因為肛門壓力提高，肛門內外括約肌附近的靜脈血管回流受到阻礙並且異常擴張，因而產生痔瘡；年紀過大，也會讓支撐血管的結締組織變鬆散，靜脈血管叢異常也會形成痔瘡
💦 痔瘡症狀、分類
痔瘡（hemorrhoids）的好發年齡層是45－65歲，尤其有腹內壓增加的危險因子存在時，例如長期緊張、便秘、懷孕、腹水等…
痔瘡是肛管 anal canal（肛緣到肛管直腸環平面的部分），遠端部位黏膜下的血管組織擴張，擴張的血管無法被結締組織支撐住而產生下降或是脫垂的現象
症狀 常見有血便、肛門搔癢、肛門不適感、肝門分泌黏液；嚴重的還會痔瘡外露，需要用手推才可以回到原本的位置，嚴重者甚至可能會大便失禁
▶ 內痔出血特色：紅色鮮血會出現在糞便最末端，而不是整條大便都有血，因為糞便通過痔瘡時發生摩擦，導致痔瘡出血，不過通過時糞便的壓力會讓血流不出來，等到糞便快完全通過時，壓力變小了血才會流出 ➝ 在糞便末端看到鮮血，或是擦屁股的時候發現衛生紙上沾了血
分類 以解剖位置的齒狀線當作分界，區分成外痔、內痔、混合痔
▶ 齒狀線是肛門和直腸的的分界
－－－ 痔瘡根據內痔脫垂程度可以分成四級
▶ 通常一、二級痔瘡的症狀不明顯，可能只有偶爾出血，到了第三級痔瘡後才開始出現肛門搔癢、疼痛、肛門不適等症狀
💦 診斷
身體檢查包括腹部、會陰、直腸指診、肛門鏡檢查；單獨的直腸指診，不能診斷也無法排除內痔，肛門鏡檢查是必要的
可能引起與痔瘡症狀相似的疾病有大腸癌、肛裂、肛門癌、發炎性腸道疾病、菜花狀病變等，所以需要更進一步進行的診斷；當懷疑有嚴重的疾病（癌症、發炎性腸道疾病），同時有排便習慣改變、腹痛、體重減輕、直腸出血、血便，有結腸癌家族史的人，美國結腸直腸外科醫師協會建議50歲以上而且過去十年內沒有徹底檢查過直腸，有痔瘡症狀和直腸出血的患者，考慮做結腸鏡檢查（大腸鏡檢查）
💦 痔瘡危險因子
排便習慣不良
▶ 便秘：大便時過度用力是危險因子
▶ 忍便或是延遲便意，雖然很舒服，但這不是好習慣
▶ 習慣在馬桶上閱讀的人：排便時間會不自覺拉長
▶ 長期或是經常腹瀉：擦屁股的頻率太常，肛門黏膜容易受傷
衛生習慣 肛門處清潔不乾淨
生活習慣
▶ 久站、久坐、久蹲的職業：肛門直腸靜脈血液回流不易
▶ 熬夜、過度勞累
▶ 水份或蔬果攝取過少：糞便太硬容易造成肛門受傷，同時便秘也會升高腹內壓
個人因素
▶ 懷孕：腹內壓增加
▶ 肥胖：腹內壓增加
▶ 銀髮族：腸道蠕動機能衰退，肛門的結締組織比較鬆弛
💦 治療
✐ 內科治療 適合用在輕微程度的痔瘡
軟便劑 糞便變軟會比較容易解出，通過肛門的壓力就會減輕，比較不會造成患部疼痛、流血、延遲傷口癒合
水分、纖維素 幫助軟化糞便，降低肛門出血、疼痛、癢等症狀
纖維補充劑 車前子（psyllium）、甲基纖維素、小麥糊精、胖大海（sterculia）、未經加工的麩皮等…
▶ 剛開始少量吃，慢慢的增加攝取量，可以避免腹部脹氣
外用藥物 可以選擇栓劑、乳膏、霜劑、凝膠等劑型
▶ 通常是含有類固醇、麻醉劑、收斂劑、抗菌劑等單複方製劑
▶ 局部外用藥物含有類固醇時，使用不應該超過七天，因為容易造成皮膚萎縮，尤其肛門是黏膜部位，會更脆弱
宜痣平栓劑 posuline supp
成份 policresulen 50% 200 mg＝ policresulen 100 mg ／cinchocaine HCl 2.5 mg
機轉
▶ policresulen：選擇性讓壞死組織凝固脫落，可以清潔傷口；讓傷口處充血與增生表皮，促進傷口癒合；收縮血管達到止血作用
▶ cinchocaine：抑制神經衝動傳到中樞神經系統，有止癢、止痛效果
用法 可以選擇在排便後、洗完澡後、睡前使用
剝去包裝後，用水潤滑，側躺於床上，另一側腿屈膝向前，膝蓋靠近胃部，用手指將栓劑慢慢推入直腸內約一個指節，將臀部肌肉夾緊至少一分鐘，維持姿勢15分鐘，再洗淨雙手
（彎曲的腿可以更彎）
副作用 可能會有極輕微的局部不舒服症狀，像是癢、燒灼感，通常可以馬上緩解
❏ 藥膏塗抹深度？
▶ 外痔：建議塗在外面的血管和靠近肛門口的位置
▶ 內痔：要看病灶深度，一般建議將管子整個插入，輕輕擠壓之後先不要拔出來，轉個半圈，暫停個大約2－5秒鐘，再將管子拔出，這樣比較可以確定藥物在直腸肛門靜脈叢的位置
▶ 淺層內痔：戴一個指套或是乳膠手套後塗上藥膏，將手指頭伸進去大概一到兩節的長度塗抹
保能痔注入軟膏（拋棄式）
地位 同時緩解內痔和外痔的症狀
成份
prednisolone acetate：類固醇，可以抑制發炎，緩解出血腫脹與搔癢等症狀
lidocaine：局部麻醉劑，緩解局部疼痛與搔癢
allantoin（尿囊素）：修復組織
vitamin E acetate：改善血液循環
添加劑：白凡士林（油性基劑可以讓有效成分附著在患處一段時間、還可以保護患處避免受到二次傷害）、中鏈甘油脂、單硬酯酸甘油酯
使用方法（＞十五歲）
▶ 內痔：將管嘴注入肛門中，慢慢的灌入全部軟膏，每天1－2次
▶ 外痔：將適量藥膏塗抹在肛門外的患部，每日1－3次，每天最多使用兩管
喜癒痔軟膏 xylmol ointment
成分 lidocaine、aluminium Acetate、izinc oxide、hydrocortisone Acetate（類固醇）
用法
▶ 外痔：用溫水把肛門洗乾淨，擦乾後塗抹適量的藥膏
▶ 內痔：將軟膏套上管子，輕輕插入肛門內，輕壓軟膏的同時緩慢拉出管子
坐浴 改善血液循環、放鬆內括約肌
（下面段落會詳細介紹）
✐ 血栓外痔治療 外痔的血栓會引起急性劇烈疼痛，就算沒有處理，疼痛通常在2－3天內會自行減輕，血栓脫落後疼痛會逐漸改善，其實不需要採用手術治療，只要使用外用藥，搭配調整生活飲食習慣和溫水坐浴就可以了，不過如果進行手術，可以更快的緩解疼痛
✐ 懷孕期痔瘡治療 懷孕婦女因為腹壓升高＋容易便秘，是罹患痔瘡的高風險族群，通常分娩後問題就可以解決；手術治療是禁忌，因為會有提早分娩的風險，建議採取保守治療
✐ 內痔手術治療
橡皮筋結紮術 輕度內痔的首選治療，診間內就可以執行，不需要進行麻醉
方法 經由肛門鏡將橡皮筋置入，讓痔瘡組織缺血、壞死，大約5－7天後痔瘡會脫落；一次結紮以不超過三個為原則，兩次結紮之間至少要間隔4－6週
注意 術後可能會有出血的危險，橡皮筋結紮不建議使用在正在服用抗血小板藥物、阿斯匹靈的患者；如果有服用這些藥物，應該在結紮前的5－7天停藥，並在術後5－7天再重新服用
▶ 橡皮筋結紮手術不建議使用在服用可邁丁（warfarin）等抗凝血劑的患者
▶ 凝血功能異常、肛門靜脈高壓的患者不建議使用
硬化劑注射 可以治療一二級內痔，治癒率高達九成，不過復發機會比橡皮筋結紮手術高
方法 注射含酚的植物性油
地位 可以使用在服用抗凝血劑、凝血功能異常、肛門靜脈高壓的病人
紅外線凝結術 可以治療一二級內痔，病患耐受性佳，但是成功率比橡皮筋結紮手術低，復發率也高
方法 利用紅外線燒灼痔瘡中的蛋白質，使組織壞死
地位 可以使用在服用抗凝血劑、凝血功能異常、肛門靜脈高壓的病人
傳統痔瘡切除術 針對三四級的嚴重內痔和外痔，都能有效的治療，復發機率最低，可是需要局部或是全身麻醉，而且術後比較疼痛，也容易有併發症
環狀切除術 比較新的手術方式，可以治療嚴重的內痔，但是無法治療外痔，復發機率比較低，術後疼痛比傳統痔瘡切除術低
💦 飲食生活和注意事項
多喝水 起床時喝一杯冰牛奶或是冷開水，刺激大腸蠕動幫助排便，降低長痔瘡的機率
多運動 避免久站、久蹲、久坐
▶ 有益的運動：快走、慢跑、韻律體操、游泳等…
▶ 有害的運動（可能升高腹壓）：舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、橄欖球、足球等…
規律的生活
便後清潔 不要太用力擦屁股、選擇質地柔軟的衛生紙、如果經濟許可，可以安裝免治馬桶用水清洗
良好飲食習慣 高纖食物、適量脂肪（適量的油質是腸道潤滑劑，可以幫助解便，不過油脂≠油炸食物）
飲食禁忌
▶ 避免辛辣和刺激性食物：辣椒、胡椒、生薑、蔥、蒜、魚蝦等炙烤食物，會刺激直腸肛門部位的黏膜，讓充血更明顯，加重痔瘡症狀
▶ 菸、酒
▶ 油炸食物
避免壞習慣
▶ 不要抓痔瘡搔癢處
▶ 不要忍便（我知道很舒服=v=）
▶ 洗澡時不要過度清潔患處，不要使用刺激的清潔產品，可以改用非皂性的潔膚皂
溫水坐浴 坐浴時間約10－15分鐘，一天進行3－4次
使用嬰兒洗澡的大浴盆，調控舒適的水溫（溫至燙），採取坐姿全身放鬆，不可以使用蹲姿（蹲姿會讓骨盆的肌肉緊張），身體微側用手將臀部些微扳開，讓肛門直接浸泡於溫水中，1－2分鐘後，肛門如果有點搔癢感，代表肛門肌肉已經放鬆
▶ 不可以加入肥皂、泡泡浴、或其它添加劑在水中
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