為了保持陰道的濕潤，女性陰道都會分泌適量的分泌物來避免陰道乾燥，分泌物通常為透明或是白色的，而且沒有什麼味道，接觸空氣後會氧化成黃棕色；正常的陰道主要菌種是陰道乳酸桿菌，維持陰道PH值在大約4－4.5，保持酸性的狀態，可以避免細菌滋長
生理性的分泌物通常不需要治療，但是如果陰道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度發生變化時，就要注意是否感染陰道炎囉！
♀ 陰道炎主因 通常是感染、陰道酸鹼值變化、陰道菌叢改變造成的
▶ 過度使用陰道清潔劑，可能會改變陰道的酸鹼值
▶ 多重性伴侶、經常陰道灌洗或是性行為、抽菸、長期服用抗生素等，都可能改變正常的陰道菌叢（下文會提到）
♀ 分類和治療 常見的陰道炎有三種：細菌性陰道炎（最多，佔陰道炎總比例40－50%）、念珠菌陰道炎（20－25%）、滴蟲感染陰道炎（15－20%）
陰道炎通常投藥就可以治癒，但是如果沒有找出真正的致病因，陰道炎非常容易復發
細菌性陰道炎 bacterial vaginosis，最常見的陰道炎
病因 陰道菌叢改變造成陰道乳酸桿菌減少，厭氧菌或是革蘭氏陰性菌大量生長，菌種的代謝物會增加陰道分泌物的酸鹼值
▶ 多重性伴侶、經常陰道灌洗、性行為頻繁、抽菸等因素，都可能改變陰道的正常菌叢
特徵 大約50－75 %的婦女細菌培養後確診，不過卻沒有症狀；如果有症狀 ➝ 陰道會產生灰白色、有惡臭的分泌物，PH值＞4.5
藥物治療
有症狀的未懷孕婦女 藥物治療
懷孕婦女 不論有沒有症狀，都應該要積極治療
▶ 細菌性陰道炎復發率高，如果復發，後續療程建議延長到10－14天
metronidazole
▶ ［B］級用藥，不過藥物會穿過胎盤迅速進入到胎兒的血液循環中，懷孕第一期（前三個月）不建議服用metronidazole
▶ 副作用：胃腸不適（隨餐服用可以減少腸胃不適）、味覺異常、腹瀉、噁心、暈眩、頭痛等，使用期間如果發生神經功能異常，建議立刻回診
▶ metronidazole 會抑制乙醛代謝，服藥期間到療程結束後三天不可以喝含酒精飲品，避免發生類disulfiram反應，症狀有潮紅、心悸、噁心、嘔吐、頭痛，嚴重者可能會有呼吸急促、低血壓、肝毒性等…
－ disulfiram－like 徵候群：disulfiram 原本是治療酒癮的藥物，機轉是干擾酒精代謝，造成乙醯醛（acetaldehyde）堆積於體內（正常值的5－10倍），酒癮者的身體會有不適的反應，因而降低攝取酒精的慾望，作用非常快速，大約5－15分鐘就會發生，可以持續半小時到數小時 ➝ 併服酒精和某些藥物，產生類似的代謝交互作用，會出現嚴重的酒精耐受不良症狀，就稱為「disulfiram－ike 徵候群」
如果要避免發生類似的反應，喝酒後的12小時內避免服用相關藥物，例如磺醯尿素類降血糖藥（chlorpropamide、glyburide、gliclazide、glipizide、glimepiride）、抗生素（cefamandole、cefoperazone、moxalactam、cotrimoxazole、metronidazole、cefotetan、cefmenoxime、griseofulvin、ketoconazole）等…
clindamycin
▶ 喝一大杯水，降低藥物對食道的刺激
▶ 副作用：胃腸不適、腹痛、腹瀉、嘔吐等…
▶ 服藥期間或療程結束後的數星期內，如果有嚴重腹瀉或是大便內藏有血液或黏液，服用止瀉藥物前，應該先就醫檢查 ➝ 僞腸性結膜炎
念珠菌陰道炎 vulvovaginal candidiasis
病因 血糖控制不佳的糖尿病患、近期服用過抗生素、後天免疫功能不全患者、免疫功能低下、孕婦、服用高劑量雌激素的口服避孕藥等族群，比較容易感染念珠菌陰道炎
特徵 分泌物呈現無色、無臭、棉絮乾酪狀、黏稠度高，PH值介於4－4.5，主要症狀是外陰搔癢、腫脹，解尿或性交時會有疼痛感、灼熱感
藥物治療
單純性念珠菌陰道炎 佔了超過八成的病例，通常是免疫力正常的婦女，症狀輕微，不會頻繁發作，致病菌是白色念珠菌（Candida albicans）
局部短期給抗黴菌藥物就可以治癒，口服抗黴菌藥也有相當高的治癒率
azole－陰道塞劑 睡前使用，治療3－7天
clotrimazole 500 mg supp：睡前使用，使用一次
（clotrimazole 200 mg supp：睡前使用，治療三天）（clotrimazole 100 mg supp：睡前使用，治療七天）
miconazole 200 mg supp： 睡前使用，治療三天
（miconazole 100 mg supp： 睡前使用，治療七天）
econazole 150 mg supp：睡前使用，治療三天
（econazole 50 mg supp：睡前使用，治療14天）
butoconazole 100 mg supp：睡前使用，治療三天
fenticonazole 200 mg supp： 睡前使用，治療三天
sertaconazole 500 mg tablet：睡前使用，使用一次
（zalain VT 500 mg，達來陰道錠）
➝ sertaconazole 是廣效抗黴菌藥，對於各種致病黴菌、格蘭氏陽性菌、陰道滴蟲都有殺菌作用；研究顯示單次使用「sertaconazole 陰道錠」，三天後陰道黏膜還是可以維持有效的殺菌濃度，建議睡前單次使用達來陰道錠一錠，如果1－2週後還是沒有改善，可以再使用一錠，不需要連續使用
nystatin 100000 units／supp 睡前使用，治療14天 ➝ 療效沒有「azole」栓劑好，治療時間必須拉長
（速淨陰道錠，statin vaginal tablet）
fluconazole diflucan 150 mg／cap，口服單一劑量 150 mg
itraconazole 100 mg／cap 200 mg BID，口服一天
複雜性念珠菌陰道炎 大多是血糖控制不佳的糖尿病患、免疫功能低下、長期服用抗生素的族群，症狀會比較嚴重且反覆發作，致病菌為光滑念珠菌（Candida glabrata）； 因為「azole」類藥物的治療效果不佳，療程必須延長到10－14天
反覆性念珠菌陰道炎 一年反覆發作四次以上
建議先局部給予「azole」類陰道栓劑治療7－14天，或是口服單一劑量 fluconazole 150 mg，症狀緩解後再口服 fluconazole 150 mg，QW（一週一次），連續治療六個月，可以有效控制疾病復發
滴蟲感染陰道炎 trichomonas vaginitis
病因 感染到陰道滴蟲，主要透過性行為感染，是一種性病
特徵 分泌物呈現黃色至黃綠色、黏稠度低呈現水狀或是泡沫狀、有惡臭，pH值介於5－6，部份感染滴蟲的病人不會有任何症狀，如果有症狀 ➝ 外陰部搔癢、解尿或是性交時有疼痛感或灼熱感
治療指引 確診後性伴侶也必須接受完整的追蹤和治療，必須停止性生活直到痊癒，避免交互感染
藥物治療（一般婦女） 因為陰道滴蟲會移生在尿道、陰道上皮、周邊腺體中，局部治療的效果比較差，必須要口服藥物治療
▶ metronidazole 2 g，口服單一劑量
▶ metronidazole 500 mg BID，口服，連續服藥七天
藥物治療（孕婦） 感染滴蟲如果沒有治療，可能導致早產或是增加婦科手術後感染的風險
▶ metronidazole 2 g，口服單一劑量
♀ 分泌物比較
♀ 陰道炎衛教
▶ 保持愉悅平穩的心情、不熬夜、不吃高糖／辛辣／刺激的食物
▶ 注意個人衛生習慣：勤換內褲、用過的內褲或是毛巾可以先用開水燙洗，並且在陽光下曬乾、排便擦拭時要由前向後擦、避免穿太緊或是不透氣的衣物（緊身褲、牛仔褲）
▶ 治療期間禁止性生活，因為鹼性的精液會把陰道內的酸性環境破壞掉
－ 女方患病後，男方也要同時接受檢查和治療
▶ 服用口服避孕藥的婦女，如果反覆發作黴菌性陰道炎，建議停止服用避孕藥，改用其他方法避孕（保險套）
▶ 不要過度清洗陰道：陰道內的環境為弱酸性，有許多菌叢共生，菌群間可以相互制約，抑制某一種菌的肆意滋生，如果過度清洗陰道，將陰道的弱酸環境和菌屬間的相互制約關係破壞，造成陰道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或是其他細菌導致的陰道炎
♀ 陰道灌洗液 婦潔
成份 povidone iodine 2300 mcg／ml，成份跟用在傷口消毒殺菌的優碘一樣，只是濃度比較低
抗菌範圍 對葛蘭氏陰（陽）菌、念珠菌、陰道滴蟲、酵母菌都有效 ➝ 廣效性
包裝 婦潔液治療液、淡紫色的沖灌瓶（空瓶）、噴頭設計的噴淨瓶（空瓶），打開治療液後將液體倒入兩種空瓶罐中
使用方式
外陰噴淨 症狀不嚴重或是預防使用
外陰部先噴個3－5下輕微擦拭後，再噴2下形成保護膜，不需要沖洗，可以每2－3小時噴一次
陰道灌洗 治療陰道感染
坐在馬桶上或是平躺，將婦潔液 50 ml 慢慢灌入陰道內，停留一分鐘後輕輕擦乾，不需要再沖洗，一天灌洗個1－2次，直到症狀消失為止
注意事項
▶ 婦潔液雖然是褐色，不過噴洗後會逐漸轉成透明無色（因為濃度稀薄），不會沾染到皮膚和衣物
▶ 平常時（沒有感染陰道炎）陰道灌洗液不要太常使用，否則也是會破壞陰道內的正常菌叢，建議生理期後、性行為前後、進行水上活動後、分泌物比較多時、治療感染而無法全身沐浴時，比較適合使用陰道灌洗液
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