單純疱疹 herpes simplex
單純皰疹就是單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的感染，單純皰疹病毒可以在人體任何部位的皮膚引發水泡狀的病灶，通常好發在嘴角、鼻子、臀部、生殖器附近
皮膚病灶會有疼痛感、外觀難看，如果發生在新生兒、慢性疾病患者、癌症、免疫力低下的病人身上，單純皰疹病毒感染可能變得很嚴重，不過很少有致命的危險
😥 疱疹分類
第一型 HSV－1，大部分的人在嬰兒期或是幼兒期會感染到第一型單純皰疹，幾乎都是大人經由親吻、共用器具、毛巾，將單純皰疹病毒傳給小孩
症狀 病灶會起水泡、潰瘍，但是只有輕微的疼痛感
傳染方式 口對口接觸傳染，例如親吻、餵食都可能造成唇疱疹（cold sores）；醫護人員的手如果接觸到病毒，也可能引發疱疹性指頭疽
第二型 HSV－2，生殖器皰疹
症狀 病灶在臀部、陰莖、陰道、子宮頸等生殖器附近，偶爾也會發生在其他部位（通常在腹部以下），症狀類似第一型單純皰疹，另外可能還會有小便灼熱、小便疼痛、排尿困難等情況
傳染方式 性接觸（主要），不過性行為模式的改變，HSV－1、HSV－2 都會經由同性戀行為、口腔－生殖器、口腔－肛門的途徑傳染 ➝ 病灶出現的位置，不是判斷感染病毒類型的唯一依據
😥 疾病分期 分成原發性感染、復發性感染，原發性感染只有部分患者會有水泡、潰瘍、疼痛等症狀，有些人不會有明顯的症狀，甚至不知道自己感染皰疹，病毒會躲在神經節潛伏起來，當宿主免疫功能下降的時候（生病、壓力大、睡眠不足等）再跑出來作怪
單純性皰疹發病時可以分成四個階段
刺痛期 接觸病毒後到水泡長出前，病灶處會變的很敏感或是有點癢，這個時候已經具有傳染力，如果盡快口服抗病毒藥物或是塗抹抗病毒藥膏，效果最好，可惜一般人很難察覺到自己已經感染泡疹病毒，錯過黃金治療時
水泡期 水泡數目變異很大，從單顆到一大群水泡都可能出現，同時會有灼熱、疼痛感
▶ 不要弄破水泡避免病毒擴散，可能會造成傷口感染、發炎
▶ 有水泡產生時，一定要使用抗病毒藥膏或是藥物
潰瘍期 水泡破裂後形成破皮糜爛或是潰瘍，這時候病毒傳染力最強
▶ 保持傷口的清潔與乾燥，配合塗抹抗生素藥膏，避免傷口感染
結痂期 潰瘍開始癒合成痂皮，痂皮自然掉落後會留下淡紅色痕跡，隨著時間會逐漸退去，很少留下疤痕
➪ 單純皰疹病毒沒有死掉、沒有離開人體，只是移往神經節進入休眠狀態，等待免疫力下降時再跑出來作怪，終身纏著你不放
😥 疾病復發
復發頻率因人而異，復發病灶可以和原發性感染在同一個位置或附近，通常病灶比原發性感染輕微
😥 預防
單純皰疹病毒目前沒有疫苗可以預防，後面提到的帶狀皰疹就有疫苗可以打囉！
😥 治療、處置
單純疱疹可以服用抗病毒藥物治療，只能減輕疼痛、加速潰瘍癒合，無法根治病人，無法完全阻斷疱疹傳播（不過可以降低傳染率），停藥後不能降低疾病復發率，除非病人的症狀相當嚴重，通常不需要口服藥物，擦擦藥膏就可以了；不過新生兒疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性腦炎或是腦膜炎，一定要積極治療！
▶ 藥物治療的最佳時機：症狀剛開始的72小時內，搶在病毒大量複製前先壓制它，避免進一步的繁殖
抗病毒藥膏
（艾剋樂芙乳膏，成分是acyclovir）
➝ 醒來的時間可以每隔3－4小時塗抹一次，一天大概塗五次，連續塗藥五天，症狀如果還沒好可以延長到十天
口服抗病毒藥 acyclovir（virless 200 mg／tab，剋疱）、valacyclovir（valtrex 500 mg／tab，祛疹易）、famicyclovir（famvir 125 mg、250 mg／tab，抗濾兒)
▶ 生殖器疱疹局部塗抹藥膏的效果有限，直接口服藥物治療比較快
初次發作
▶ ＞2歲的小孩，劑量與大人相同；＜2歲的小孩，劑量是大人的一半
復發給藥 第一型單純皰疹比較少復發，不過大部分的第二型單純疱疹都會復發
每日抑制性治療 每日抑制性療法對於經常發作（＞ 6次/年）的患者，可以降低70－80%的復發頻率
▶ 如果復發頻率高的病患，valacyclovir 500 mg QD ➝ 250mg BID，效果會更好
😥 預防傳染
身上任何部位有活動的皰疹病毒感染時，避免接觸別人，如果嘴巴附近有病灶時，避免親吻、共享東西（毛巾、護脣膏、碗筷等）；感染生殖器皰疹期間，要避免所有形式的性行為，戴保險套可以預防傳染生殖器皰疹給性伴侶的機率，不過能不做就不做才是最安全的方法
水泡注意事項
▶ 不要用手去碰水泡，如果不小心摸到要去洗手，而且不可以再去摸其他部位，避免傳染給其他部位
▶ 不要故意弄破水泡或是摳正在結痂的水泡
飲食注意事項 沒有任何的食物禁忌，但是可以避免菸、酒、辣等刺激性食物
帶狀皰疹 俗稱的「皮蛇」，水痘－帶狀皰疹病毒（varicella－zoster virus）在臨床上可以引起兩種不同形式的疾病，水痘（chickenpox ／varicella）和帶狀皰疹（herpes zoster），水痘是相當古老的疾病，認知中就是兒童時期可能得到的疾病，痊癒後除了可能留下一些小疤痕外，同時也獲得終身的免疫力，病毒潛伏到身體的背根神經節，等到身體的免疫力變差，再度跑出來活化產生帶狀皰疹（非水痘）
😥 帶狀皰疹分期
症狀前期 症狀不明顯，有時候會感覺到有點癢或是有點痛，也可能會出現類似感冒的症狀
急性發作期 好發在軀幹，尤其胸椎皮節最多，其次是頭頸部
併發症 皰疹後神經痛，隨著發作的年紀越大，皰疹後神經痛的時間越長
😥 臨床症狀
▶ 患部疼痛
▶ 密集帶狀的小水泡或是水泡，3－4天內這些小水泡會化膿、出血；帶狀皰疹痊癒後，病人身上的疤痕或是色素沉澱，可能會持續數個月或是數年（單純疱疹基本上不會留下疤痕）
▶ 病灶通常會侵犯單側的特定感覺神經，不會侵襲全身 ➝ 古人說「當皮蛇繞了身體一圈，就是病入膏肓」，這句話有跡可循，因為當病人免疫力極度低落時，帶狀皰疹才會全身性擴散感染
➪ 帶狀皰疹不是剛開始發作就一定會有上述的典型症狀，反而很多人會有類似感冒的情形，接著會出現無法形容的疼痛感，之後才開始長出皮疹或是紅斑，最後才會出現典型的帶狀皰疹病灶
😥 病灶部位
病灶最常出現在軀幹、臀部，如果支配相關部位的神經受到病毒波及時，也會發生在臉上、頭上、手臂上、腿上，尤其水泡發生在眼睛附近時要特別注意，可能會造成眼睛的永久損害甚至失明，當鼻尖上發生水泡時也要注意，可能是眼睛受到波及的訊號，應該立即就醫
😥 常見問題
❏ 帶狀疱診會傳染嗎？
引起帶狀泡疹的病毒只會傳染給沒有感染過水痘的人，被傳染的人只會得到水痘，不會得帶狀疱疹；帶狀疱疹的傳染性比水痘小，帶狀疱疹只有在水泡破了的時候，才會傳染給人
❏ 帶狀疱疹會反覆發作嗎？ 一般人不太容易
身體再次接觸到水痘－帶狀疱疹病毒時，免疫系統會再激發出一次抗體，通常一般人一輩子只會發作一次，或是年輕年老時各得一次，最多兩次；如果免疫系統有問題的人（洗腎、肝硬化、服用免液抑制劑、愛滋病患、癌症等），比較有可能反覆發作
已經接種過帶狀皰疹疫苗的人，不太需要擔心得到水痘或是帶狀疱疹，不過疫苗效力大約十年後會減少為原本的八、九成，可以評估是否要補接種
😥 治療、處置 帶狀皰疹發病72小時內口服抗病毒藥，可以有效降低病毒繁殖、增加傷口癒合的速度、治療急性神經炎、預防帶狀皰疹後神經痛，一般建議口服藥物七天
健保核准時機 因為藥價高，健保只會給付嚴重的情況
▶ 罹患癌症或是免疫功能異常的患者：可能導致全身擴散性感染，甚至致命
▶ 額頭、鼻子的三叉神經第一支的感染，可能導致眼角膜感染影響視力
▶ 臀部、會陰部的薦椎神經第二神經節感染，有可能侵犯運動神經，導致排尿或排便困難
▶ 頭頸部的帶狀皰疹
觀念澄清 如果健康的人得到帶狀疱疹，不一定要吃藥，只要好好休息、小心照顧水泡，通常過了幾週就會好（不是根治，病毒會潛伏起來），除非想要縮短疾病病程、減輕症狀，可以考慮自費口服藥物
▶ 洗澡時儘量不要弄濕水泡，擦澡取代沖泡澡，洗完澡後立刻用乾淨的毛巾將水分輕輕擦乾
▶ 選擇棉質的貼身衣物，防止粗糙的質料磨破水泡
▶ 水泡周圍可以擦含有卡拉明（calamine）成分的藥水來收斂傷口、減輕刺激感；如果發炎的很厲害，可以使用「非」類固醇的消炎止痛藥
⊙ 如果使用含類固醇的消炎藥，類固醇會降低皮膚的免疫力，可能會讓病毒擴散更嚴重
▶ 如果不小心弄破水泡，記得覆蓋傷口來避免擴散傳染、塗抹抗生素藥膏，可以預防傷口細菌感染
藥物 acyclovir（virless 200 mg／tab，剋疱）、valacyclovir（valtrex 500 mg／tab，祛疹易）、famicyclovir（famvir 125 mg、250 mg／tab，抗濾兒)
大部分的人對口服藥物的耐受性高，可能只有輕微的噁心、腹瀉、頭痛等副作用
（相對於單純皰疹，帶狀皰疹的口服劑量比較高）
😥 併發症、治療 皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）
定義 病灶消失後，疼痛感還是持續超過一個月
危險因子 年紀大、皰疹發作時症狀嚴重等…
治療指引
止痛藥 中重度疼痛時使用，可以單獨服用NSAID、acetaminophen，或是併用 tramadol；如果疼痛會影響睡眠時，可能需要使用更強效的麻醉止痛藥物
抗病毒藥
脊髓內注射類固醇
緩解神經疼痛藥物 如果抗病毒藥或是止痛藥還是無法緩解疼痛時，可以考慮下面的藥物
✐ TCA
▶ 副作用：鎮靜、口乾、便秘、尿滯留、潛在心毒性等，老年人有比較高的發生機率，不建議老年人使用TCA緩解神經痛
✐ opoids 大部分病人對於鴉片類藥物接受度比較好
▶ 副作用：便秘、鎮靜、噁心、嘔吐、藥物濫用（成癮性）、呼吸抑制、意識混亂、譫妄等…
✐ 抗癲癇藥物 gabapentin（neurontin 300 mg／tab）、pregabalin（lyrica 75 mg／cap）
▶ 副作用：頭暈、嗜睡、周邊水腫或運動失調等，第一次給藥建議低劑量、睡前服用；抗癲癇藥物可能會影響精神狀況，服藥期間如果有不正常的行為，或是出現自殺的想法，立刻停藥並且就醫
✐ 辣椒素貼布
▶ 用法用量：貼片要貼在最痛的部位，每片貼60分鐘，一天貼四次（QID）
▶ 副作用：皮膚灼熱、刺痛、紅疹等
▶ 避免在洗澡、游泳、日光浴後一小時內使用，吸收部位會不穩定
▶ 貼辣椒素貼布後，馬上用肥皂和清水洗淨雙手，避免碰觸身體的黏膜組織、眼睛，也不要用手戴隱形眼鏡
✐ lidocaine 貼布劑型
▶ 用法用量：非持續釋放型貼片，lidopat patch（遠疼貼布）可以用剪刀裁剪成更小片，避免大面積使用，不需要貼在疼痛部位（劑型是經皮吸收，透過血液傳送到全身）；一片不要貼＞12小時，移除貼片後至少休息12小時才可以繼續使用，每天最多貼三片
▶ 注意事項
－ 貼的部位不能有傷口
－ 有效成份（lidocaine）大部分經由腎臟排除，腎功能不佳的患者，建議貼小片一點
－ 使用後如果有心悸、頭暈、心律不整等症狀，馬上撕下貼片後就醫
😥 帶狀皰疹的預防 zostavax（伏帶疹）皮下注射的臨床效果、安全性都不錯，美國建議＞60歲的人都應該接種一劑疫苗，50－60歲的民眾可以選擇性施打
（zostavax）
成份、原理 和水痘疫苗一樣，但是劑量是水痘疫苗的14倍，利用高劑量的活性減毒疫苗去引發身體的免疫反應，讓身體免疫超過帶狀皰疹的閾值
地位 帶狀皰疹疫苗可以降低帶狀皰疹的發生率 ➝ 施打年齡在60－69歲，減少64%發生率；施打年齡70－79歲，減少41%發生率；施打年齡80歲以上，減少18%發生率，帶狀皰疹疫苗越年輕打效果會越好
▶ 疫苗也可以減少皰疹後神經痛發生率
副作用 施打部位局部反應（紅、腫、痛）、頭痛
禁忌 淋巴癌、血癌、愛滋病（CD4細胞＜200）、懷孕、對疫苗過敏者（gelatin、neomycin）、沒有治療的肺結核、接受化療中、服用免疫抑制劑等…
－－－ 疫苗觀念澄清
❏ 打帶狀皰疹疫苗會不會反而得到帶狀皰疹？ 不會
❏ 使用類固醇的人可以打嗎？
局部塗抹類固醇藥膏、短期吃類固醇（＜14天)、低劑量使用（＜20 mg／天)、關節內注射類固醇都可以打疫苗；高劑量口服（或注射）類固醇，在壓制免疫反應的情況下，才不建議施打
❏ 疫苗效果可以維持多久？
目前臨床試驗顯示疫苗可以長達七年的保護力，目前沒有建議需要追加疫苗
❏ 已經得過帶狀皰疹的人要不要施打疫苗？ 沒研究，自行斟酌
得到帶狀皰疹後，自身免疫力會提高而大幅下降復發的機會，目前沒有研究證明得過的人施打了會有效，但是要打也可以，前提是沒有禁忌症，自行斟酌價格跟復發率
❏ 不確定有沒有得過水痘可不可以施打帶狀皰疹疫苗？ 可以打
在台灣＞60歲的人幾乎都得過水痘，建議施打
❏ 打過水痘疫苗的人要不要再施打帶狀皰疹疫苗？ 不太需要
打過水痘疫苗的人發生帶狀皰疹的機會很低，專家建議不需要再施打帶狀皰疹疫苗（但是仍有爭議）
❏ 帶狀皰疹疫苗可以跟流感疫苗一起打嗎？ 可以
研究顯示避免跟肺炎鏈球菌疫苗一起施打，以免效果減弱 ➝ 肺炎鏈球菌疫苗＋帶狀皰疹疫苗
😥 帶狀皰疹、單純疱疹
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