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胃腸炎是一種合併噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀的胃腸道發炎疾病,台灣的夏季很常見,通常急性腸胃炎是一種可以自癒的疾病,不需要特別治療,一個禮拜內就可以康復,如果持續好幾個禮拜,就是慢性腸胃炎了,建議就醫檢查有什麼潛在性的疾病

既然腸胃炎這麼常見,我們有什麼方法可以預防呢?就算不幸中標,可以有什麼處置呢?
 

 

💋 致病因子

 

細菌致病

曲桿菌類  Campylobacter

全世界最常造成細菌性腸胃炎的致病菌之一,也是旅遊者腹瀉的常見病因;曲狀桿菌症是人畜共通傳染病,只要500個細菌就可以致病,大部分由受到汙染的家禽產品引起,潛伏期大2-5

症狀  腹瀉,伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛,大部分症狀會在一週內好轉,不過腹瀉可能會持續個好幾週

治療

▶  補充水分和電解質:這件事情對腹瀉的病人是最重要的!!!

▶ 糞便培養結果出來前,不建議給經驗性抗生素,而且檢驗報告出來時,病人狀況通常已經好轉了 ➝ 通常不需要服用抗生素

▶ 病情嚴重者(高燒、血瀉、腹瀉頻率>8次/day)、特殊族群可能會服用抗生素,但是不管有沒有給抗生素,大部分的病人都可以自己康復

 


 

志賀桿菌屬   Shigella

常常發生在擁擠、環境衛生不良的密閉空間,人類是唯一的天然宿主,潛伏期為24-48小時

症狀  腹瀉,伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛、裏急後重rectal tenesmus有想要排便的感覺可是又解不出來的情況

治療

▶ 補充水分和電解質

▶ 不服用抗生素仍然可以自行痊癒 ➝ 如果需要服用抗生素,可以選擇 ciprofloxacinmacrolidesbaktar、第三代的 cephalosporin

 


 

沙門氏桿菌屬   Salmonella

吃到受汙染的食物而感染(畜禽肉、蛋、乳製品、魚肉煉製品等),其他感染源可以由環境媒介或是由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等媒介接觸食品後產生二次污染;人類誤食到沙門氏桿菌後,大約24小時內就會發病,發病時間越短症狀越嚴重,發病後2-5天內症狀會漸漸緩解

症狀  腹瀉,伴隨著發燒、噁心、嘔吐、腹痛

治療

▶ 補充水分和電解質

▶ 通常不需要服用抗生素治療,除非特殊病患(新生兒、年長者、器官移植、血液腫瘤、有人造植入物者),或是持續高燒、菌血症、腸外感染的情況,才會接受抗生素治療

 

➪ 細菌性腸胃炎,除非是症狀很嚴重或是特殊族群,通常不需要服用抗生素,只要補充水分和電解質就可以了,頂多服用症狀治療的藥物

 

病毒致病

輪狀病毒

傳染途徑   吃下或喝下受汙染的食物或水

症狀  嬰幼兒症狀最嚴重,因為年紀小容易脫水或是電解質失衡,發病初期會出現很像感冒的症狀,大約1-2天後病毒會造成腸黏膜發炎、絨毛萎縮,這時候會開始出現水瀉,通常不會帶血絲和黏液,疾病病程大約3-7

治療、處置

▶ 盡量腹瀉出現前補充電解液,不要等到脫水時再給

- 一般的運動飲料、汽水、果汁不適合作為腹瀉時的口服補充液,因為含糖量過高,會增加腸道內的滲透壓,促使腸道吸收更多水份,加重腹瀉症狀

- 如果嚴重脫水或是進食困難,可以使用靜脈注射液來補充水份與電解質

▶ 早期進食容易消化吸收的食物,可以促進腸黏膜絨毛修復,加速康復 ➝ 傳統上治療腹瀉常常會禁食,研究顯示禁食或是營養不足的飲食,會延緩絨毛的修復,導致慢性腹瀉、營養不良

 

電解質產品    水優低鈉發泡錠

 

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適應症   腹瀉/過度流汗/嚴重嘔吐/發燒時,身體流失太多的體液或電解質,主要使用在早期的輕中度脫水

用法用量

▶ 嬰兒(<2歲)輕度:每2小時腹瀉<1次時,喝 100 ml/kg/day 直到腹瀉停止

▶ 嬰兒(<2歲)中度:每2小時腹瀉>1次時,喝 10-15 ml/kg/hour 直到腹瀉減輕

--- 以上是仿單建議用法,實際上就泡一杯水,慢慢餵慢慢餵就好

▶ >2歲和成人:每次腹瀉時服用1-2杯泡好的電解水,或是病人能接受喝多少就給多少

調製   一錠溶於120 ml的水,或是兩錠溶於240 ml的水,以此類推…

注意事項   不可以混合果汁、牛奶、含電解質的其他溶液

 

預防感染   狀病毒引起的免疫反應無法絕對避免下一次的感染,很多兒童會得到2-4次輪狀病毒感染,而且無法藉由改善環境衛生或是勤洗手來預防,預防輪狀病毒最有效的方式就是口服疫苗

rotarix  羅特律

疫苗病毒株來源   人類單價輪狀病毒

適用對象   只能使用在出生不久的嬰孩

接種  接種兩劑:第一劑在出生後週可以接種,兩劑間隔不得低於四週,最遲必須在出生後半年內完成(美國專家上修到八個月)

▶ 如果投藥過程中嬰兒將疫苗吐出,不需要再補充一劑,但是如果吐出大部分的疫苗,可以考慮再補充一劑

服用方式  稀釋液泡製後口服

副作用  嘔吐、躁動、發燒等…

 

rotaTeq  輪達停

疫苗病毒株來源   人牛重組五價輪狀病毒

接種  接種三劑:第一劑在出生後六週可以接種,第二劑、第三劑跟上一劑的間隔不得低於四週,最晚必須在出生後八個月內完成施打

服用方式  直接口服

副作用  嘔吐、躁動、發燒

 


 

諾羅病毒  造成成人腹瀉最常見的病毒,嬰兒族群中盛行率也僅次於輪狀病毒;傳染力和散播力非常快速且廣泛,只需要少量的病毒顆粒就可以致病

傳染途徑  人類是唯一宿主,經由口糞途徑傳染,容易發生在人口密集場所,例如飯店、長照機構、學校、監獄、收容所等…

症狀  腹瀉、嘔吐(輪狀病毒以腹瀉為主),也可能出現頭痛、發燒、噁心、腹痛、肌肉酸痛等症狀,病程長短取決於個人的免疫力

▶ 大部分的人症狀持續大約1-2天,並且在72小時內恢復,兒童的病程為3-5天,都不會有長期的後遺症

▶ 嬰幼童和老人,可能會有脫水或是電解質異常的狀況,嚴重者會抽搐、死亡

 

❏ 脫水會出現什麼症狀?

口乾舌燥、排尿量減少、頭暈、幼兒在哭不過沒有眼淚、虛弱、昏睡、煩躁易怒等

 

治療   補充水分和電解質、症狀治療(止瀉、止吐、抗胃腸蠕動),目前沒有諾羅病毒的特效藥,也沒有預防的疫苗

隔離   不要讓健康的嬰幼兒、兒童、老人和病人待在同一個地方,如果腹瀉或是嘔吐等症狀消失後,應該繼續隔離個至少兩天,症狀緩解後兩天的糞便內,還是可以檢驗出諾羅病毒

 病患不應該替家人準備食物,沒有症狀後還需要休息至少兩天,才可以幫家人準備食物

 不能去托兒所、上學、上班,乖乖在家休息

照顧者注意事項

照顧患者後,應該用肥皂徹底洗手;清洗消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境;建議戴上口罩和手套,使用拋棄式紙巾或是布來清理物體,並且把這些紙巾放在垃圾袋,密封後才能放在垃圾桶;用熱水或漂白水打掃環境等...

預防措施

▶ 勤洗手,酒精、乾式洗手液對諾羅病毒無效

▶ 徹底煮熟食物和飲用水,避免生食生飲,不需要烹煮的食物也應該馬上吃完(沙拉、三明治、冰品、水果等)

▶ 食物需要封上保鮮膜,吃剩的食物應該放在冰箱中儲存;被污染的食物或是懷疑被污染的食物,直接丟了吧!

▶ 為了避免傳染給他人,(特別是餐飲業者)沒有症狀後至少還要再兩天才可以上班

▶ 餵母奶可以提高嬰幼兒的免疫力

 


 

腸道腺病毒、星狀病毒

 

💋 治療、處置   水分補充為主,視病情給予藥物症狀治療

 

💊 止吐藥

mosapride  mopride 5 mg/tab ➝ 5-HT4 agonist

適應症  噁心噁吐、腸胃道器官蠕動異常

劑量  5 mg TID,飯前服用

 

domperidone  motillium 10 mg/tab

機轉  peripheral DA antagonist,不會穿過血腦障壁,比較少中樞方面的副作用

適應症   噁心嘔吐、糖尿病引起的腸胃蠕動異常

劑量

▶ 成人:10 mg TID-QID,飯前服用max 80 mg/day

▶ 小孩:0.2 mg-0.4 mg/kg/次,每天給予3-4

禁忌  胃腸道出血或是穿孔、腸胃道機械性阻塞服用ketoconazole

▶ ketoconazole + domperidone,會增加【domperidone】約三倍,觀察到會有心臟副作用(QT inreval 延長)

副作用  頭痛、口乾、長期服藥會有高泌乳血症(促進乳汁分泌、乳房疼痛、月經異常、男性女乳症、性無能等…

FDA  domperidon 可能會延長QTPR區間,導致心律不整或是心臟傳導阻斷的心臟副作用,下列族群的危險性更高,例如年齡>65歲、先天性心血管疾病、電解質不平衡(低鉀低鎂)、併服會延長 QTPR 區間的藥物

▶ clarithromycin 是強效 CYP3A4 inhibitor,會抑制藥物的代謝,併用會增加【domperidone,可能會有致命性心律不整的風險 ➝ clarithromycin+domperidon

 

prochlorperazine  novamin 5 mg/tab ➝ DA antagonist

適應症  作用廣泛,除了使用在精神疾病,也能治療噁心、嘔吐

劑量(成人)  5-10 mg TID-QIDmax 40 mg/day

不建議族群  <2歲、體重<9公斤

 

metoclopramide  primperan 5 mg/tab ➝ DA antagonist

劑量  1TID-QID,飯前服用

 


 

💊 止瀉劑  腹瀉不一定要馬上吃止瀉藥,藥物不能改變腹瀉的病程,甚至腹瀉本身可以將致病體排除體外,如果濫用止瀉劑,反而會將致病的病源留在體內,因此要先瞭解是否為感染性腹瀉,不過腹瀉時不可能動不動就去檢驗病菌,只能先從腹瀉的情形去判斷,例如是否突然頻繁水瀉、爛泥狀、水漾狀、惡臭,偶爾出現噁心、發燒、腹部絞痛,就可以高度懷疑是感染型腹瀉 ➝ 感染型腹瀉不建議用止瀉藥,基本處置是補充水份和電解質,症狀嚴重時可以服用抗生素治療

 

❏ 「非」感染性的腹瀉如何處置?

⥀ 吃到不容易消化或是寒性食物,腸道會快速蠕動 ➝ 避免吃這類的食物

⥀ 情緒(長期不安、緊張、激動、憂慮)可能會造成自主神經失調,促進腸道蠕動亢進、或是增加粘液分泌 ➝ 保持愉悅平穩的心情

⥀ 服用抗生素一段時間,可能會造成腸道菌叢改變,造成腸道發炎而腹瀉 ➝ 停用不必要的抗生素

 

類鴉片藥物  loperamideimodium 2 mg/cap

使用方法

 成人:一開始可以先吃 4 mg2顆),如果糞便還是呈現散狀或是水狀時,可以再吃 2 mg1顆),直到每天最大劑量16 mg8顆)(美國建議最大劑量 8 mg/day,服藥天數不可以超過二天

 孩童依體重給予不同的劑量,可以喝痢克停止瀉藥水(lecotin 0.2 mg/ml) 

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副作用  便秘、腹痛

禁忌    <2歲的孩童、急性潰瘍性結腸炎、感染性腹瀉(細菌性腸胃炎)、抗生素引起的腹瀉

FDA   對醫療專業人員與民眾提出警告,使用高於建議劑量的藥物時,可能產生嚴重的心臟問題  ➝ 要求販賣 loperamide 的廠商,應該在藥品標示中增加「黑框警語」,包含下面的三項警告

1、服用超過建議劑量時,有發生尖端扭轉型心室性心搏過速(Torsades de Pointes)、心跳停止、死亡的案例

2禁止給未滿兩歲的幼兒使用

3、不管成年人或是>2歲的兒童,禁止使用高於建議的劑量,因為有發生嚴重心臟不良反應的風險

交互作用   併用下列藥物時,可能增加【loperamide】,提高發生心臟不良反應事件的風險 ➝ cimetidine、抗生素(clarithromycinerythromycin)、抗黴菌藥(itraconazoleketoconazole)、ritonavirquinidinegemfibrozil

 

bismuth subsalicylate

機轉  止瀉機轉尚不明確,除了再吸收腸道內的水分和電解質,水解後的水楊酸,也能抑制發炎物質前列腺素的合成,被認為有殺菌的效果

注意事項

 建議喝滿滿的一杯水服藥

 服用期間可能會造成舌頭和大便暫時變黑,但是是無害的

 


 

💊 吸附劑  口服後不會被人體吸收,但是在消化道可以吸附消化液,改善腹瀉的情形,不過沒有專一性,會同時吸附消化道上的藥物,建議和其他藥物隔開兩個小時使用

 

pecolin suspension    Kaolin/Pectin 120 ml/bt,高克痢懸浮液

 

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(台灣目前市面上已經停產)

 

劑量   成人建議劑量為 30 ml,每次腹瀉後服用一次

副作用   便祕

注意事項   懸浮液,每次服用前應該先均勻

 

smecta Powder for Oral Suspension   dioctahedral smectite 3 g/sachet舒腹達

 

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使用方式  粉劑,服用前每一包混合50毫升的水或是半流質食物,通常調製到可以喝下去的程度就好,不需要鑽研一定要多少的水量;每日的劑量分成三次服用,食道炎病人餐後服用、其他病人空腹服用

 <1歲:每天ㄧ包,一包分成三等分

 1-2歲:每天1-2包 

 >2歲(含大人):每天三

副作用   便祕

注意事項  藥品中含有蔗糖和葡萄糖,對於果糖不耐症、葡萄糖吸收不良症候群、蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏症等病人,不建議使用舒腹達

 


 

💊 抗分泌藥物 

 

hidrasec infant 10 mg   (嬰兒用)瀉必寧10毫克,懸浮液用顆粒劑

hidrasec children 30 mg   (兒童用)瀉必寧30毫克,懸浮液用顆粒劑

 

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成份、機轉  racecadotril,是一種前驅藥,在身體內水解成活性代謝物「thiorphan」,這是一種腦啡胜肽酶抑制劑(enkephalinase inhibitor),會抑制腸道過度分泌水分或是電解質,在腸道發炎時,可以降低過度分泌黏液或是水份,不過不會影響腸道基本的分泌活性

適應症  三個月以上的嬰幼兒,急性腹瀉的輔助治療

用法用量  根據體重調整劑量,每次服用 1.5 mg/kg,一天服用三次,可以泡水或是併喝液體

 體重<9 kg10 mg(一包嬰兒用),一天給藥三次

 體重9-13 kg20 mg(兩包嬰兒用),一天給藥三次

 體重13-27 kg30 mg(三包嬰兒用或一包兒童用),一天給藥三次

 體重>27 kg60 mg(兩包兒童用),一天給藥三次

療程  直到大便正常成形,但是服藥天數建議超過七天(健保給付不超過五天)

副作用  頭痛

注意事項  因為含有蔗糖,對於果糖不耐症、葡萄糖吸收不良症候群、蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏症等病人,不建議使用瀉必寧

 


 

💊 益生菌   益生菌可能可以改善腹瀉症狀,但是目前尚無嚴謹的研究去證明效果

 

💋 飲食衛教、照顧

 

防止脫水和電解質流失

 補充對的水份:白開水、冰塊(含在嘴巴)、米湯、薑茶(還可以緩解噁心嘔吐)、薄荷茶

 口服電解質補充液:市售運動飲料含有比較高的糖份、電解質含量也比較低,在還沒買到口服電解質溶液前,可以短暫取代口服電解質溶液,但是必須加水稀釋 (運動飲料:水 = 11) 

不需要完全禁食   除非嚴重到無法吃藥或是進食,才暫時空腹讓發炎的腸胃休息一下

 及早恢復進食,可以促進腸黏膜的修複

 少量多餐,適情況漸漸增加份量

飲食注意事項

 好消化的食物:稀飯、米湯、清麵條、土司、饅頭、煮熟的馬鈴薯、清蒸鮮魚等…

 (生)綠色香蕉、削皮蘋果對止瀉的效果不錯

- 蘋果果肉富含鞣酸和果膠,鞣酸可以讓腸道減少分泌消化液,讓糞便的水分減少

 避免食用蘋果皮、熟香蕉,會加重腹瀉的症狀:因為富含的山梨醇,會增加腸道內的滲透壓

 減少攝取高纖維的蔬果,避免刺激腸胃蠕動而加重腹瀉的症狀

 避免高油脂食物、酸辣冰冷等刺激性食物、高糖份的飲料、牛奶等,這些常識一般人都知道吧!

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