甲溝炎（paronychia）是一種發生在指甲（趾甲）兩側或是後方甲褶的發炎性疾病，大部分是因為指甲嵌進肉裡面，造成續發性細菌感染，台語叫「凍甲」，手指看起來雖然小小的，解剖結構卻非常複雜，底下的血管和神經分布十分密集，一旦發炎感染，會讓你馬上「很有感」
甲溝 指甲周圍的皮膚組織，包括兩側的旁甲溝（包覆住側邊趾甲）和底部的近側甲溝
✋ 甲溝炎症狀
急性 指甲兩側或是後方出現疼痛、發紅、腫脹等症狀，比較嚴重的指甲（或趾甲）甚至會化膿
（急性甲溝炎）
慢性 除了有急性甲溝炎的特徵，甲溝會變的紅腫，甲溝和指甲（或趾甲）分開，容易藏汙納垢、指甲（或趾甲）凸起或是出現皺褶、指甲（或趾甲）下呈現綠／黃／黑色、指甲變形等…
✋ 甲溝炎原因 急性甲溝炎和慢性甲溝炎的致病因有點不太一樣
急性 大部分只有一根手指受到感染
指甲受傷或指甲修剪太短導致甲溝有小傷口，如果清潔不乾淨會引起局部細菌感染，可能的致病菌有表皮正常菌叢 ➝ staphylococcus aureus（金黃色葡萄球菌）、streptococcus（鏈球菌）、P. aeruginosa（綠膿桿菌）；如果患者有咬指甲或是吸吮指甲的習慣，還要考慮口腔菌叢 ➝ 梭狀桿菌、消化鏈球菌屬、單胞菌屬等…
有些藥物也會引發急性甲溝炎，例如治療HIV的抗病毒藥物、表皮生長因子抑制劑等…
危險族群
▶ 從事農業、機械維修、建築業的人
▶ 嵌甲患者：甲側緣生長方向異常嵌入甲周軟組織內
▶ 有咬指甲習慣的人
➪ 通常都是指甲受傷造成
慢性 通常會有多根手指頭感染，以慣用手的拇指、食指和中指最常見；致病因通常比較複雜，除了細菌或黴菌感染，長期接觸到刺激性物質也可能會侵蝕甲溝組織而造成發炎
危險族群
▶ 經常浸水的職業，例如廚師、魚販、理髮師、洗碗工、食品加工者、酒保、長期游泳的運動員、部分家庭主婦等
▶ 有吮指習慣的兒童
▶ 糖尿病患
➪ 因為長期碰水或是局部浸漬刺激性物質，替細菌或黴菌提供有利的生長環境，或是局部性免疫功能受損，導致病菌在甲溝繁殖，引起後續的發炎症狀
✋ 甲溝炎治療
👉 急性甲溝炎無化膿
輕微發炎 局部患部照護
每日熱敷或是溫水浸泡三次，每次20分鐘，必要時可以給予藥物緩解疼痛（acetaminophen、NSAID），也可以浸泡消毒藥劑，例如含「chlorhexidine」的消毒藥水（沙威隆）或是不含酒精的優碘
嚴重發炎 溫水或是消毒藥劑浸泡後，塗抹抗生素或是類固醇藥膏；如果效果不佳就考慮口服抗生素治療
▶ 抗生素藥膏：bacitracin、neomycin、polymyxin B、gentamicin 單方或是合併類固醇的複方藥膏
👉 急性甲溝炎併化膿 將患部切開引流避免骨髓炎、永久指甲畸形、指尖缺血性壞死，可以視嚴重程度在術後給予五天的口服抗生素治療；如果沒有進行引流手術，抗生素投予天數延長到7－10天
－－－ 如果沒有進行細菌培養時，使用經驗性抗生素治療
✩ 優先選擇對抗金黃色葡萄球菌的抗生素
cephalexin 500 mg Q6H－Q8H
✩ 如果是咬指甲造成的甲溝炎，選擇可以對抗口腔菌叢的抗生素
首選藥物
augmentin 1000 mg BID
▶ 建議隨餐或是飯後服用：食物會增加藥物吸收度，同時緩解胃腸道副作用
▶ 腎功能不佳者，需要調整劑量
▶ 副作用：腹瀉、噁心感（飯後服用減少不適）
替代藥物 如果對盤尼西林過敏、或是服用augmentin 效果不佳，可以使用後線藥物
doxycycline 100 mg BID
▶ 注意事項：要配一大杯水服藥，而且禁止服藥完後馬上躺平，降低食道潰瘍的風險
▶ 飯後服用可以減少腸胃相關的副作用
clindamycin 450 mg TID
▶ 要配一大杯水服藥，而且禁止服藥完後馬上躺平，降低食道潰瘍的風險
▶ 使用期間可能會有輕微腹瀉，如果肚子拉的很嚴重時，建議馬上回診，可能是偽膜性結腸炎
－ 抗生素改變腸道菌叢，造成困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）大量繁殖，引起偽膜性結腸炎
▶ 嚴重肝功能不佳者，需要調整劑量
trimethoprim／sulfamethoxazole＝baktar 2顆 BID
▶ 搭配一大杯水服藥，避免藥物對腎臟造成傷害
▶ 服用高劑量的藥物可能會增加患者骨髓抑制的風險，如果有不正常的出血（血小板抑制）、瘀青（血小板抑制）、虛弱感（紅血球抑制）、喉嚨痛（白血球抑制）、發燒（白血球抑制）等症狀，馬上回診確認是否有出現血液副作用
▶ 禁忌：G6PD病史者（蠶豆症）、孕婦、授乳媽媽
▶ 使用期間如果出現疑似皮膚過敏的症狀，要馬上停藥且回診
ciprofloxacin 500－750 mg BID
✩ 如果懷疑「MRSA」感染，選擇對「MRSA」敏感的抗生素：trimethoprim／sulfamethoxazole、clindamycin、doxycycline；cephalexin、augmentin、ciprofloxacin 會沒有效
⊙ MRSA（methicillin－resistant Staphylococcus aureus）：具抗藥性的金黃色葡萄球菌
👉 慢性甲溝炎 一線藥物是類固醇藥膏
這時候使用抗生素或是抗黴菌藥物，已經不是治療的重點，要保持手部的乾燥，避免暴露在過敏原或是刺激性物質下，必要時工作可以戴上手套，除了保護措施，局部治療是需要的，慢性甲溝炎的致病菌通常是真菌，因此會選擇抗黴菌藥物進行治療
研究指出，慢性甲溝炎使用類固醇藥膏治療會有不錯的療果（相較於抗黴菌藥物），臨床上認為慢性甲溝炎可能是濕疹的進程，念珠菌感染是次發性的現象，建議慢性甲溝炎患者治療除了保持患部乾燥，主要使用局部類固醇藥膏治療，如果患部對治療沒有反應，再使用抗黴菌藥膏治療
如果治療仍然失敗，可能要考慮手術，切除持續發炎的甲溝組織
抗黴菌藥膏 clotrimazole、econazole、ketoconazole，每天塗抹直到症狀緩解，如果超過一個月患部還是沒有改善，需要醫師再評估
類固醇藥膏 betamethasone，每日使用1－2次，連續治療二週
口服抗黴菌藥
fluconazole diflucan 150 mg／tab，治療期間要監測肝毒性、心律不整等副作用
itraconazole sporanox 100 mg／cap 撲適諾
藥動學
▶ 飯後服用，可以增加藥物吸收度
▶ 胃內的酸度降低時，itraconazole 吸收率會降低，有服用中和或是降低胃酸的藥物時，兩者應該至少相隔兩小時服用
▶ 胃酸缺乏的病人（AIDS病患、服用PPI），建議服用藥物時併用可樂（碳酸水），增加胃內的酸性
注意事項 肝功能不正常的病患不建議服用itraconazole，除非經過評估，潛在效益大於肝臟受損的危險性（Z＞B），服藥後要密切監測肝功能數值，如果服藥期間出現厭食、噁心、嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深、糞便變白等症狀時，停藥並且就醫檢測肝功能
服用禁忌
▶ 併服經由 CYP3A4 代謝會延長QT波的物質（astemizole、cisapride、quinidine、terfenadine）：可能讓藥物的血漿濃度增加，導致嚴重的心臟毒性
▶ 併服經由 CYP3A4 代謝的 HMG－CoA 還原酶抑制劑：simvastatin、lovastatin、atorvastatin，增加肌肉痠痛和橫紋肌溶解的風險
▶ 併服麥角鹼：治療偏頭痛的ergot
▶ 懷孕和授乳婦女
✋ 甲溝炎預防
▶ 盡量不要讓指甲受傷，避免啃咬或是吸吮手指的動作，也要避免撕掉手指兩側末端翹起的逆刺皮
▶ 洗手後塗抹保濕乳液
▶ 避免長期讓指頭接觸或是浸漬在刺激物質或是水中，如果工作環境必須要暴露在刺激性物質下，可以戴上手套
▶ 選擇適當鞋子：避免穿過硬、窄、小的鞋子（傍晚選鞋），可以挑選鞋子前端比較寬的款式，或是選擇大半號的鞋子，或在前端加裝鞋墊
❏ 如何正確的剪指甲？
▶ 指甲前端的白色部分，至少要留1 mm，剪指甲時先一刀水平剪下去，避免向兩側的甲溝處修剪，指甲盡量修剪成四角形，而不是三角形或是圓弧形
（剪完指甲後可以按壓一下，如果有輕微的刺痛感，表示剪得太深）
⇩
如果覺得兩側的尖角太刺，可以使用磨甲器（指甲刀背面也可以）將尖角磨平
▶ 替長輩和幼童修剪指甲，避免他們亂剪或是剪的太深
▶ 修剪指甲時機：洗完澡後，因為指甲和周圍皮膚組織在洗澡後會富含水分，會比較柔軟，修剪指甲時不容易造成小傷口
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