在診所發藥的時後，遇到上了年紀的病患，常常要提高衛教時的音量或是靠近病患的耳朵說話，這些人就是大家熟知的「重聽」，因為聽力隨著老化而逐漸退化；不過偶爾也會遇到年輕的病患有聽不見、聽不清楚的困擾，排除掉先天失聰，或是後天疾病造成聽障的案例，部份族群的聽力喪失是突然發生的，有可能是感冒造成耳咽管功能不良、耳屎塞住耳道、或是中耳發炎等，這些致病因至少都是有跡可循，只要處理好致病因子，基本上聽力就可以逐漸恢復
突發性耳聾（sudden deafness or hearing loss）是比較難搞的那一種，它有一個完整的全名「原因不明的突發性感音神經性聽損」，看到突發性、原因不明這兩種敘述，是不是讓醫事人員很頭痛，雖然突發性耳聾是一種急症，但是及早治療的效果還不錯，拖越久聽力受損程度就會越嚴重，甚至會有永久性聽力障礙的風險，不可以輕忽它！
▶ 突發性耳聾有一個廣為人知的俗稱「耳中風」
👂 前導知識
流行病學 每年的發生率大約5－20人／十萬人，不算是罕見的疾病，男女發生率相近、好發在40、50歲的中年族群，小孩和老人族群的發生率比較低；失去聽力的通常都是單側耳朵，兩隻耳朵都聽不見的比例只佔了1－2%
臨床症狀 「突發性」耳聾 ➝ 發病前的聽覺相當正常，通常也沒有特殊的耳疾病史，就是聽力突然在短時間內喪失，可能伴隨著耳鳴、眩暈、耳朵阻塞感等症狀
▶ 臨床定義：三天內、純音聽力檢查發現至少連續三個音頻（可以低或是高頻率的音頻）的聽力損失超過30分貝 ➝ 333
❏ 有些情況的聽力受損，不能歸類為突發性耳聾？
聽力受損可以分成兩大類 ➝ 「聲音傳導」出現問題、「感覺神經」受到影響
▶ 傳導性聽力受損：影響聲波傳導到內耳，例如耳屎塞住耳道、耳膜破洞、慢性中耳炎、中耳積水等，這些情況造成的聽力受損，當然不能算在突發性耳聾的身上，耳屎清乾淨、耳疾治好後，聽力自然就會恢復囉！
▶ 感覺神經性聽力障礙：接收聲音訊號的耳蝸或是聽神經出現問題，例如老化、噪音傷害、服用過量的耳毒性藥物等，突發性耳聾是神經性障礙引起的聽力障礙！
▶ 混合性聽力受損
👂 致病因 通常只有不到兩成的病患能找出原因，例如感染、疾病、耳毒性藥物、耳朵外傷、腫瘤等，大部分的突發性耳聾找不到原因，有許多致病學說被提出來，不過哪一種理論正確，仍然有待醫學界的研究和努力
病毒感染 麻疹病毒、腮腺炎病毒、腸病毒、疱疹病毒、巨細胞病毒的感染，都可能造成突發性耳聾
血管循環障礙 供應血液給耳蝸的循環系統是迷路動脈，如果這條血路有栓塞、痙攣、循環障礙，可能就會造成突發性耳聾
耳膜破損 耳膜除了將外耳和中內耳區隔開來，也分離了周邊淋巴和內淋巴循環；一旦耳膜破裂，周邊淋巴循環的液體就會溢出到中耳，間接造成中內耳水腫、耳蝸細胞受損等，就有可能導致突發性耳聾
▶ 車禍、外傷、潛水（壓力大）、爆炸產生的音波、舉重、打噴嚏等，都有可能使耳膜破裂
➝ 鼓膜就是耳膜
免疫因素 病患在發作前可能會經歷離婚、情侶吵架、工作壓力過大、連續加班、過度疲累、生病、開刀、親人過世、失業等情境，造成焦慮、失眠、憂鬱等症狀，影響人體的自律神經，影響免疫系統功能的正常運作，可能過度活化免疫系統，攻擊人體的部份組織或器官
腫瘤 聽神經瘤（占了突發性耳聾案例的1%）、橋腦腫瘤都有造成突發性耳聾的案例
▶ 聽神經瘤是一種良性腫瘤，生長速度緩慢，部份患者只要觀察和追蹤，完全不需要開刀
聽毒性藥物 aminoglycoside、vancomycin、利尿劑（furosemide、loop）、水楊酸、quinine、鉑金類化療藥品（cisplatin）等…
其他原因 梅尼爾氏症、甲狀腺疾病、自體免疫疾病、聽小骨斷裂、細菌／黴菌感染等…
👂 治療、處置
❏ 突發性耳聾什麼時候需要接受聽力檢查？
一種及早發現、及早治療的疾病，如果有疑似突發性耳聾的病人，建議出現症狀後的14天內進行聽力檢查，並且同時安排聽覺腦幹反射檢查或是核磁共振，來排除聽神經瘤
治療指引
▶ 起始治療：2週內給予類固醇（口服、耳內注射），也可以自費合併高壓氧輔助治療
▶ 救援性治療：如果治療2週後，聽力改善的情況不佳，一個月內再給予類固醇（口服、耳內注射）＋高壓氧治療
➪ 黃金治療期：突發性耳聾發作的「2」週內給藥
藥物治療
類固醇 口服和耳內注射類固醇的效果一樣好，也都可以合併高壓氧治療
口服 發病2週內服用藥物效果最好，發病4週後再給藥時的效果就差多了，最遲最遲最遲也要在發病的6週內給藥
▶ 劑量：1 mg／kg／day，max 60 mg／day，服藥一個星期後，第二個星期逐日遞減劑量
▶ 副作用：口服類固醇超過兩週，就會漸漸出現大家擔心的副作用，例如月亮臉、水牛肩、痘痘、胃潰瘍、體重增加、食慾增加、皮膚變薄、容易感染、骨質疏鬆等
耳內注射 每個星期打藥2－3次，連續打2－4個星期
▶ 地位：不適合口服類固醇的族群（肝炎、糖尿病患、胃潰瘍）／ 或是口服類固醇後，聽力仍然沒有完全恢復，可以改用耳內注射類固醇，減少口服類固醇的劑量
▶ 副作用：少數病患會有暫時性耳痛、頭暈、耳膜穿孔等
➪ 治療突發性耳聾，口服類固醇通常只會使用兩週，不致於會出現惡名昭彰的副作用（水牛肩、月亮臉等）；耳內注射類固醇是局部給藥，極少出現全身性副作用，而且也不會使用超過一個月，民眾不需要過度擔心使用類固醇帶來的副作用
高壓氧 目前證據力最強的輔助治療，可以改善耳內的氧氣供應，跟類固醇雙管齊下能提高治療效果，不過需要自費
▶ 標準治療是給予100%的氧氣，一天一次，每次持續一小時，一個療程包含10－20次的治療；建議發病的4週內接受高壓氧輔助治療，效果會比較好
（高壓氧治療時的示意圖）
其他藥物 臨床證據都不足，不建議當作常規藥使用，例如血管擴張劑、抗病毒藥物、抗凝血劑、抗氧化劑等
非藥物治療、居家照護
▶ 要有充足的睡眠、良好作息、均衡的飲食、適當的舒壓壓力或宣洩情緒，患者身心狀況健康的話，對於疾病會有正向幫助
▶ 避免暴露在高噪音、吵雜的環境中
▶ 因為突然聽不見，患者會緊張、焦慮、心情變差，要提供心理支持；談話時站在病人的健側，講話要清楚、音量和速度要適當呦
▶ 如果藥物治療半年左右，聽力還是沒有完全恢復，基本上聽力就是那樣了，如果有需要可以考慮配戴助聽器、人工電子耳等輔助設備或器材
❏ 突發性耳聾的預後？
如果接受治療後，大約1／3患者的聽力會完全恢復、1／3患者的聽力能部份恢復，1／3患者的聽力則不會恢復；如果可以盡早接受治療、聽力喪失的程度比較輕、患者比較年輕、沒有伴隨眩暈，聽力恢復的情況會更好！
大部分患者大約在兩週內可以恢復部分聽力，一個月左右聽力恢復的情形就比較顯著，大約半年後聽力狀況就會趨於穩定，因此治療六個月左右，就要追蹤聽力當成最後的聽力恢復狀況
如果2週內聽力完全沒有改善，之後聽力就比較難恢復了Q＿Q ➝ 建議發作2週內盡快使用類固醇治療，效果比較好！
部分患者在治療後，感到困擾的並不是聽力喪失，因為至少還有一隻耳朵可以用，真正困擾他們的是耳鳴，通常聽力恢復的同時耳鳴也會跟著改善，如果耳鳴沒有完全消失，就必須學習跟它相處了！
❏ 突發性耳聾會復發嗎？
突發性耳聾很少復發，而且如果左耳發生過突發性耳聾，右耳發生的機率會非常低；如果經常復發，建議檢查是否有潛在性的疾病
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