊縮型頭痛者，優先使用amitriptyline
▶ fluoxetine、venlafaxine，meclobemide 臨床證據和安慰劑同等級
▶ 副作用比較多，不建議當作一線藥物預防使用：抗組織胺作用（嗜睡、食慾和體重增加）、抗乙醯膽鹼作用（口乾、便秘、頭暈、視覺模糊、尿滯留、心悸）、類交感神經興奮（姿態性低血壓、反彈性心搏過速）等…
神經穩定藥物 valproate、topiramate 證據比較充足
valproate 第一個核准使用在預防偏頭痛的抗癲癇藥物，證據顯示可以有效緩解50%以上頭痛頻率
藥物 depakine 500 mg／tab（帝拔癲持續性藥效膜衣錠）、convulex 300 mg／cap（康癲能軟膠囊）
劑量
▶ 癲癇：一般劑量 30 mg／kg／day
▶ 預防偏頭痛：低劑量就有效果，300－1500 mg／day 的預防偏頭痛效果相當於 propranolol
副作用 體重增加、掉髮、顫抖、致畸胎
topiramate FDA 2004年核准可以預防偏頭痛，台灣健保有給付預防偏頭痛
建議劑量 50－150 mg／day，睡前先小劑量給藥，慢慢增加到有效劑量
副作用 感覺異常、抑制食慾（應用在減重餐包）、體重減輕等…
注意 FDA在2008年增加警語，服用topiramate可能有代謝性酸中毒、自殺意念、致畸胎的危險
其他藥物
▶ gabapentin 效果不明確而且副作用多（嗜睡、頭暈、步態不穩等）
▶ carbamazepine、clonazepam、lamotrigine 預防偏頭痛沒有效果，不推薦
➪ 有實證效果的偏頭痛預防藥物：propanolol、flunarizine、amitriptyline、valproate、topiramate
😣 偏頭痛替代療法
蜂斗菜
▶ 證據強度最強，建議劑量是50－75 mg，一天兩次
▶ 藥物不良反應：腸胃不適，大多都很輕微，主要以打嗝為主
（蜂斗菜）
vitamin B2 ＝ riboflavin
▶ 高劑量 riboflavin 400 mg／day 在預防成人偏頭痛的發作上，達到統計上的意義
▶ 不良反應很少，大多數是輕微的腸胃不適
鎂劑 對於偏頭痛的預防證據不夠多，如果腿會痙攣抽筋、很難入睡、手腳上有針刺感，可能是缺乏鎂離子，補充鎂劑或許可以減少偏頭痛發生的機會
小白菊 feverfew，小白菊在歐洲是一個古老的藥材，古希臘典籍提到有抗發炎的效果，可以緩和經前不舒服的症狀，在近代二十世紀開始有人把它拿來用在偏頭痛上，並且陸陸續續有這方面雙盲隨機的臨床試驗來證實，小白菊可以預防偏頭痛的發生
▶ 不良反應：腸胃道症狀、上呼吸道症狀
▶ 具有類似 COX II inhibitor 的藥理機轉，對於心血管疾病、凝血功能異常的病人，要小心使用
（小白菊）
😣 生活注意事項 剛發作就要馬上給予藥物效果最好！！
遠離誘發因素（飲食）
▶ 3C食物：乳酪起司（cheese）、巧克力（chocolate）、柑橘類食物（citrous fruit），這些食物含有酪胺酸，會造成血管痙攣
▶ 含亞硝酸鹽的加工物質：香腸、臘肉、熱狗、火腿等…
▶ 代糖食品：無糖優格、低卡飲料（低糖可樂、低糖汽水）、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命、許多成藥中都含有阿斯巴甜
－ 研究發現代糖阿斯巴甜（aspartame）可能會過度刺激或是干擾神經末梢，增加肌肉緊張
－ 購買時注意看產品包裝上的食品內容標示，如果有偏頭痛病史者，避免選擇標籤上印有amino acids aspartic acid、phenylalanine的產品
－ 如果想要增加食物或是飲料的甜度，可以用蜂蜜、楓糖漿等天然物質替代
▶ 適量的咖啡因可以幫助緩解頭痛，如果大量攝取反而會造成頭痛：咖啡、茶
▶ 酒（紅酒、葡萄酒）：如果一定要喝酒，選擇沒有顏色的酒，例如伏特加，而且一天最多兩杯
▶ 發酵食物：優酪乳、泡菜、納豆
遠離誘發因素（日常生活）
▶ 強光、巨大聲響、奇怪氣味（油漆味、香水味、汽油味、菸味等）
－ 出門時可以戴上太陽眼鏡，避免強光直射
▶ 偏頭痛發作時會怕光怕吵，建議在燈光暗＋安靜的地方休息
▶ 謹慎使用口服避孕藥：避孕藥可能增加偏頭痛發作的次數和嚴重度，另外有些研究認為，偏頭痛婦女服用避孕藥會增加中風的風險
其他
▶ 適度釋放壓力：運動、泡澡、冥想、吐漏心事等…
▶ 養成規律的作息，有足夠的睡眠
▶ 冰敷、熱敷：可以把熱敷袋放在頸部或是在前額放冰袋，減輕頭痛感
▶ 做肩頸運動：頸部疼痛可能會造成偏頭痛 ➝ 電腦族注意螢幕跟座椅高度、坐姿等，至少每工作50分鐘休息十分鐘，望向遠處、繞動肩頸
留言列表
