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👧 使用時機

 

避孕  最常見的用途,透過荷爾蒙來抑制排卵,達到避孕效果

調經  不少女性在出去玩或是進行水上活動前服用,延遲經期的到來,才不會掃興

其他用途  有些避孕藥(黛麗安有抗雄性素的作用,可以改善因為雄性素過高引起的痤瘡、粉刺、多囊性卵巢等

 

👧 口服避孕藥作用(避孕)

 抑制排卵

▶ 干擾子宮內膜生長,抑制胚胎著床

▶ 增加子宮頸黏液的濃稠度,精子就不容易通過

 

👧 口服避孕藥優點

 

避孕

 正確服用藥物,避孕效果可以達到99.9%(比保險套還要高),如果避孕失敗,通常都是忘記服藥造成

 性交前不需要再採取任何防護措施

 

子宮內膜厚度變薄

 經血減少,月經期間會變的比較輕爽,對於貧血女性,也減少了對身體的負擔

 降低罹患子宮內膜癌的風險

▶ 緩解經痛

 

其他

 調經:對於經期不規則的女性,經期會變的比較穩定且規律

▶ 卵巢功能變規律,罹患卵巢癌的風險降低

 

👧 副作用  少數人服藥初期會有頭暈、噁心、胃不舒服、陰道點狀出血、體重稍微增加、乳房脹痛等副作用,通常在服藥幾個月後,身體適應了外源性激素,這些症狀就會自然消失

 建議睡前服用,可以降低頭暈的感受性,睡覺時也會忽略噁心的感覺 

 

👧 口服避孕藥種類   面上的口服避孕藥大多是雌激素+黃體素的複方,廠牌的差別在於雌激素劑量、黃體素種類

 

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雌激素劑量不是越低越好,過低劑量會增加服藥初期時,陰道發生不規則出血的機率,部份年輕或是體重比較重的女性,劑量過低的產品避孕效果可能不彰 ➝ 為了確保口服避孕藥的效果,雌激素劑量不建議<0.02 mg(市面上不會有雌激素劑量<0.02 mg的避孕藥)

「超低劑量」避孕藥適合族群

 >35歲的年長女性:仿單提到>35歲的女性,服用口服避孕藥會增加血栓風險,雌激素劑量越低,產生血栓的風險會降低

▶ 服用一般低劑量的口服避孕藥,就有嚴重的噁心、頭暈、乳房脹痛等副作用

 

黃體素種類   可以從黃體素選擇合適自己的口服避孕藥
 

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drospirenone=DRSP 

 抗礦物皮質酮作用(antimineralocorticoid改善水腫、改善體重增加、改善乳脹感等

 抗雄性化作用:改善青春痘、皮膚出油等

▶ 可以改善經前不悅症

 

cyproterone(CPA)   高效力抗雄性化的黃體素,可以改善青春痘、雄性禿、皮脂分泌旺盛、多毛症等…

抗雄性激素效力:CPA >>> DRSP > progesterone

 

gestodene   身體可用率高的黃體素

 口服後身體可用率100%,容易代謝,不會造成體內積蓄

 輕微的抗礦物皮質酮作用,幫助身體排除水分

 

👧 常見的口服避孕藥

 

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(悅姿)

 

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(悅己)

 

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(黛麗安)

 

悅己和悅姿   悅姿除了繼承悅己的優點,還改善了兩點

 雌激素劑量由原本的 0.03 mg ↓ 0.02 mg,是超低劑量的避孕藥,那些噁心、乳房脹痛的副作用更少了,根據統計,服用超低劑量避孕藥,會出現非經期點狀出血的情況,臨床上也不會比悅己高

 悅己是21顆單一劑型,悅姿採用24+428顆劑型(有效成分24顆、4顆無效成分),多了3顆有效成份,可以減少七天停藥期引起的不適感,避免荷爾蒙的大幅波動,4顆無效成份的設計,也可以提高服藥順從性,比較不會忘記服藥

 

👧 服用方式

 如果第一次服用避孕藥,為了讓避孕藥達到有效避孕的血中濃度,建議第一個月併用其他避孕方法(保險套),血中濃度穩定後才會有比較好的避孕效果

 每天規律的同一時間服藥

21 顆劑型  週期第1-5天開始服用(第一天是月經出血日),依照藥片日期的順序每天服用一顆,連續服用21天後停7天,如果有搭配非活性錠21+7,繼續接著吃非活性錠,下個月無縫接軌繼續接著吃第二週期的藥物,通常月經會在沒有吃藥的最後七天(或是非活性錠)報到

24+4 顆劑型   服用方法和21顆劑型一樣,月經的第1-5天開始吃,月經通常都會在最後吃非活性錠的那4天報到

 

➪ 不管是「21」或是「24+4的劑型,都是提供一個完整的週期,避免忘記服藥;沒有吃藥或是吃非活性錠的日子,子宮內膜會因為少了外源性荷爾蒙的維持而剝落,月經就會來報到

 

👧 忘記服藥的補吃方法   21+7顆的劑型當作例子

💊💊 忘記吃藥的時間「沒有超過12小時」,馬上補吃,口服避孕藥的避孕效果不會降低,之後再依照平常服藥的時間吃藥

(如果習慣早上八點服藥,上班時為了趕公車忘記吃藥,等到想起來的時候已經下午三點了,離原本該吃藥的時間大約七小時,因為沒有超過12小時,當下馬上補吃一顆,隔天按照平常八點吃藥的時間繼續吃藥就可以了)

💊💊 如果忘記吃藥的時間「介於12-24小時,避孕效果可能會降低,根據服藥週數的不同,會有不一樣的處置方式

⊙ 第一週:隔天補服兩倍劑量的藥物,之後再按照平常服藥的時間吃藥,不過接下來的七天要採取其他避孕方式(保險套)

(如果習慣早上八點吃藥,上班時公務纏身,睡覺前發覺今天忘記吃藥,這時候已經晚上11點,離原本該吃藥的時間已經過了15個小時,第二天早上八點要吃兩顆藥,一顆是當天劑量、一顆是補吃昨天的劑量,第三天再按照平常八點吃藥的時間繼續吃藥就可以了,不過接下來的七天要採取其他避孕方式)

(如果習慣早上十點吃藥,到了隔天早上七點才想起來昨天忘記服藥,離原本該吃藥的時間是21小時,當天十點要吃兩顆藥,一顆是當天劑量、一顆是補吃昨天的劑量,第三天再按照平常十點吃藥的時間繼續吃藥就可以了,接下來的七天要採取其他的避孕方式)

⊙ 第二週:隔天補服兩倍劑量的藥物,之後再按照平常服藥的時間吃藥,如果忘記吃藥的前七天都有按時間乖乖吃藥,藥物的血中濃度可以維持住,就不需要採取其他避孕措施

⊙ 第三週:即將進入停藥期,如果漏服情況發生在這週,因為中斷服藥的日子增加,避孕效果大打折扣,要調整服藥計畫 ➝ 如果漏服藥物的前七天都有確實服藥,可以採取兩種補救方法如果漏服藥物的前七天內曾經有漏服過藥物,建議採取第一個方法,並且在七天內採取其他避孕措施

1、發現忘記吃藥後,隔天補服兩倍劑量的藥物,之後再按照平常服藥的時間吃藥,這個週期的口服避孕藥吃完後馬上接著吃下一個週期的藥物,中間七天的非活性錠跳過不吃,可能要吃完下個月的口服避孕藥後,月經才會來,不過有些人可能在服藥期間就出現點狀出血的情形

2、停止服用這次週期的藥物,停藥七天後(包含漏吃的天數),繼續開始服用下一個週期的藥物,停藥期間採取其他避孕方式;通常停藥的七天內會有出血的現象,如果停藥期間沒有任何出血情形,要懷疑可能已經懷孕了

 第四週:漏吃的是沒有藥物活性的錠劑,對避孕效果沒有影響,將忘記服用的無活性藥錠丟掉,繼續服用剩下的無活性藥錠

💊💊 如果忘記吃藥時間「介於24-48小時補吃兩顆藥物,之後再按照平常服藥的時間吃藥,接下來的七天內要採取其他避孕措施

(如果平常是早上八點吃藥,上次吃藥的時間是9/1早上八點,因為出去玩忘記吃藥,等到回家時才想起來,這時候已經9/3晚上六點,離該吃藥的時間已經34小時[9/20800-9/31800]9/4早上八點就要吃三顆藥物,補吃兩顆加上當天的一顆,隔天再按照平常服藥的時間吃藥,接下來的七天要採取其他避孕方式)

💊💊 如果忘記吃藥時間「超過48小時」,馬上停藥,這個週期的避孕藥已經沒有任何效果了,只能採取其他的避孕措施;之後可能會有預期性出血,如果沒有出血就要懷疑可能懷孕了

 

👧 交互作用

 

抗生素   penicillincephalosporineerythromycinsulfonamidebactrimchloramphenicol:可能會減少胃腸道內幫助藥物吸收的菌叢,降低避孕效果

barbiturate  增加避孕藥的代謝,降低避孕效果

癲癇類藥品  phenytoincarbamazepine:增加避孕藥的代謝,降低避孕效果

acetaminophen、ascorbic acid   可能會抑制雌激素的代謝,造成體內濃度升高,增加副作用

抽菸  增加避孕藥的代謝,降低避孕效果

 吸菸並且服用避孕藥的女性,會增加罹患心血管疾病的風險

 

👧 注意事項

 

❏ 服完藥後月經仍然沒來,該怎麼辦?   繼續服藥

如果服用21顆包裝者,停藥的7天內月經沒來,第8天繼續服用新週期的避孕藥服用28顆包裝者,最後7天月經還沒來,一樣直接服用下一個週期的避孕藥

 

❏ 口服避孕藥後造成月經量變少?  正常現象

口服避孕藥有抑制子宮內膜增生的作用,源頭變少經血量自然會變少囉!

 

❏ 如果長期服用口服避孕藥,有懷孕計畫該怎麼辬?

長期服用口服避孕藥者,如果有懷孕計畫最好在半年前就停藥,讓卵巢有一段時間從被抑制到慢慢恢復正常排卵,就可以準備懷孕了

 

👧 不適合服用的族群  

曾經得過乳癌/生殖器相關癌症者、血液循環疾病(動靜脈栓塞、缺血性心臟病、腦出血)、孕婦、哺乳媽媽、高血壓、糖尿病、肝臟疾病、容易栓塞的凝血機能異常者、35歲的老菸槍嚴重偏頭痛、子宮發生過不正常出血而且還未找出原因者、全身性紅斑性狼瘡等…

 

👧 錯誤使用方法

 

❏ 口服避孕藥可以治療青春痘?

目前針對「因為男性荷爾蒙偏高造成的頑固青春痘、粉刺、皮膚出油問題」,健保給付的口服避孕藥是「黛麗安,Diane(黃體素成分 ➝ CPA,藥物中的黃體素,可以改善痤瘡

我們可以利用口服避孕藥中具抗雄性素作用的黃體素,輔助治療青春痘,不過不是每一種口服避孕藥都有治療春青痘的作用,最佳的方法是諮詢婦產科醫師,搭配正確的青春痘治療

 

👧 迷思

 

❏ 口服避孕藥會讓人變胖、長痘痘?

變胖、長痘痘的避孕藥是很多年前的歷史了,新一代的口服避孕藥雌激素含量從原來的 0.5 mg  ↓ 0.2-0.3 mg,減少了高劑量雌激素造成的不良反應

 新一代口服避孕藥的黃體素(DRSP)對體重有正向效果、有些口服避孕藥的黃體素(CPA)還可以改善痤瘡呢!

 

提醒  第一次服用口服避孕藥的女性,最好選用雌激素含量比較低的產品

有些人服藥的前幾個月,體重可能會輕微改變,少部分人會出現頭暈、噁心、乳房脹大等不良反應,身體這個時候正在適應這種外源性的荷爾蒙,只要繼續服用,大部分的人在幾個月後,這些症狀會漸漸消失

 

❏ 口服避孕藥會降低生育力?

大量臨床研究證明,常規口服避孕藥是一種可逆性的避孕手段,停藥後女性可以漸漸恢復生育能力

提醒  緊急避孕藥不可以代替常規避孕藥

 

❏ 避孕藥會致癌嗎?

早期的口服避孕藥含有比較高劑量的雌激素,早期的研究報告指出可能會增加乳癌風險;但是近年服用的低劑量口服避孕藥,沒有證據證實會直接增加乳癌的發生率,甚至有研究報告指出口服避孕藥,可以降低子宮內膜癌、卵巢癌的發生機率

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