最近感冒、流感的病人變多，每次到了晚上的時候，病人就像蝗蟲大軍般湧入門診，藥師調劑時可能一站就是幾個小時起跳，有時候站到都懷疑自己是不是快得到靜脈區張了，靜脈區張大家應該不陌生，不過還是要好好的介紹一下病理、預防、治療等知識常識給讀者知道
👢 生理知識 （心臟 ➝ 動脈 ➝ 微血管 ➝ 靜脈 ➝ 心臟）
心臟收縮後，將血液從心臟打出進到動脈系統，這時候（血壓）壓力比較大，隨著遠離心臟，動脈的壓力會逐漸降低，經過微血管再進入到靜脈系統時，這時候的血管壓力趨近於零，那這個時候要靠什麼將靜脈的血液送回心臟，再一次的重新循環到動脈系統呢？
▶ 心臟：收縮的壓力不夠大，無法推動靜脈血回到心臟
▶ 小腿肌肉：肌肉收縮擠壓深部的靜脈血管，促使血液往心臟的方向流動
▶ 靜脈瓣膜：關閉後防止靜脈血管中的血液回流
👢 致病因素
下肢靜脈的壓力如果太大，會導致靜脈血管內的瓣膜無法關緊，這時候血液可能就會向下回流，因為靜脈血管比較沒有彈性，回流累積的血液會使靜脈血管產生比較大的壓力，造成靜脈血管的管徑變大、擴張、變形、扭曲，除了進一步破壞瓣膜結構，也會產生症狀和造成不美觀等影響
少數原因是患者有深層的靜脈血栓、腹腔腫瘤壓迫到下腔靜脈、懷孕時荷爾蒙變化、懷孕時子宮壓迫靜脈造成回流等…
❏ 為什麼下肢靜脈比較容易有靜脈曲張的問題呢？
下肢靜脈要對抗地心引力，將血液往上送回心臟，下肢靜脈壓力會比較大，容易有靜脈曲張的問題
👢 危險因子
家族史、年紀大、腿部外傷、女性（發生率女性約25－33%，男性約10－20%）、工作常常久坐或久站、孕婦、肥胖、抽煙（血管硬化，壓力會比較大）等…
👢 症狀
▶ 腿部表淺的靜脈或是微血管，可以看到血管擴張、浮腫的現象 ➝ 外觀上的困擾
▶ 腿部疼痛感、沉重感、腫脹感、痠麻感、抽筋等…
▶ 通過的紅血球會因為壓力分解出血基質，會有皮膚色素沉澱的現象，外觀看起來暗沉 ➝ 外觀上的困擾
▶ 嚴重靜脈曲張會有下肢潰瘍、出血、靜脈炎、蜂窩性組織炎等症狀
👢 靜脈曲張分期
使用CEAP，客觀分類靜脈曲張的嚴重程度，CEAP 分別代表class（分期）、etiology（原因）、anatomy（發生位置）、pathophysiology（疾病生理學），分成 Class 1－6，1最輕微、6最嚴重，基本上隨著年齡增加，靜脈曲張的嚴重程度也會跟著增加，不過不一定會循序漸進增加，有可能一開始就直接跳到C3，也可能停在C4沒有進展到C5
➝ C1：皮膚微血管擴張或是呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀
➝ C2：腿部有突出的靜脈曲張，血管直徑大於 3 mm
➝ C3：小腿水腫
➝ C4：出現皮膚相關症狀，像是濕疹、色素沈澱、白色萎縮症、皮膚脂肪硬化症等
➝ C5：已經癒合的腿部皮膚潰瘍
➝ C6：難癒合的腿部皮膚潰瘍
➪ 我們自己可以觀察外觀或是觸摸，初步檢查自己有沒有靜脈曲張的問題，例如觀察下肢（小腿）皮膚上有沒有明顯的彎曲血管、膚色沉積，也可以摸摸小腿有沒有血管浮起來或是水腫的問題（壓皮膚凹陷時不會馬上回彈），另外如果長時間站立或是坐著時，下肢會有明顯的疼痛或腫脹感、沉重感，要懷疑可能是靜脈曲張
➝ 十個問題當中，勾選是的比例越高，表示有越高的機率遇到靜脈曲張的問題！
👢 預防、治療
初期不嚴重的靜脈曲張，其實不需要治療，透過改善生活習慣或是穿彈性襪延緩症狀，都是可行的方法，但是單純認為只是不美觀，而沒有採取積極的預防改善，或是已經出現嚴重症狀而不治療的話，可能會惡化成下肢局部潰瘍、血栓靜脈炎、深層靜脈炎等問題
❏ 什麼情況下的靜脈曲張需要接受手術治療？
▶ 下肢因為慢性靜脈疾病，有難癒合的潰瘍傷口
▶ 靜脈曲張血管出血
▶ 皮下組織有慢性硬化
▶ 反覆發作的血栓靜脈炎
預防、緩解
適度運動 運動可以收縮下肢的肌肉，幫助靜脈血液上流到心臟
減重 肥胖是靜脈曲張的危險因子
姿勢調整 如果需要長時間維持站姿、坐姿時，建議每隔一段時間更換姿勢或是稍微活動下肢 ➝ 公車司機開一段時間後，在總站休息的時候下車活動雙腳；櫃姐可以趁沒有客人的時候，坐下來休息一下；站著工作的作業員可以隨時更換腳的重心位置等…
抬高雙腳 身體躺平後，抬高雙腳高於心臟的位置，讓下肢靜脈的血液可以回流到心臟，如果已經有明顯靜脈曲張的人，一天可以多做幾次，每次半小時，來緩解下肢症狀
▶ 睡覺時腳部可以稍微墊高，增加下肢血液回流量
穿彈性襪 透過彈性襪對於腿部的加壓，促使下肢靜脈血液往上流
▶ 彈性襪的選擇、正確的穿戴方式很重要，下面會有比較大的篇幅來介紹
避免因子 翹二郎腿、穿高跟鞋、抽菸、便秘（腹壓升高）、泡溫泉、泡熱水等…
治療 主要有注射硬化劑、手術、雷射等方式，不過內容太過專業，這裡不多著墨（原諒小編懶的整理資料）
－－－ 治療的重要觀念
越大的靜脈先治療，如果患者同時有主幹靜脈逆流、網狀血管擴張、微細血管擴張時，首先治療肉眼看不見的主幹靜脈逆流，接下來治療網狀靜脈，最後才是微細血管擴張
很多患者會覺得奇怪，我在意的是讓美腿變難看的微細血管擴張，為什麼要先治療肉眼看不到的大靜脈呢 ➝ 把你的血管當做一個排水系統，如果一個水溝淤積了，應該要做的是疏通造成淤積的根本源頭（大靜脈），而不是一昧的清理溢流出來的水溝（微血管擴張）
只要找出問題靜脈將它治療好，許多小靜脈可能就會自行緩解了；相反的如果先治療小靜脈，短期內會覺得靜脈曲張已經治療好了，不過經過一段時間，源頭的大靜脈沒有處理好，很容易就會復發！
👢 靜脈曲張相關問題
❏ 可以按摩患部改善症狀？ 可能有幫助，但是大部分情況反而會惡化症狀
許多下肢靜脈曲張不建議按摩，特別是有出現蚯蚓狀血管的外觀，絕對不可以隨便亂按摩，力道過大或是按壓位置錯誤，可能會讓血管內的血栓或鈣化物質剝落，這些東西如果重新循環到人體中，一旦阻塞到肺部，可能會形成致死率高的肺栓塞
❏ 可以泡溫泉，促進血液循環嗎？ 不可以
靜脈曲張的患者如果泡熱水、泡溫泉、洗三溫暖，血管容易擴張，靜脈曲張的情況就會更嚴重
❏ 可以服用避孕藥嗎？ 不建議
含有高劑量雌激素的避孕藥，容易出現血管栓塞的副作用，可能會導致嚴重而且複雜的靜脈曲張，這時候可以採用其他方式避孕，例如保險套，或是選擇低劑量雌激素的口服避孕藥（例如悅姿）來降低風險
❏ 靜脈曲張要去哪一科就診？
外國可以直接掛靜脈曲張科，台灣可以選擇有靜脈曲張專科醫師的門診
❏ 治癒靜脈曲張可不可以只吃藥不要動手術？ 沒辦法
目前沒有藥物可以治療靜脈曲張，根本治療的方法還是手術！
有些藥物可以輔助治療，例如含七葉樹種子萃取物（escin）的藥膏，藥理上可以促進靜脈收縮、抑制靜脈酵素，減少微血管滲透造成的浮腫，可以擠出一個豌豆大小的藥膏量，塗在病變處並且輕輕的按摩，直到藥膏均勻分布（凝膠變乾），一天平均塗抹五次
（輔助改善靜脈曲張的藥膏）
👢 彈性襪
如果要改善靜脈曲張，你有選擇到正確的醫療彈性襪嗎？如果選到一般彈性襪，效果可是會大打折扣呦！穿戴彈性襪的方式錯誤，不僅會讓你感覺很不舒服，甚至會惡化靜脈曲張的症狀！還有要怎麼保養彈性襪呢？要如何讀懂彈性襪的標籤資訊？下面會一一解說
➝ 彈性襪的角色：已經有靜脈曲張時，穿彈性襪可以延緩靜脈曲張惡化，但是不會有治療的效果，如果要治療靜脈曲張，還是要尋求醫師進行治療（注射硬化劑、雷射等），當療程結束後，建議穿戴彈性襪做為保養、預防
📍 如何選擇 醫療彈性襪跟一般彈性襪有兩點主要差異
施壓點 醫療彈性襪的腳踝處比較緊，大腿處比較鬆，雖然穿起來感覺很緊，但是不會阻止血液循環，反而會促進血液回流到心臟
➝ 腳踝處是100%的壓力，小腿為70%的壓力，大腿只剩下40%的壓力，很像把積在腳踝和小腿處的血液一段一段往上擠，藉由漸進式壓迫，改善下肢的血液循環，減少血液淤積在下肢，同時改善水腫的問題
緊度單位 醫療用彈性襪的緊度單位是毫米汞柱（mmHg），一般彈性襪是用丹（Denier，Den）來做單位，這兩個單位是無法換算的
真正要計算緊度的單位是毫米汞柱，丹其實是重量的單位，丹定義是織造9000公尺長的彈性襪纖維的重量（重量單位），有些人認為丹數越高、纖維越重，代表緊實度愈強，錯！如果用鐵去織造一雙襪子，因為重量很重，丹數會很高，可是你會覺得有彈性或是緊實度嗎，彈性襪單位應該要用壓力計算，作為等級區分
醫療彈性襪分級 醫療彈性襪以毫米汞柱為單位可以分成四級，因為彈性襪的壓力太大或不夠都不好，必須依照靜脈曲張的嚴重程度選擇適合的級數，才可以有效促進血液循環、改善腿部水腫等
（台灣一般根據美規走）
▶ 第一級：10－20 mmHg，預防使用、輕度靜脈功能不良
▶ 第二級：20－30 mmHg，靜脈曲張、深部靜脈栓塞
▶ 第三級：30－40 mmHg，嚴重靜脈曲張、深部靜脈栓塞、靜脈性潰瘍
▶ 第四級：＞40 mmHg，靜脈性潰瘍
➪ 第三、四級的醫療彈性襪很少人使用，因為緊的讓你很不舒服，除非是醫療特殊情況的患者
➪ 如果沒有靜脈曲張，但是有家族史或是工作性質必須要久站、久坐，可以選擇第一級的醫療彈性襪，不過當已經有靜脈曲張的現象時，可以選擇第二級的醫療彈性襪來延緩惡化；一般彈性襪對於預防或是改善靜脈曲張的效果不大，有些產品的施壓點還是上大下小，反而有害，選擇有「衛署醫器」字號的醫療用彈性襪才有幫助！
－－－ 醫療彈性襪要選擇小腿襪、大腿襪、褲襪、有無露出腳趾，端看病灶位置或是個人喜好，沒有絕對標準
一般來說露不露出腳趾在功能上沒有差別，只是個人習慣差異，有些人不喜歡包覆的緊緊的、有些人喜歡塗趾甲油、有些人有甲溝炎的問題，這些族群就可以選擇有露出腳趾的彈性襪
如果靜脈曲張確定侷限在小腿，穿小腿襪就已經夠了，但是如果檢查後發現大腿靜脈有問題，或是靜脈曲張外表看起來有到大腿，這時候選擇大腿襪或是褲襪效果會比較好；大腿襪或褲襪在功能上也沒有差別，大腿襪比較透氣、上廁所穿脫方便，這是大多數人的選擇，不過有些人會覺得穿大腿襪時會一直往下滑，或是對於大腿襪上緣用來止滑的矽膠過敏，這些人就會偏向選擇褲襪
📍 穿戴方式
穿戴前
▶ 新的彈性襪可以先清洗乾淨，避免過緊戴不上的情形
▶ 如果下肢有傷口，必須先處理好它，覆蓋上敷料後（人工皮、紗布等）才可以穿上彈性襪
▶ 有些人提出穿彈性襪前可以先抬腳個半小時，效果會比較好 ➝ 沒有科學根據，但是做了也沒差，但是你就必須提早起床
穿戴中
將手伸進彈性襪內，抓住腳跟的部位往後拉，將襪子反過來 ➝ 對準腳趾和腳後根後，將腳套進彈性襪內 ➝ 分段往上拉，直到襪子拉到適當的位置
📍 穿戴時間 起床時在床上就先穿好彈性襪，睡前洗澡時再脫掉（睡覺時躺平血液回流會比較明顯，不需要穿著不舒服的彈性襪）
如果彈性襪可以每天穿當然最好，但是沒有嚴格要求，如果需要穿短褲或短裙的場合，或是天氣過於濕熱，這時候穿彈性襪真的有點痛苦，彈性襪的角色是保養預防，偶爾不穿不會怎樣，就好像你少吃幾天的保健食品不會有太大影響，但是可以持之以恆使用當然更好！
📍 保養
▶ 每天都要清洗，洗衣機設定溫水洗滌、不可以使用漂白劑、不可以用洗衣機脫水或是烘乾，避免破壞性襪的材質，建議用手捏乾後自然風乾，不要放在太陽下晾乾
▶ 準備至少兩套彈性襪，交替使用
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