「吃甜食、喝咖啡，又讓你胃食道逆流了嗎？」家喻戶曉的廣告主角，可能有這篇文章的問題 ➝ 胃食道逆流，目前台灣人大約四個人就有一個人有這方面的困擾，盛行率其實不低，因此我們必須要更了解除了熟知的火燒心，還有什麼其它症狀呢？需要怎樣的治療？平常該怎麼預防呢？
😣 生理機轉、原因
平常吃下去的食物會經過食道蠕動，將食物往胃的方向送下去，從食道進入胃時，下食道括約肌會自然鬆開，食物掉到胃部混和胃酸後消化，食糜和胃酸的混合物，會逐漸往十二指腸邁進，這時候下食道括約肌會收縮，防止酸性的胃內容物逆流進入食道
不過如果患者有以下的情況，胃部的酸性內容物就可能會逆流回食道，酸性物質傷害食道黏膜，造成病人有心口灼熱、酸水道流（口中會有酸味）、胸口悶痛、咽喉不適等症狀，這就是俗稱的火燒心，正名為「胃食道逆流」
► 下食道括約肌功能異常，無法有效關閉食道和胃連接的閘門
► 腹壓過大：肥胖、懷孕、便秘等…
► 飲食習慣差，造成胃酸分泌過多，或是胃排空的時間延遲
😣 治療指引
治療目標 降低胃內容物的酸度、促進胃排空而降低逆流物的量、增加下食道括約肌的壓力，避免胃內容物逆流、保護食道黏膜等…
治療方式 藥物治療、非藥物治療（例如生活型態調整、手術）
👉 非藥物治療
生活型態
► 減重
► 睡眠時抬高床頭，減少夜間胃酸逆流的時間
（網路竟然有賣這種枕頭…）
► 避免穿過緊的衣褲，減少腹壓
► 戒菸戒酒，菸酒會降低下食道拓約肌的張力
► 嚼口香糖或是含喉糖促進唾液分泌，稀釋或中和逆流的胃酸 ➝ 選擇無糖、無薄荷的產品
飲食調整
► 定時少量用餐、不要狼吞虎嚥、睡前三小時避免進食
► 避免會降低下食道括約肌張力的食物：高脂肪（低脂肪飲食，可以增加下食道括約肌的張力）、巧克力、酒精、薄荷
► 避免直接刺激食道黏膜的食物：辛辣食物、咖啡、濃茶、碳酸飲料
► 避免增加胃酸分泌的水果：柳橙、葡萄柚、蕃茄、鳳梨等…
► 避免過甜的食物，例如紅豆湯、蛋糕、馬卡龍
（避免的食物）
避免藥物 這些藥物會直接刺激食道的黏膜，如果服藥一定要喝足量的水，服藥後不要馬上躺平 ➝ tetracycline、bisphosphonate、quinidine、iron、aspirin、potassium chloride（氯化鉀）、NSAID
👉 手術治療 如果藥物治療一段時間沒有效果、症狀變的比較嚴重、出現併發症或是非典型症狀、想要快點治癒等因素，就會選擇手術治療
胃底折疊術 利用胃頂部來包覆下食道，幫助下食道括約肌關閉胃部閘門
胃繞道手術 改變腸胃道結構，食物會繞過大部分的胃及十二指腸，直接流入空腸進行消化，也常常用在減重治療
磁性括約肌增強裝置 比較新的手術方式，將磁性線圈放在下食道的部位，讓食道和胃部的閘門關緊，但又不會緊到食物無法流入胃中
👉 藥物治療
∞ 制酸劑
地位 中和胃酸，馬上改善症狀，通常會合併其他藥物使用
► 藥效通常比較短（大約半小時到一小時），一天需要服藥多次，才會有持續中和胃酸的效果
常見藥物 含鋁（或鎂）的化合物、鎂鋁鹽混合劑、碳酸鈣、碳酸氫納等，就是坊間俗稱的胃藥，如果病情比較嚴重，建議改用處方級的藥物治療
副作用 胃腸道副作用（含鎂藥物容易腹瀉，含鋁藥物容易便秘）、長期（或過量）服用可能造成體內酸鹼離子不平衡、過度抑制胃酸會有胃酸分泌的反彈
交互作用
► 制酸劑會改變胃的酸鹼值，降低某些藥物的吸收率 ➝ 二價鐵劑、azole－抗黴菌藥 在酸性環境下吸收率比較高
► 離子結構和其他藥物螯合，降低藥效 ➝ tetracycline、quinolone
∞ 制酸劑＋海藻酸 （alginic acid）
（algitab，艾胃逆服）
作用 在胃內容物的表面形成高度粘性的保護層，避免食道受到酸性逆流物的傷害
海藻酸鈉機轉 海藻酸鈉與胃酸接觸後，會生成黏稠的低密度泡沫乳膠層，飄浮在胃內容物的上方，形成物理性屏障，擋住胃內容物逆流到食道；就算胃內容物開始逆流，海藻酸鈉會搶先爬升到胃內容物上方，附著於胃食道黏膜上，避免黏膜受到胃酸的刺激
海藻酸鈉不是制酸劑，主要靠著海藻酸鈉的凝膠狀物質，阻止酸液逆流到下食道；市售配方通常會添加碳酸氫鈉與碳酸鈣，碳酸氫鈉產生二氧化碳，可以產生浮力，幫助海藻酸形成的凝膠物質上升到胃部上方、碳酸鈣則幫忙中和胃酸
優點
▶ 藥效快，大約三分鐘開始發揮作用
▶ 孕婦可以安心使用
定位 治療餐後的胃食道逆流，藥效快，但是抑制胃酸的效果不如PPI ➝ 症狀輕微的患者，可以先使用海藻酸鈉單獨治療；症狀比較嚴重的人，建議直接服用PPI或是併用海藻酸鈉治療
胃酸抑制劑 H2－receptor antagonists、PPI，抑制胃酸分泌改善症狀
∞ H2－receptor antagonists cimetidine（tagmet 200、400 mg／tab）、famotidine（gaster 20 mg／tab）、nizatidine、ranitidine（zantac 150 mg／tab）
治療輕中度的胃食道逆流，組織胺阻斷劑的治療效果都差不多，而且安全性高
∞ proton pump inhibitor esomeprazole（nexium 40 mg／tab，耐適恩）、lansoprazole（takepron OD 30 mg／tab，泰克胃通口溶錠）、omeprazole、pantoprazole、rabeprazole（pariet 20 mg／tab，百抑潰）
針對中重度的胃食道逆流，抑制胃酸分泌的效果優於組織胺阻斷劑、效果更快
用法用量 一天一次，每天第一餐前的30－60 分鐘使用效果比較好，對於特殊的病患（夜間症狀比較嚴重、服用一次效果不佳等…），可以調整給藥時間，或是一天服用兩次
► 泰克胃通口溶錠：服藥前把藥錠放在舌頭上，唾液崩散藥物後，用唾液或是水將藥物吞服進去
► 泰克胃通口溶錠不可以咀嚼、磨粉，但是可以用在管灌病人
效果 服用4－8週後，PPI的效果都差不多，而且耐受性良好
注意事項
► 懷孕患者服用 PPI 是相對安全的
► PPI 在酸性環境下會被破壞，因此藥品設計成延緩釋放的特殊劑型（腸溶錠），避免藥物受到胃酸的破壞；如果無法直接吞服藥物或是管灌病人，選擇可以溶於水的腸溶微粒劑型（esomeprazole），打開膠囊將顆粒混和到水或是流質液體中，或是選擇口溶錠（lansoprazole），將藥物溶解混合到管灌流體中
∞ sucralfate 胃黏膜保護劑，除非懷孕，不然在胃食道逆流的治療中並沒有地位
∞ 腸胃蠕動劑
作用 對於胃排空速度比較慢的病人有幫助，可以促進胃排空，避免胃酸和胃容物停留在胃中過久，降低逆流的機會，是一種輔助治療
地位 因為效果有限和副作用，這類藥物的使用受到限制
► cisapride：可能導致嚴重的心律不整，目前已經不被使用
► metoclopramide：dopamine antagonists，有巴金森氏症、同時服用其他多巴胺拮抗劑的病人，不建議服用 metoclopramide
► domperidone（motillium）：dopamine antagonist，藥物不會進入中樞
😣 常見問題
❏ 為什麼胃食道逆流容易在飯後發作？
分泌胃酸消化食物，胃頂部形成酸袋，容易造成酸性胃內容物逆流
酸袋概念
當食糜進入胃部會中和胃內的酸鹼值，胃部底端的胃液酸鹼值受到食物中和的影響， PH值會漸漸上升，但是胃頂端的胃液酸鹼值還是很酸，還沒有被中和的酸液稱為「酸袋」
大部分發生在進食後的胃酸逆流，都是酸袋的酸液受到胃蠕動壓迫逆流到食道，最常發生在餐後的15分鐘－2小時之間
酸袋的形成可能是因為胃不同部位，在進食後扮演的功能不同造成的，胃頂端為了要方便暫時存放剛吃進去的食物，蠕動會比較緩慢，穩定的將食糜推到胃底端（剛分泌的胃酸會形成酸鹼值較低的酸袋）；相對胃底端蠕動比較強烈，將胃酸與食物充分混合並且推向幽門處（因為食物中和作用，底部的酸鹼值比較高）
不管健康的人或是胃食道逆流患者，都會有酸袋，但是胃食道逆流患者的酸袋比一般人大一點，而且比較靠近食道處
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