金魚眼、脖子粗，大家都會聯想到甲狀腺亢進，我們來好好談談甲狀腺亢進吧！
👀 疾病介紹 甲狀腺是維持全身代謝最重要的內分泌器官，當甲狀腺素的血中濃度過高時，新陳代謝會變快，產生怕熱、容易流汗、心悸、失眠、焦慮緊張、情緒不穩、手顫抖、饑餓感、腹瀉、掉髮、體重減輕等症狀，稱為甲狀腺機能亢進，簡稱甲亢
原因 Graves’disease（最常見）、毒性結節性甲狀腺腫、初期的亞急性甲狀腺炎、服用過多的甲狀腺素、服用過量的含碘藥物等…
graves’disease 自體免疫疾病，和遺傳相關，不過不是有家族史就會發病，後天因素對於誘發疾病的影響更大，不要太擔心一定會將疾病遺傳給下一代
盛行率 好發於20－30歲的女性，男女比約1：6 ➝ 許多自體免疫疾病，都是女性患者居多
症狀 除了常見症狀之外，還有三大特異症狀
▶ 脖子腫大：最明顯的外觀變化，可能輕微到自己完全沒有察覺，或是嚴重到吞嚥時會有異物感；通常年輕患者腫大的情形會比較明顯，年長患者反而比較不嚴重，甚至完全不會有腫大
（脖子腫大的外觀）
➝ 腫大程度≠疾病嚴重度，反而跟年齡比較有關係
▶ 凸眼症：嚴重患者甚至會有結膜炎、複視、視力減退的情況
（俗稱金魚眼的凸眼症）
▶ 足部脛前粘液水腫（myxedema）
➝ 大約5－10%病人會發生，病人會有足部腫脹，用力壓腫脹部位後不會有凹痕出現
檢查與診斷 甲狀腺亢進的症狀千變萬化，容易跟其他疾病混淆，不少患者可能看過很多科別後才轉介到內分泌的新陳代謝科就診，經過問診和觸診高度懷疑是格雷夫茲病（Graves’disease）後，就只差抽血檢查確診了 ➝ free T3、free T4 值高、TSH 值偏低，患者的甲狀腺刺激素接受器抗體也會呈現陽性反應
👀 甲狀腺亢進治療 藥物、手術、放射碘
👉 藥物治療 常用藥物有 methimazole、carbimazole、propylthiouracil，（在體內）carbimazole ➝ methimazole，就當成同一種藥物來討論；主要作用是減少人體甲狀腺素生成，使用在格雷夫茲病、甲狀腺結節患者、放射碘或是手術前的短期治療
通常連續服藥1－2年後疾病會緩解，但是復發率高，這時候可能會考慮放射碘或是手術治療
carbimazole carbizo 10 mg／tab，抗必腫
methimazole lica 5 mg／tab，利甲
用法用量 每天的劑量均分成三等份，大約八小時服用一次
▶ 起始劑量（成人）：症狀輕微15 mg／day，中度症狀30－40 mg/day，嚴重症狀60 mg／day，治療一段時間後，再根據病人的耐受度和效果來調整劑量，維持劑量大約 5－15 mg／day
▶ 起始劑量（兒童）：0.4 mg／kg／day；維持劑量約 0.2 mg／kg／day
懷孕和授乳
▶ 懷孕期間如果一定要使用，服用最低有效劑量，盡量在分娩前2－3週停藥；孕婦如果服藥過量會傷害胎兒，胎兒可能會有呆小症
呆小症 會有身材矮小、智能不足、青春期延遲、不孕等症狀
▶ carbimazole、methimazole 會分泌到乳汁中，不建議授乳媽媽服用
副作用 輕微的皮疹、噁心、頭痛、腸胃道不適（併服食物可以改善）
罕見副作用 顆粒性白血球缺乏症，如果有喉嚨痛、皮膚起嚴重疹子、發燒等症狀，立刻就醫檢查
▶ 高劑量MMI（methimazole、carbimazole）、PTU 發生顆粒性白血球缺乏症的風險比較高
propylthiouracil polupi 50 mg／tab，僕樂彼錠
用法用量
▶ 初始劑量：300 mg／day，分3－4次服用，重症患者 400－600 mg／day，服藥持續到症狀緩解後，再漸漸減低藥量
▶ 維持劑量：根據患者的基礎代謝率調整劑量，大約 50－100 mg／day
授乳婦 popylthiouracil 蛋白結合率高，分泌到乳汁的量比較低，如果授乳媽媽一定要使用，服用最低的有效劑量 ➝ PTU 比 thionamide 適合用在授乳婦
罕見副作用
▶ 顆粒性白血球缺乏症：患者可能會有發燒、口咽部感染，通常發生在用藥的前三個月，不過任何時間都有可能會發生
▶ 急性肝炎：研究指出成人肝炎的發生率大約1／10000，兒童的發生率提高到1／2000
FDA PTU 可能會造成嚴重肝臟傷害、急性肝衰竭，甚至有生命危險而需要肝臟移植 ➝ 如果患者出現黃疸、暗色尿、淡色糞便、腹痛、厭食、噁心等症狀，要評估肝功能；肝功能不全患者，可以使用MMI作為PTU的替代藥，因為MMI造成的肝毒性大多是膽汁鬱積，不是肝細胞損傷
地位 PTU的副作用比較明顯嚴重，例如顆粒性白血球缺乏症、急性肝炎，尤其兒童的急性肝炎風險更高，FDA、美國甲狀腺協會建議不要將PTU當作一線藥物，不過有些情況是特例
▶ 第一孕期的孕婦：研究認為MMI會造成新生兒先天皮膚發育不全（致畸胎性），不過基於急性肝炎風險，可以在第二或是第三孕期將PTU換回MMI
▶ 致命型的甲狀腺毒血症、甲狀腺風暴：PTU在周邊組織可以抑制5'－monodeio dinase，阻止T4→T3（效果比較好）
▶ 不適合接受放射碘或是手術治療的病人，對MMI藥物耐受性不足
β－blocker propranolol ➝ 跟甲狀腺素的分泌或生成沒有直接影響，地位是控制甲狀腺機能亢進產生的一些類交感神經興奮時的不良反應，例如心悸、顫抖、焦慮、對熱耐受性降低等…
👉 放射碘治療
機轉 放射碘（I131）是治療甲狀腺機能亢進的常見方式，口服放射碘後甲狀腺會主動吸收碘，被吸收後的碘放出的射線可以讓甲狀腺產生發炎反應，進而甲狀腺會纖維化或萎縮
舊觀念澄清 傳統觀念不喜歡將放射碘治療用在年紀很輕的病人，會認為放射碘致癌、太早使用會造成甲狀腺功能低下
新觀念認為放射碘致癌的可能性很低、引起甲狀腺功能低下則視為治療的預期作用，並不是併發症 ➝ 放射碘治療沒有年齡限制，但是年紀泰輕的病人，使用前還是要慎重考慮
治療地位 可以當作一線治療，不過治療前可以短期服用甲亢藥物或是β－blocker，因為給予放射碘的初期，甲狀腺會產生發炎反應，甲狀腺內貯存的甲狀腺素會釋放出來，可能會加劇甲狀腺亢進，年輕人或許沒有太大的影響，不過老年人可能會引起嚴重的併發症，最好放射碘治療前，可以先服用甲亢藥物一段時間，等到甲狀腺功能恢復正常，甲狀腺內已經沒有太多的甲狀腺素，再使用放射碘治療會比較安全
交互作用 放射碘治療前如果已經有甲亢藥物，需要停藥4－5天再進行放射碘治療，治療完要經過3－4天再開始服用甲亢藥物，避免藥物影響放射碘治療的效果
缺點 比較高的機率發生治療後眼病變，如果有活動性眼病變的患者，暫時不要放射碘治療，或是合併類固醇治療
治療次數 通常放射碘治療2－3週後，甲狀腺功能會開始下降，6－8週甲狀腺功能會恢復正常，但是有些病人的甲狀腺功能，要治療六個月後才能恢復正常，如果六個月後還不能恢復正常，考慮第二次放射碘治療，大部分患者只需要一次的放射碘治療，部分患者需要兩次放射碘治療，少數患者需要兩次以上的治療 ➝ 甲狀腺功能恢復正常後，復發機率低
治療前注意事項
懷孕 如果有懷孕的可能，不建議放射線治療，如果已經排定治療的女性病患，採取避孕措施
停藥和低碘飲食
▶ thyroxine 停藥四週
▶ 含碘製劑（KI、povidone iodine、iodine ointmen）停藥兩週
▶ 低碘飲食兩週：海帶、紫菜、海魚、海產（貝、蝦、蟹）、含碘食鹽、海鹽、含海藻／石花菜／海膠等添加物的食物、含碘綜合維他命、奶蛋類製品等含碘食物要少吃
治療中注意事項 放射碘治療中可能產生的副作用
頸部疼痛 服用止痛藥
噁心 服藥前後半小時減少進食量，降低腸胃道症狀
放射性唾液腺炎 口苦、口乾、疼痛、腫脹 ➝ 補充足夠水分、檸檬水、酸梅、口香糖，可以促進唾腺分泌；多漱口
放射性膀胱炎 放射碘主要經由腎臟隨著尿液排出 ➝ 多喝水增加尿液排泄
治療後注意事項
▶ 出院後三天內盡量避免接近懷孕婦女、＜8歲兒童；與成年家屬或是同居者，盡量保持一公尺以上的距離並減少接觸（每天＜4小時）
▶ 前兩天要有獨立浴室，如果無法做到，就要在使用浴室後清潔乾淨，任何可以看到的液體或是毛髮組織都必須要清乾淨，廁所要沖三次
▶ 女性病患在大劑量放射碘治療後半年內不要懷孕；如果需要哺乳者，三個月內不可以餵奶，建議改用配方奶
▶ 男性病患在大劑量放射碘治療後半年內不建議讓配偶懷孕
👉 手術治療 目前甲亢患者已經很少需要用到手術治療
地位
▶ 很大的甲狀腺腫，壓迫時會感到疼痛
▶ 合併甲狀腺惡性腫瘤
▶ 病人有強烈意願希望馬上解決甲狀腺問題
▶ 病人對藥物嚴重過敏
▶ 懷孕
手術方式 次全甲狀腺切除術，在甲狀腺二側的後部大約留2－3克的甲狀腺組織
副作用 永久性的副甲狀腺功能低下、返喉神經傷害（可能造成聲音沙啞）
👀 常見問題
❏ 甲狀腺機能亢進的患者，可以藉著放鬆心情和正常作息回到正常值嗎？
如果是亞臨床性甲狀腺機能亢進，臨床無症狀而且抽血檢驗只有輕微異常者，多休息或許會有改善，但是症狀明顯的患者，還是需要就醫治療
❏ 甲狀腺機能亢進會遺傳嗎？ 會，但是後天影響更大
甲狀腺機能亢進與遺傳體質相關，家族中有人罹患這個疾病，子女的罹患率也比較高
❏ 甲亢患者會有比較高的機率發生甲狀腺癌嗎？ 不會
兩者的發生機轉不同
❏ 甲狀腺切除會對身體產生不良影響嗎？甲狀腺會像肝臟一樣再生嗎？
甲狀腺切除後，只要補充甲狀腺素就不會對身體有不良影響；甲狀腺的確可能再生，有些患者手術切除甲狀腺多年後，疾病仍然會復發
❏ 有甲亢的婦女可以懷孕嗎？吃藥會不會傷害胎兒？ 仍然可以懷孕，不過要注意服用劑量和服用時間
服藥對胎兒的影響，是擔心藥物透過胎盤造成胎兒甲狀腺機能低下，可以改用比較不會通過胎盤的藥物「PTU」，不過考量到嚴重肝炎的副作用，建議懷孕後期改回methimazole
反而甲亢疾病會導致不容易受孕或是容易流產，如果想要懷孕或是已經懷孕的患者，反而要好好控制甲狀腺功能！
👀 生活注意事項
▶ 進行藥物和放射碘治療期間，給予低碘飲食
高碘食物 海帶、紫菜、帶魚、干貝、淡菜、海參、龍蝦、添加碘的食用鹽等…
▶ 基礎代謝率高，會增加營養素的消耗，患者要攝取足夠熱量、蛋白質，適量補充維生素、礦物質
▶ 適時吃涼性食物，例如西瓜、甘蔗、水梨、冬瓜、大黃瓜、荸薺、綠豆等…
▶ 遠離煙、酒、加工食品（香腸、臘肉、貢丸、泡麵、泡菜、罐頭、蜜餞），因為含的毒素會傷害甲狀腺細胞，造成發炎或是干擾免疫功能
▶ 少吃辛辣刺激性的食物，例如辣椒、胡椒、花椒、芥末、沙茶醬、咖哩等…
▶ 避免喝咖啡或濃茶，以免加重心悸、焦慮、失眠等症狀
▶ 不要在高溫下運動、也不要做費力的運動
▶ 甲狀腺機能亢進會因為壓力、緊張、熬夜、感染、懷孕等因素而誘發，維持心情的平靜、正常的作息是很重要的！
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