大腸激躁症（irritable bowel syndrome，IBS），又稱為「過敏性腸道症候群」，是大腸蠕動或是分泌異常引起的腸道疾病總稱；罹患腸躁症的男女比例大約1：4，女性居多，大部份是年輕、中年人，兒童也可能發生（較少），男性以腹瀉型腸躁症居多，女性以便秘型腸躁症居多
🚽 症狀 腸躁症雖然是一種慢性、反覆發作的胃腸功能障礙，但是不會有體重減輕和發生併發症（黑便、血便、腸道感染），腸躁症的常見症狀有…
▶ 腹瀉：非常緊急的排便，進食後腹瀉情形會更嚴重
▶ 便秘
▶ 有時腹瀉、有時便秘
▶ 脹氣
▶ 糞便中帶有黏液
▶ 腹痛或是絞痛：排便或是放屁後就會緩解
▶ 其他：噁心、胸痛、消化不良等…
🚽 病因或制病機轉
目前沒有很明確的病因，推測可能和自律神經失調導致腸胃蠕動性和滲透性改變，或是跟蠕動功能喪失、基因影響、腸道發炎、腸道感染相關，另外對碳水化合物吸收不良，或是對麵粉具有敏感性的人，也可能是其中的病因
研究顯示腸胃道內佈滿血清素，當腸道內的血清素數值增加或是減少，都會直接影響腸道運動功能，使腸道蠕動變快或減慢，血清素也會增加腸道痛覺受器的敏感性，造成腹痛症狀 ➝ 腸道血清素增加造成腹瀉、腸道血清素減少造成便秘
🚽 診斷準則 大腸激躁症不容易診斷的原因，是因為沒有具體的病灶來解釋，也無法用明確的病理生理學說明；雖然患者腸道有明顯的功能異常，不過缺乏適當的診斷工具和相關檢查，臨床上只能由患者的主觀感受、描述的症狀，來判斷是否為大腸激躁症
Rome II Criteria 經常使用的一套診斷標準
📍 過去12個月，至少有12週（不需要連續）發生腹痛或是腸胃不適，而且至少包含下面兩種特徵
▶ 腹部不適，不過排便後會緩解
▶ 排便頻率改變
▶ 糞便形態改變
📍 有症狀的日子或是場合中，至少有1／4的時間發生以下一種（或以上）的症狀，而且可以用來區分不同類型的腸躁症，這些症狀不是診斷的必需條件，但是出現越多，對大腸激躁症的診斷就越有說服力
▶ 異常的排便頻率：一天＞3次或是一週＜3次
▶ 異常的糞便型態：硬塊、稀軟便、水便等
▶ 異常的排便型態：需要用力解便、解便非常急迫、排便後還是有解不乾淨的感覺
▶ 排出黏液
▶ 脹氣、腹脹
📍 如果患者出現「血便、肛門排血、體重減輕、持續腹瀉、最近才出現且持續腹脹／貧血／發燒」等現象，可能是腸胃結構疾病的警訊，需要進一步檢查
🚽 治療準則
大腸激躁症不會立即影響生命危險，治療目的是減輕症狀、提高患者的生活品質，可以先從非藥物治療著手，例如規律的運動、改變飲食習慣、調適壓力、改變生活習慣來減輕症狀，如果沒有明顯效果，再使用藥物緩解症狀
非藥物治療
規律運動
調適壓力
改變飲食習慣
避免的食物
▶ 刺激腸胃的食物：過甜、過辣、過油、過鹹、濃茶、可樂、咖啡等…
▶ 容易產氣的食物：豆類（包含豆漿）、地瓜、堅果、洋蔥、花椰菜、碳酸飲料等，嚼口香糖也會吞下空氣造成脹氣，最好避免
▶ 牛奶或是乳製品
▶ 不容易消化的食物：糯米製品
▶ 腹瀉為主的患者避免攝取過量山梨醇，會增加腸道滲透壓，有輕瀉的效果，山梨醇常常添加在無糖口香糖、糖果、甜點中當人工甘味劑；熟香蕉、蘋果皮中含有不少量的山梨醇，要注意攝取量
適量攝取的食物 纖維，如果攝取過多會促進腸道蠕動
避免吃太多、避免狼吞虎嚥
▶ 少量多餐
「低FODMAP」飲食 FODMAPs 是好幾個單字的縮寫 ➝ Fermentable（可發酵的）、Oligosaccharides（寡醣）、Disaccharides（雙醣）、Monosaccharides（單醣）、Polyols（多元醇）
人體內缺乏消化寡糖的酵素，容易腹脹的人盡量減少攝取高寡醣食物：麵包、麵條、洋蔥、大蒜、蘆筍、桃子、蘋果、西瓜、堅果等…
避免藥物
▶ 造成便秘的藥物：嗎啡、TCA、codeine、5－HT3 antagonist、verapamil、diltiazem、抗乙醯膽鹼劑、碳酸「鈣」等…
▶ 造成腹瀉的藥物：cisapride、含「鎂」制酸劑、番瀉葉、酒精、咖啡因等…
藥物治療（症狀治療） 排便型態可以將腸躁症分成四種類型：便秘型（IBS－C，女性居多）、腹瀉型（IBS－D）、混和型（IBS－M，一陣子便秘，一陣子腹瀉，沒有一定的規律）、其他型（IBS－U），根據不同的類型選擇對應的藥物來緩解症狀
纖維補充劑、瀉劑 改善便祕
纖維補充劑 psyllium（車前子）、methylcellulose等，可以改善IBS－C，建議先少量補充，再漸漸增加纖維素的攝取量
滲透性瀉劑
刺激性瀉劑 短暫使用在比較嚴重的便秘
注意事項 如果已經便秘很多天或是長期便秘的病人，建議先使用浣腸將堆積在腸道的糞石排出，避免服用藥物後刺激腸道，想要將糞便推出來卻卡死在腸道中，會加重腹痛的症狀
抗腸痙攣藥物 舒緩腸道的平滑肌，緩解腹部不適的感覺
藥物 pinaverium、mebeverine、dicyclomine、hyoscyamine
▶ 副作用：口乾、尿滯留、視覺模糊等，攝護腺肥大的病人謹慎使用，對於青光眼、潰瘍性結腸炎、尿道阻塞、重症肌無力的病人是使用禁忌
止瀉劑 對於腹瀉型腸躁症的病患，loperamide 可以常規或是需要時使用
▶ 用法用量（成人）：先服藥 4 mg（二顆），如果排便還是不成型，再服藥2 mg（一顆），最大劑量為 16 mg／day，使用總天數不可以＞2天
▶ 禁忌：＜2歲的孩童、急性潰瘍性結腸炎、細菌性腸炎、服用抗生素造成的腹瀉
▶ 副作用：便秘、腹痛
血清素作用劑 serotonin antagonist、serotonin agonist
▶ 5－HT3、5－HT4 受器廣泛分布在腸道，影響腸胃道的蠕動、感覺、分泌；血清素濃度減少時會傾向便秘，血清素濃度高時會傾向腹瀉，因此 5－HT4 agonist 會增加病人腸胃道的蠕動，5－HT3 antagonist 作用則相反
5－HT3 antagonist alosetron、cilansetron、ondansetron、ramosetron 等…
alosetron lotronex 0.5 mg／tab，曾經因為副作用在美國下市，後來因為臨床效益證據又再度上市，但是使用上有嚴格的限制
▶ 適應症：「女性」腹瀉型大腸激躁症，使用在傳統治療無效、症狀嚴重的女性患者，而且症狀持續六個月以上
▶ 禁忌：嚴重或是慢性便秘、腸阻塞、缺血性結腸炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症
▶ 副作用：便秘、腹部不適、缺血性結腸炎
▶ 用法用量：起始劑量0.5 mg，一天兩次，必要時可以將劑量增加到1 mg，一天兩次
5－HT4 agonist
tegaserod zelmec 6 mg／tab，治療便秘型大腸激躁症的藥物，長期使用可能會增加缺血性心血管疾病（心肌梗塞、中風、心絞痛）的發生率，衛生署於2007年廢止其藥品許可證
三環抗憂鬱劑 長久處於壓力、恐懼、憂鬱情緒的人，容易造成腸胃習慣改變、腹痛，可以選擇三環抗憂鬱劑（TCA）當作腹瀉型腸躁症的輔助療法；臨床上三環抗憂鬱劑也可以改善神經性腹痛
藥物 amitriptyline、imipramine（tonfranil 25 mg）、nortriptyline、desipramine、desipramine
▶ 副作用：口乾、便秘、尿滯留、視覺模糊、暈眩、嗜睡、心毒性等，老年人的副作用會比較明顯
▶ 禁忌：過去14天內有使用MAOI（停藥14天後才可以服用三環抗憂鬱劑）、處於急性心肌梗塞恢復期的病人
其他療法 中草藥、益生菌、針灸、酵素等方式，雖然沒有臨床上的直接證據，但是仍然可以輔助治療，死馬當活馬醫咩！
🚽 腸躁症真相
🔎 神經失調是腸躁症重要原因之一
人的腸胃對直接傷害（用刀切割、重擊）其實沒有什麼感覺，但是腸道肌肉夾層裡的感覺受器對食物通過後膨脹、腸道肌肉攣縮的感覺卻很靈敏；腸躁症病患對這些正常感覺過度敏感，引發腹痛或脹氣的感覺，過度敏感往往是因為神經失調引起的
▶ 改善神經失調：自律神經失調藥物、有氧運動、瑜伽、腹式呼吸、氣功、靜坐、催眠等，都有可能改善腸躁症的症狀
🔎 每個人腸躁症的症狀都不太一樣
腸躁症無法以任何醫學檢查來確認，醫師只能從病人描述的症狀來判斷；腸躁症原本有一套診斷準則，但是標準越來越寬鬆，因為每個人表現的症狀都不太一樣
➝ 只要是慢性症狀、反覆腹痛與不適，加上排便習慣改變，又找不到其它腸道器官損傷，臨床上就會當做是腸躁症
🔎 腸躁症沒有特效藥
藥物只能緩解症狀
🔎 腸躁症可能會長期存在，甚至終身跟著你
腸躁症通常跟體質、長期壓力相關，一旦出現腸躁症，這些症狀可能會長期出現，就算用藥物壓住症狀，也可能會從另一個地方跑出來；病人應該學習改善體質、減輕症狀的方法，也要習慣跟腸躁症相處，學習不要太在意症狀，腸躁症的負面影響就會越來越小囉！
🔎 不用過度擔心腸躁症！
腸躁症症狀不會劇烈起伏、不會自己突然惡化成嚴重癌症或腫瘤、變成致命疾病或重大傷害的機率幾乎等於零、腸躁症患者的平均壽命不會縮短等；治療腸躁症除了症狀治療，也要跟病人解釋腸躁症，讓病人了解腸躁症會長期存在，但是不會有重大併發症，要用平常心去面對反而對病情會有幫助
▶ 如果原本以為是腸躁症，但是後來症狀突然起大變化或惡化（例如血便、體重減輕），還是要就醫檢查呦！
🔎 腸躁症跟壓力沒有絕對關係
雖然腸躁症跟神經失調高度相關，但是體質可能是基本的病因，不一定跟壓力有關；不過腸躁症一旦發作，就會增加焦慮、煩躁、失眠等症狀，甚至某些病人會不敢出門、心情也會變差，反過來說腸躁症本身就是一個壓力
不過在統計上，社會壓力、個人壓力還是誘發腸躁症或惡化症狀的主因之一
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