🚭 香菸成分 每支香菸燃燒會產生四千多種化學物質，當中的焦油、尼古丁、一氧化碳對身體影響最顯著
焦油 含多種致癌物質，焦油會囤積在肺部，損害肺部、降低肺功能
一氧化碳 降低血色素含氧量、加速動脈硬化
尼古丁 造成上癮的主要成分，尼古丁會對交感、副交感神經產生刺激，造成血壓升高、心跳加快、肌肉放鬆、增加腸胃蠕動和分泌、新陳代謝加速等…
🚭 戒斷症狀
長時間持續的吸收尼古丁，人體會產生依賴性，如果突然停止時會產生戒斷症狀；通常在戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，2－3週後會慢慢減輕，對香菸的渴望可能會維持半年以上 ➝ 戒菸失敗的主因
會有渴望吸菸、注意力分散、煩躁、焦慮、易怒、緊張、低落、飢餓感、體重增加、頭暈、頭痛、失眠等症狀
美國公共衛生服務戒菸指引（2008）
▶ 尼古丁製劑、戒必適（varenicline）、耐菸盼（bupropion）列為戒菸一線用藥，可以依照病人的禁忌症、喜好度、醫師對藥物熟悉程度來選擇
▶ 所有戒菸者都應該要藥物治療，除了有藥物禁忌症、＜18歲、每日吸菸量＜10支、懷孕、哺乳媽媽，可以先選擇行為治療
▶ 藥物治療都要搭配戒菸諮詢，每次至少三分鐘，才有比較佳的治療效果
體重問題 戒菸者都應該要適度運動、節制飲食，避免體重過度增加；如果對體重特別在意的病人，選擇耐菸盼、尼古丁嚼片，減緩體重增加，不過停止藥物治療後，體重仍有可能增加
🚭 戒菸藥物 尼古丁製劑、非尼古丁藥物
尼古丁製劑 原理是給患者比抽菸劑量還低的尼古丁，減輕戒菸時期的戒斷症狀；尼古丁口服後會在肝臟代謝掉而失去作用，沒有尼古丁口服劑型
▶ 劑型：嚼片（口香糖）、貼片、噴鼻劑、吸入劑、喉糖
非尼古丁戒菸藥物 處方藥物
▶ 耐菸盼（bupropion）：新腎上腺素、多巴胺再吸收抑制劑，原本是抗憂鬱藥，後來發現有戒菸的效果
▶ 戒必適（varenicline）：尼古丁受體的部分促效劑，是目前最有效的戒菸藥
🚭 尼古丁替代療法 nicotine replacement therapy，NRT
原理 將尼古丁以非菸草的形式送入體內，提供的尼古丁含量低於抽菸的量，不過足夠減輕戒癮症狀，利用這段期間減少抽菸的欲望和行為，慢慢將尼古丁減量
藥動學 尼古丁製劑的各種劑型都是經皮吸收（咀嚼錠在口腔黏膜吸收、吸入劑在口腔黏膜吸收，都沒有進入氣管）
療程 建議三個月內完成，極少部分使用者可能需要長期使用
▶ 尼古丁不是致癌物質，短期使用尼古丁製劑不會增加心血管疾病風險，就算長期使用也比持續抽菸對身體的危害來的小
合併治療 對於戒菸困難的人，選擇合併治療的效果更佳
建議貼片＋任何短效製劑（口嚼錠、吸入劑、舌下錠）；雖然合併使用可能會吸收比較多的尼古丁，不過病患很少會有身體不適的情形
侷限處 吸菸後的尼古丁血中濃度迅速上升，只需要幾秒鐘就可以到達腦部，濃度有很高的尖峰數值；尼古丁替代療法則是緩慢、穩定的釋放出尼古丁，無法到達吸菸時的尖峰濃度，無法完全壓制菸癮，仍然有吸菸的衝動，這時候就要靠個人的意志力！
劑型
經皮吸收貼片
藥動學 穩定持續的釋放出尼古丁，維持平穩的尼古丁血中濃度；貼上後大約8－10小時才能達到最高血中濃度，2－3天後達穩定血中濃度
▶ 因為貼片在夜間仍然維持一定量的血中尼古丁濃度，容易造成失眠；建議睡前撕去貼片，可以減輕失眠的副作用，起床後再貼上新片，不過可能會無法緩解晨間戒斷症狀，早上起床就想抽第一根菸了
用法 一天一片，每天貼在不同的位置，最好腰部以上、頸部以下、毛髮稀少處，通常會貼在上臂或是肩膀
注意事項
▶ 使用後的貼片仍然殘存60%的尼古丁，丟棄的貼片不要讓兒童拿到，避免發生尼古丁中毒的危險
▶ 貼貼片期間禁止吸菸，容易造成尼古丁中毒
劑型規格
療程 階梯式遞減劑量，時間大約8週
▶ 每日吸菸量超過一包、中高度尼古丁成癮者（尼古丁依賴測試分數≧6），先以 21 mg／24hrs 貼片（克菸貼片30）治療四週，再換用12.5 mg －14 mg／24hrs 貼片（克菸貼片20、淨菸貼片15）治療兩週，最後換成 7 mg－8.3 mg／24hrs 貼片（克菸貼片10、淨菸貼片10）治療兩週後停藥，療程建議＜3個月
▶ 體重＜45公斤、每日吸菸量＜20支（≧10支）、低度尼古丁成癮者（4≦尼古丁依賴測試分數≦5），從 12.5 mg－14 mg／24hrs 貼片（克菸貼片20、淨菸貼片15）使用治療六週，再換用 7 mg－8.3 mg／24hrs 貼片（克菸貼片10、淨菸貼片10） 治療兩週後停藥
副作用 皮膚刺激、失眠
貼片優點
▶ 提供穩定濃度的尼古丁
▶ 每日一片，方便性高、用藥順從性高
▶ 貼片劑型不會傷腸胃，適合咽喉疾病、腸胃潰瘍者
▶ 尼古丁貼片可以跟除了「varenicline」以外的任何戒菸藥物併用
貼片缺點
▶ 尼古丁釋放緩慢，無法立刻解除菸癮
▶ 渴求香菸時無法調整劑量：彈性不夠
▶ 對依賴行為沒幫助
▶ 皮膚刺激
▶ 24小時貼片可能引起夢魘、失眠 ➝ 睡前撕掉，不過可能無法控制晨間的菸癮
尼古丁口嚼錠
藥動學 咀嚼後尼古丁由口腔黏膜吸收，大約20－30分鐘後達到最高血中濃度，作用維持時間短（大約兩小時），一天要使用多次
劑型規格 2 mg、4 mg
nicorette chewing gum（尼古清薄荷口嚼錠） 2、4 mg／Tab，105顆／盒
Nicotinell Mint Chewing Gum（克菸咀嚼錠薄荷口味）2、4 mg，96顆／盒
用量
▶ 高度尼古丁依賴（尤其早上起床後五分鐘內需要吸菸的人）、每日抽菸量＞20支，建議使用4 mg口嚼錠；每日菸量＜20支者，使用2 mg口嚼錠就夠了
▶ 剛開始使用時，每1－2小時嚼一顆，四週後可以視情況遞減用量，最後改成需要時使用
使用方式 菸癮來的時候，放在臼齒緩慢咀嚼幾口，微微辛辣感味道出來後放在犬齒旁（臉頰和牙齦中間）含著，味道不見後再放到臼齒咬幾口；輪流臼齒咬、犬齒旁含的動作直到味道不見，吐掉口嚼錠後用衛生紙包著丟掉，一顆大約可以嚼30分鐘－1小時
▶ 慢慢咀嚼，避免噁心、打嗝等副作用
▶ 使用不要超過三個月，避免成癮
▶ 臼齒附近容易分泌唾液，如果咀嚼錠咬完後放在臼齒旁邊，此處會分泌比較多的口水，此時把口水吞下去，容易有反胃的情形，建議含在犬齒旁的口腔黏膜處緩慢吸收，比較不會有口水過多的問題
副作用 口腔刺激、下頷關節酸痛、腸胃不適（打嗝、噁心）
注意事項
▶ 使用咀嚼錠時不要喝飲料，避免把尼古丁吞進胃裡沒辦法吸收；使用前15分鐘要避免喝酸性飲料，會妨礙尼古丁的吸收
▶ 不要同時使用兩顆咀嚼錠，容易有噁心、嘔吐的副作用
口嚼錠優點
▶ 使用者可以自行操控劑量，有行為取代的效果
▶ 適合一時興起想抽菸的人
▶ 適用在皮膚容易過敏的人
口嚼錠缺點
▶ 需要適當咀嚼技巧，老人、假牙者不適合使用
▶ 容易對口腔、腸胃造成刺激
▶ 使用後的咀嚼錠要防止小孩或是寵物誤食
▶ 某些社交場合或是社會制度不適用 ➝ 新加坡
尼古丁口腔吸入劑（香菸狀）
藥動學 由口腔和咽喉的黏膜吸收尼古丁，大約20分鐘後達到最高血中濃度，是緩釋劑型的一種，不像吸菸會使血中尼古丁濃度快速上升
劑型 NICORETTE inhaler 10 mg／inhaler，18顆／盒，尼古清口腔吸入劑
用法用量 取一個圓筒藥液匣置入吸入器底端，壓到最底蓋上頂端，將準星尖對準後並旋轉完成組合 ➝ 做一次就上手了，不難
有抽煙衝動時吸一口吸入劑，一個藥匣可以連續使用20分鐘；配合著呼吸使用，吸氣時先從鼻子吸一口氣，再從口腔淺吸一口吸入劑（吸氣末期時吸入，比較不會有咳嗽的副作用），吸完後嘴巴要閉著不可以打開，吐氣時從鼻子吐氣
▶ 吸菸時會把菸吸到肺部，吸後嘴巴會打開讓口內的菸跑掉，如果按照吸菸的方式使用，吸入劑會沒效＋容易咳嗽
副作用 咽喉刺激、咳嗽
吸入劑優點
▶ 使用者可以自行控制劑量，有行為取代作用（類似抽菸的動作）
注意事項 藥液匣一旦拆開後應該在12小時內用完
尼古丁口含錠 口含錠的劑型比較沒有時間、場合的限制，使用方式也比較簡單，市佔率越來越高
劑型規格 NiQuitin Mint Lozenges 2、4 mg，72片／盒，力抗菸戒菸薄荷片
用法 口含錠放入口中，含在口頰兩側左右交換、移動，持續20－30分鐘直到完全溶解
注意事項
▶ 不可以咀嚼、吞服 ➝ 口「含」錠
▶ 當嘴巴中有口含錠時，不可以吃東西，不然會影響尼古丁的吸收
▶ 一次不可以使用超過一顆，一天不可以使用超過15顆（9－15）
療程 12－24週（＞3個月的療程）
初步治療階段（第1－6週），一天至少使用9次口含錠，建議使用至少12週為一個療程，提高戒菸成功率 ➝ 口含錠不建議連續使用超過24週（六個月）
🚭 非尼古丁藥物 口服戒菸藥：必須醫師開立處方，才可以使用
設定戒菸日 戒菸日的前一週開始服藥，建議吃藥的第二週就完全不抽菸，服藥第一週雖然不一定要完全不抽菸，不過要逐漸遞減抽菸量，準備迎接一週後完全無菸的日子
藥物
戒必適 varenicline 0.5、1 mg／tab，champix
機轉 α4β2 nicotinic ACh receptor partial agonist，阻斷尼古丁與 nicotinic ACh receptor 結合的同時，也能促進多巴胺（dopamine）少量釋放，讓人體產生跟吸菸一樣的快感
用法用量
▶ 第1－3天：0.5 mg QD，第4－7天：0.5 mg BID，第8天－12週：1 mg BID，療程總共十二週
▶ 建議飯後服用減少胃不適感；如果要空腹吃，配一大杯水服藥
注意事項 不可以併用尼古丁 ➝ 不可以抽菸、併用尼古丁相關製劑
副作用 噁心、嘔吐、失眠、腹脹、便祕
藥物警訊
▶ 神經／精神副作用：行為改變、躁動、憂鬱、敵意、攻擊行為、自殺念頭和行動等，這些副作用是因為藥物（varenicline）引起，或是戒菸時的戒斷症狀，因果關係尚未釐清
▶ varenicline 會降低酒精耐受度，導致酒醉、攻擊行為、失憶等…
▶ varenicline 會降低癲癇發作的閾值而誘發癲癇
耐煙盼 bupropion 150 mg／tab，zyban
其他適應症 抗憂鬱劑（wellbutrin 威克倦）
機轉 抑制多巴胺（dopamine）、正腎上腺素（norepinephrine）的再吸收
使用方法
D1－D3：150 mg QD，建議早餐後吃
D4到療程結束：150 mg BID，早餐後一顆，8－12小時後服用第二顆
▶ 連續兩次劑量至少間隔八小時
▶ 單次劑量不可以＞150 mg；每日總劑量不可＞300 mg
療程 大約7－12週
優點
▶ 不需要逐步減量，可以立即停藥
▶ 可以併用尼古丁製劑！
▶ 適合用在同時有憂鬱病史的戒菸者，一石二鳥
副作用 癲癇、口乾、失眠、多尿
注意事項
▶ 少數人可能會癲癇，對於曾經有癲癇、腦部受傷、服用降血糖藥物（增加癲癇發作風險）的人，不建議使用bupropion
▶ 使用期間避免喝酒，否則會增加癲癇發作的風險
▶ 最近兩週有服用MAOI的患者，不能服用bupropion
🚭 特殊族群戒菸治療
兒童、青少年 目前國內核准用於戒菸治療的戒菸藥品仿單多已加註「兒童或是未滿18歲青少年不宜使用」等文字，因此戒菸諮詢是最安全、有效的治療方法
孕婦 懷孕期間的任何時候戒菸都有益處，越早戒掉越好
建議先採取主動詢問孕婦吸菸狀態，針對有吸菸者，優先提供戒菸諮詢、行為治療，如果孕婦每日吸菸量大且經過行為與諮詢療法後，仍然無法戒菸，評估吸菸與戒菸藥品的利弊，經過醫師判斷後，可以使用尼古丁替代藥物、bupropion
補充 尼古丁吸入劑、鼻噴劑：D級、bupropion：B級
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