胃腸炎是一種合併噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀的胃腸道發炎疾病，台灣的夏季很常見，通常急性腸胃炎是一種可以自癒的疾病，不需要特別治療，一個禮拜內就可以康復，如果持續好幾個禮拜，就是慢性腸胃炎了，建議就醫檢查有什麼潛在性的疾病
既然腸胃炎這麼常見，我們有什麼方法可以預防呢？就算不幸中標，可以有什麼處置呢？
💋 致病因子
細菌致病
曲桿菌類 Campylobacter
全世界最常造成細菌性腸胃炎的致病菌之一，也是旅遊者腹瀉的常見病因；曲狀桿菌症是人畜共通傳染病，只要500個細菌就可以致病，大部分由受到汙染的家禽產品引起，潛伏期大約2－5天
症狀 腹瀉，伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛，大部分症狀會在一週內好轉，不過腹瀉可能會持續個好幾週
治療
▶ 補充水分和電解質：這件事情對腹瀉的病人是最重要的！！！
▶ 糞便培養結果出來前，不建議給經驗性抗生素，而且檢驗報告出來時，病人狀況通常已經好轉了 ➝ 通常不需要服用抗生素
▶ 病情嚴重者（高燒、血瀉、腹瀉頻率＞8次/day）、特殊族群可能會服用抗生素，但是不管有沒有給抗生素，大部分的病人都可以自己康復
志賀桿菌屬 Shigella
常常發生在擁擠、環境衛生不良的密閉空間，人類是唯一的天然宿主，潛伏期為24－48小時
症狀 腹瀉，伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛、裏急後重（rectal tenesmus，有想要排便的感覺可是又解不出來的情況）
治療
▶ 補充水分和電解質
▶ 不服用抗生素仍然可以自行痊癒 ➝ 如果需要服用抗生素，可以選擇 ciprofloxacin、macrolides、baktar、第三代的 cephalosporin
沙門氏桿菌屬 Salmonella
吃到受汙染的食物而感染（畜禽肉、蛋、乳製品、魚肉煉製品等），其他感染源可以由環境媒介或是由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等媒介接觸食品後產生二次污染；人類誤食到沙門氏桿菌後，大約24小時內就會發病，發病時間越短症狀越嚴重，發病後2－5天內症狀會漸漸緩解
症狀 腹瀉，伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛
治療
▶ 補充水分和電解質
▶ 通常不需要服用抗生素治療，除非特殊病患（新生兒、年長者、器官移植、血液腫瘤、有人造植入物者），或是持續高燒、菌血症、腸外感染的情況，才會接受抗生素治療
➪ 細菌性腸胃炎，除非是症狀很嚴重或是特殊族群，通常不需要服用抗生素，只要補充水分和電解質就可以了，頂多服用症狀治療的藥物
病毒致病
輪狀病毒
傳染途徑 吃下或喝下受汙染的食物或水
症狀 嬰幼兒症狀最嚴重，因為年紀小容易脫水或是電解質失衡，發病初期會出現很像感冒的症狀，大約1－2天後病毒會造成腸黏膜發炎、絨毛萎縮，這時候會開始出現水瀉，通常不會帶血絲和黏液，疾病病程大約3－7天
治療、處置
▶ 盡量腹瀉出現前補充電解液，不要等到脫水時再給
－ 一般的運動飲料、汽水、果汁不適合作為腹瀉時的口服補充液，因為含糖量過高，會增加腸道內的滲透壓，促使腸道吸收更多水份，加重腹瀉症狀
－ 如果嚴重脫水或是進食困難，可以使用靜脈注射液來補充水份與電解質
▶ 早期進食容易消化吸收的食物，可以促進腸黏膜絨毛修復，加速康復 ➝ 傳統上治療腹瀉常常會禁食，研究顯示禁食或是營養不足的飲食，會延緩絨毛的修復，導致慢性腹瀉、營養不良
電解質產品 水優低鈉發泡錠
適應症 腹瀉／過度流汗／嚴重嘔吐／發燒時，身體流失太多的體液或電解質，主要使用在早期的輕中度脫水
用法用量
▶ 嬰兒（＜2歲）輕度：每2小時腹瀉＜1次時，喝 100 ml／kg／day 直到腹瀉停止
▶ 嬰兒（＜2歲）中度：每2小時腹瀉＞1次時，喝 10－15 ml／kg／hour 直到腹瀉減輕
－－－ 以上是仿單建議用法，實際上就泡一杯水，慢慢餵慢慢餵就好
▶ ＞2歲和成人：每次腹瀉時服用1－2杯泡好的電解水，或是病人能接受喝多少就給多少
調製 一錠溶於120 ml的水，或是兩錠溶於240 ml的水，以此類推…
注意事項 不可以混合果汁、牛奶、含電解質的其他溶液
預防感染 輪狀病毒引起的免疫反應無法絕對避免下一次的感染，很多兒童會得到2－4次輪狀病毒感染，而且無法藉由改善環境衛生或是勤洗手來預防，預防輪狀病毒最有效的方式就是口服疫苗
rotarix 羅特律
疫苗病毒株來源 人類單價輪狀病毒
適用對象 只能使用在出生不久的嬰孩
接種 接種兩劑：第一劑在出生後六週可以接種，兩劑間隔不得低於四週，最遲必須在出生後半年內完成（美國專家上修到八個月）
▶ 如果投藥過程中嬰兒將疫苗吐出，不需要再補充一劑，但是如果吐出大部分的疫苗，可以考慮再補充一劑
服用方式 稀釋液泡製後口服
副作用 嘔吐、躁動、發燒等…
rotaTeq 輪達停
疫苗病毒株來源 人牛重組五價輪狀病毒
接種 接種三劑：第一劑在出生後六週可以接種，第二劑、第三劑跟上一劑的間隔不得低於四週，最晚必須在出生後八個月內完成施打
服用方式 直接口服
副作用 嘔吐、躁動、發燒等…
諾羅病毒 造成成人腹瀉最常見的病毒，嬰兒族群中盛行率也僅次於輪狀病毒；傳染力和散播力非常快速且廣泛，只需要少量的病毒顆粒就可以致病
傳染途徑 人類是唯一宿主，經由口糞途徑傳染，容易發生在人口密集場所，例如飯店、長照機構、學校、監獄、收容所等…
症狀 腹瀉、嘔吐（輪狀病毒以腹瀉為主），也可能出現頭痛、發燒、噁心、腹痛、肌肉酸痛等症狀，病程長短取決於個人的免疫力
▶ 大部分的人症狀持續大約1－2天，並且在72小時內恢復，兒童的病程為3－5天，都不會有長期的後遺症
▶ 嬰幼童和老人，可能會有脫水或是電解質異常的狀況，嚴重者會抽搐、死亡
❏ 脫水會出現什麼症狀？
口乾舌燥、排尿量減少、頭暈、幼兒在哭不過沒有眼淚、虛弱、昏睡、煩躁易怒等…
治療 補充水分和電解質、症狀治療（止瀉、止吐、抗胃腸蠕動），目前沒有諾羅病毒的特效藥，也沒有預防的疫苗
隔離 不要讓健康的嬰幼兒、兒童、老人和病人待在同一個地方，如果腹瀉或是嘔吐等症狀消失後，應該繼續隔離個至少兩天，症狀緩解後兩天的糞便內，還是可以檢驗出諾羅病毒
▶ 病患不應該替家人準備食物，沒有症狀後還需要休息至少兩天，才可以幫家人準備食物
▶ 不能去托兒所、上學、上班，乖乖在家休息
照顧者注意事項
照顧患者後，應該用肥皂徹底洗手；清洗消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境；建議戴上口罩和手套，使用拋棄式紙巾或是布來清理物體，並且把這些紙巾放在垃圾袋，密封後才能放在垃圾桶；用熱水或漂白水打掃環境等...
預防措施
▶ 勤洗手，酒精、乾式洗手液對諾羅病毒無效
▶ 徹底煮熟食物和飲用水，避免生食生飲，不需要烹煮的食物也應該馬上吃完（沙拉、三明治、冰品、水果等）
▶ 食物需要封上保鮮膜，吃剩的食物應該放在冰箱中儲存；被污染的食物或是懷疑被污染的食物，直接丟了吧！
▶ 為了避免傳染給他人，（特別是餐飲業者）沒有症狀後至少還要再兩天才可以上班
▶ 餵母奶可以提高嬰幼兒的免疫力
腸道腺病毒、星狀病毒
💋 治療、處置 水分補充為主，視病情給予藥物症狀治療
💊 止吐藥
mosapride mopride 5 mg／tab ➝ 5－HT4 agonist
適應症 噁心噁吐、腸胃道器官蠕動異常
劑量 5 mg TID，飯前服用
domperidone motillium 10 mg／tab
機轉 peripheral DA antagonist，不會穿過血腦障壁，比較少中樞方面的副作用
適應症 噁心嘔吐、糖尿病引起的腸胃蠕動異常
劑量
▶ 成人：10 mg TID－QID，飯前服用，max 80 mg／day
▶ 小孩：0.2 mg－0.4 mg／kg／次，每天給予3－4次
禁忌 胃腸道出血或是穿孔、腸胃道機械性阻塞、服用ketoconazole
▶ ketoconazole ＋ domperidone，會增加【domperidone】約三倍，觀察到會有心臟副作用（QT inreval 延長）
副作用 頭痛、口乾、長期服藥會有高泌乳血症（促進乳汁分泌、乳房疼痛、月經異常、男性女乳症、性無能等…）
FDA domperidon 可能會延長QT、PR區間，導致心律不整或是心臟傳導阻斷的心臟副作用，下列族群的危險性更高，例如年齡＞65歲、先天性心血管疾病、電解質不平衡（低鉀低鎂）、併服會延長 QT、PR 區間的藥物
▶ clarithromycin 是強效 CYP3A4 inhibitor，會抑制藥物的代謝，併用會增加【domperidone】，可能會有致命性心律不整的風險 ➝ clarithromycin＋domperidon
prochlorperazine novamin 5 mg／tab ➝ DA antagonist
適應症 作用廣泛，除了使用在精神疾病，也能治療噁心、嘔吐
劑量（成人） 5－10 mg TID－QID，max 40 mg／day
不建議族群 ＜2歲、體重＜9公斤
metoclopramide primperan 5 mg／tab ➝ DA antagonist
劑量 1顆 TID－QID，飯前服用
💊 止瀉劑 有腹瀉不一定要馬上吃止瀉藥，藥物不能改變腹瀉的病程，甚至腹瀉本身可以將致病體排除體外，如果濫用止瀉劑，反而會將致病的病源留在體內，因此要先瞭解是否為感染性腹瀉，不過腹瀉時不可能動不動就去檢驗病菌，只能先從腹瀉的情形去判斷，例如是否突然頻繁水瀉、爛泥狀、水漾狀、惡臭，偶爾出現噁心、發燒、腹部絞痛，就可以高度懷疑是感染型腹瀉 ➝ 感染型腹瀉不建議用止瀉藥，基本處置是補充水份和電解質，症狀嚴重時可以服用抗生素治療
❏ 「非」感染性的腹瀉如何處置？
⥀ 吃到不容易消化或是寒性食物，腸道會快速蠕動 ➝ 避免吃這類的食物
⥀ 情緒（長期不安、緊張、激動、憂慮）可能會造成自主神經失調，促進腸道蠕動亢進、或是增加粘液分泌 ➝ 保持愉悅平穩的心情
⥀ 服用抗生素一段時間，可能會造成腸道菌叢改變，造成腸道發炎而腹瀉 ➝ 停用不必要的抗生素
類鴉片藥物 loperamide（imodium 2 mg／cap）
使用方法
▶ 成人：一開始可以先吃 4 mg（2顆），如果糞便還是呈現散狀或是水狀時，可以再吃 2 mg（1顆），直到每天最大劑量16 mg（8顆）（美國建議最大劑量 8 mg／day），服藥天數不可以超過二天
▶ 孩童依體重給予不同的劑量，可以喝痢克停止瀉藥水（lecotin 0.2 mg／ml）
副作用 便秘、腹痛
禁忌 ＜2歲的孩童、急性潰瘍性結腸炎、感染性腹瀉（細菌性腸胃炎）、抗生素引起的腹瀉
FDA 對醫療專業人員與民眾提出警告，使用高於建議劑量的藥物時，可能產生嚴重的心臟問題 ➝ 要求販賣 loperamide 的廠商，應該在藥品標示中增加「黑框警語」，包含下面的三項警告
1、服用超過建議劑量時，有發生尖端扭轉型心室性心搏過速（Torsades de Pointes）、心跳停止、死亡的案例
2、禁止給未滿兩歲的幼兒使用
3、不管成年人或是＞2歲的兒童，禁止使用高於建議的劑量，因為有發生嚴重心臟不良反應的風險
交互作用 併用下列藥物時，可能增加【loperamide】，提高發生心臟不良反應事件的風險 ➝ cimetidine、抗生素（clarithromycin、erythromycin）、抗黴菌藥（itraconazole、ketoconazole）、ritonavir、quinidine、gemfibrozil
bismuth subsalicylate
機轉 止瀉機轉尚不明確，除了再吸收腸道內的水分和電解質，水解後的水楊酸，也能抑制發炎物質前列腺素的合成，被認為有殺菌的效果
注意事項
▶ 建議喝滿滿的一杯水服藥
▶ 服用期間可能會造成舌頭和大便暫時變黑，但是是無害的
💊 吸附劑 口服後不會被人體吸收，但是在消化道可以吸附消化液，改善腹瀉的情形，不過沒有專一性，會同時吸附消化道上的藥物，建議和其他藥物隔開兩個小時使用
pecolin suspension Kaolin／Pectin 120 ml／bt，高克痢懸浮液
(台灣目前市面上已經停產)
劑量 成人建議劑量為 30 ml，每次腹瀉後服用一次
副作用 便祕
注意事項 懸浮液，每次服用前應該先均勻
smecta Powder for Oral Suspension dioctahedral smectite 3 g／sachet，舒腹達
使用方式 粉劑，服用前每一包混合50毫升的水或是半流質食物，通常調製到可以喝下去的程度就好，不需要鑽研一定要多少的水量；每日的劑量分成三次服用，食道炎病人餐後服用、其他病人空腹服用
▶ ＜1歲：每天ㄧ包，一包分成三等分
▶ 1－2歲：每天1－2包
▶ ＞2歲（含大人）：每天三包
副作用 便祕
注意事項 藥品中含有蔗糖和葡萄糖，對於果糖不耐症、葡萄糖吸收不良症候群、蔗糖酶－異麥芽糖酶缺乏症等病人，不建議使用舒腹達
💊 抗分泌藥物
hidrasec infant 10 mg （嬰兒用）瀉必寧10毫克，懸浮液用顆粒劑
hidrasec children 30 mg （兒童用）瀉必寧30毫克，懸浮液用顆粒劑
成份、機轉 racecadotril，是一種前驅藥，在身體內水解成活性代謝物「thiorphan」，這是一種腦啡胜肽酶抑制劑（enkephalinase inhibitor），會抑制腸道過度分泌水分或是電解質，在腸道發炎時，可以降低過度分泌黏液或是水份，不過不會影響腸道基本的分泌活性
適應症 三個月以上的嬰幼兒，急性腹瀉的輔助治療
用法用量 根據體重調整劑量，每次服用 1.5 mg／kg，一天服用三次，可以泡水或是併喝液體
▶ 體重＜9 kg：10 mg（一包嬰兒用），一天給藥三次
▶ 體重9－13 kg：20 mg（兩包嬰兒用），一天給藥三次
▶ 體重13－27 kg：30 mg（三包嬰兒用或一包兒童用），一天給藥三次
▶ 體重＞27 kg：60 mg（兩包兒童用），一天給藥三次
療程 直到大便正常成形，但是服藥天數建議超過七天（健保給付不超過五天）
副作用 頭痛
注意事項 因為含有蔗糖，對於果糖不耐症、葡萄糖吸收不良症候群、蔗糖酶－異麥芽糖酶缺乏症等病人，不建議使用瀉必寧
💊 益生菌 益生菌可能可以改善腹瀉症狀，但是目前尚無嚴謹的研究去證明效果
💋 飲食衛教、照顧
防止脫水和電解質流失
▶ 補充對的水份：白開水、冰塊（含在嘴巴）、米湯、薑茶（還可以緩解噁心嘔吐）、薄荷茶
▶ 口服電解質補充液：市售運動飲料含有比較高的糖份、電解質含量也比較低，在還沒買到口服電解質溶液前，可以短暫取代口服電解質溶液，但是必須加水稀釋 （運動飲料：水 = 1：1）
不需要完全禁食 除非嚴重到無法吃藥或是進食，才暫時空腹讓發炎的腸胃休息一下
▶ 及早恢復進食，可以促進腸黏膜的修複
▶ 少量多餐，適情況漸漸增加份量
飲食注意事項
▶ 好消化的食物：稀飯、米湯、清麵條、土司、饅頭、煮熟的馬鈴薯、清蒸鮮魚等…
▶ （生）綠色香蕉、削皮蘋果對止瀉的效果不錯
－ 蘋果果肉富含鞣酸和果膠，鞣酸可以讓腸道減少分泌消化液，讓糞便的水分減少
▶ 避免食用蘋果皮、熟香蕉，會加重腹瀉的症狀：因為富含的山梨醇，會增加腸道內的滲透壓
▶ 減少攝取高纖維的蔬果，避免刺激腸胃蠕動而加重腹瀉的症狀
▶ 避免高油脂食物、酸辣冰冷等刺激性食物、高糖份的飲料、牛奶等，這些常識一般人都知道吧！
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