肥胖會帶來許多後遺症，包括冠心症、高血壓、骨骼性關節炎、膽結石、高血脂症、糖尿病等…，肥胖症如果合併第二型糖尿病、高血壓、高血脂等特徵，就是胰島素抗性症候群；而減重可以改善高血糖、高血脂、高血壓等疾病
👤 非藥物治療 如果要減重，非藥物治療優先
衛教
飲食控制
運動
➪ 減重過程中在非藥物治療已經盡了全力，卻看不到明顯的功效，就可以考慮藥物治療；不過藥物治療是一種輔助方式，不可能吃藥物一輩子，可以在服藥期間逐漸改善生活方式和飲食習慣，養成好習慣後，就算停藥也比較不容易復胖
👤 藥物治療 依照作用機轉大致分為三大類
作用在中樞神經系統 調控血清素（serotonin），降低食慾
作用在腸胃道 抑制油脂、醣類等物質的吸收
加強新陳代謝
－－－ 藥物介紹
orlistat xenical 120 mg／cap，羅氏鮮
（羅氏鮮外觀）
適應症 使用在＞18歲、體重過重（BMI≧25）的成人，搭配低熱量、低脂飲食，可以輔助減重
機轉 人體攝取脂肪類食物，體內的解脂酶（lipase）會把脂肪分解成游離脂肪酸＋甘油，解脂酶的水解過程是脂肪分解的決定步驟
orlistat 是解脂酶抑制劑，與解脂酶活性部位的絲氨酸共價結合，干擾解脂酶分解脂肪，飲食中大約三成的脂肪沒有經過消化就會直接排出體外，身體無法利用這些脂肪作為能量來源，進而達到控制體重的效果
用法用量 120 mg TID，隨餐服用，如果沒有進食或是當餐沒有含脂肪類的食物，就不需要吃羅氏鮮
副作用 腸胃道不適，例如噁心、嘔吐、腹痛、胃脹氣、急便、油便、排便增加、排便失禁等
▶ 飲食中脂肪含量越高，腸胃道的副作用會更嚴重
如何減緩副作用
▶ 洋車前子可以吸附腸道中未吸收的油脂：研究指出每次服用orlistat 120 mg 時，同時飲用六公克泡在水裡的洋車前子，油便、排油、排便失禁的副作用會明顯減少，放屁時放出黃色油漬的發生率比未服用洋車前子減少六倍
▶ 少吃高油脂的食物
▶ 服用一段時間，腸胃道會適應，副作用發生率會下降
嚴重副作用 肝毒性，如果出現黃疸、尿液不正常的顏色變深、噁心、腹痛、食慾不振持續好幾天等症狀，可能有潛在的肝臟問題
注意事項
▶ 羅氏鮮會造成脂溶性維生素吸收不良，長期使用需要補充脂溶性維生素，服用時間和藥物要隔兩個小時以上
▶ 不建議連續服藥超過二年
▶ 孕婦［X］、膽汁鬱積者、慢性吸收不良症候群者不建議使用
康孅伴 成分和羅氏鮮一樣，單位劑量是羅氏鮮的一半（60 mg），康鮮伴是指示用藥，可以直接在藥局買到，羅氏鮮則是處方用藥，必須有處方籤才可以領藥
lorcaserin belviq 10 mg，沛麗婷
（台灣的沛麗婷就是這顆藥）
機轉 高度選擇 serotonin 5－HT2C 作用劑，刺激下視丘POMC神經元，釋放α－melanocortin刺激素，增加飽足感
▶ 5－HT2A：影響情緒
▶ 5－HT2B：影響心血管系統，諾美婷就是因為作用到這個受器，產生心臟瓣膜的副作用而下市
▶ 5－HT2C：影響下視丘飽食中樞，讓你會有飽足感
適應症 核准使用在中度肥胖以上（BMI＞30 kg／m2），或是輕度肥胖以上（BMI＞27 kg／m2）合併肥胖相關疾病的患者（高血壓、高血脂、第二型糖尿病）
FDA 認定有效治療肥胖的藥物資格：藥物至少使用一年以上，而且滿足下列其中之一的條件
1、試驗對象較安慰劑控制組的體重減少大於5%
2、至少大於35%試驗組人數治療後體重減少大於5%，比例大約是安慰劑控制組的兩倍
用法用量 10 mg BID，至少服藥十二週才可以看見效果，服用十二週後如果沒有達到降5%的體重，馬上停止服用藥物
▶ 餐前或是餐後服藥都可以
▶ 嚴重腎功能不佳（Ccr＜30 ml／min）患者不建議使用；重度肝硬化患者要謹慎使用
特殊族群
▶ 懷孕婦女不建議服用，如果有懷孕計劃，因為藥物半衰期為十個小時，等待五個半衰期（大約兩天半），藥物完全排出體內後，再進行懷孕的相關計劃
▶ 不建議哺乳媽媽服用
▶ ＜18歲的族群不建議使用
副作用 頭暈、頭痛、噁心是常見的副作用，少數人會有背痛、上呼吸道感染等，通常服藥一段時間副作用會自行改善
❏ 為了避免頭暈、頭痛的副作用，可以改變頻次成睡前一次服用兩顆？ 不建議
藥物半衰期為十個小時，早晚吃可以維持體內濃度，一次吃兩顆濃度上升太多反而會增加副作用
交互作用
▶ 併用影響血清素的藥物（SNRI、SSRI、MAOI、TCA、bupropion、dextromethorphen、tramadol、tryptophan、St.John'swort等），會增加血清素症候群的風險
▶ lorcaserin會中度抑制CYP2D6，注意相關藥物交互作用：codeine、tamoxifen等…
▶ 糖尿病患者要注意服用沛麗婷後，會有低血糖的風險，可能要考慮降低口服血糖藥的劑量
－－－ 20200716更新
FDA發布一項安全性臨床試驗結果，發現含「lorcaserin」成分的藥物，可能會有增加罹患癌症的風險，例如大腸癌、膀胱癌等，沛麗婷的成份就是「lorcaserin」，衛福部食藥署廢止其藥品許可證，也要求停售＋全面回收藥物
phentermine ＋ topiramate（Qsymia） 台灣沒有上市
個別機轉
phentermine 交感神經性興奮劑，類似安非他命（amphetamine），會促進下視丘釋放腎上腺素減少食慾，單方藥物已經在美國當減肥藥使用一段時間囉！
topiramate 抗癲癇、預防偏頭痛的藥物；機轉是阻斷神經元的鈉離子通道，增加GABA（A）活性，臨床試驗被發現有降低體重的效果，機轉不明
副作用 心跳加快、頭痛、皮膚感覺異常、失眠
▶ 建議早上給藥，避免影響睡眠
注意事項
▶ 懷孕婦女不可以使用Qsymia，會傷害到胎兒，造成胎兒罹患唇顎裂等先天性口腔缺陷的風險升高大約廿倍
metformin glucophage 500 mg／tab，糖尿病用藥
增加胰島素敏感度，臨床上發現有體重減輕的副作用
acarbose glucobay 50mg／tab，糖尿病用藥
抑制澱粉分解酵素，阻斷澱粉的吸收
麻黃素 加強代謝，增加能量的消耗；但是有心悸、失眠、暈眩、血壓上升等副作用，也很少使用在減肥餐包中
甲狀腺素 體內的荷爾蒙，可以提高基礎代謝率，適應症限於甲狀腺功能低下者；如果服藥過量會造成失眠、心悸、手抖、腹瀉等症狀，還可能誘發高血壓、心律不整等疾病，幾乎沒有使用在減肥餐包中
利尿劑 排除體內水分，可以暫時減重（失去水分罷了！），但是有血壓降低、頭暈、電解質失衡、影響腎功能等副作用，幾乎沒有使用在減肥餐包中
藤黃果 減少脂肪形成，減少體脂的效果大於減輕體重
（Garcinia Cambogia，是藤黃果的英文名字）
機轉 藤黄果中的萃取物HCA（hydroxy citric acid），研究證實可以抑制澱粉轉變成脂肪，增加肝醣合成、增加飽足感
▶ 進食後碳水化合物會分解成葡萄糖，轉成能量供細胞利用，葡萄糖平常會以肝醣的型式儲存在肝臟、肌肉組織中，如果葡萄糖攝取過多，肝醣飽和時就會轉換成脂肪囉！
藥理特性 減少脂肪合成，減脂效果大於減輕體重；對於體重正常、體脂偏高的人可以服用藤黃果來減少體脂肪；對於體重超出標準想要減重為目的的肥胖者，需要併用其他方法才能達到想要的效果 ➝ 輔助喜歡攝取澱粉類的亞洲人減肥
用法用量 餐前半小時服用藤黃果500 mg，上限攝取量1500 mg／day，搭配飲食和運動，效果會更好
注意事項 服藥期間每天要攝取大約2000 ml的水，稀釋體內因為脂肪酸氧化而產生的酸毒素
車前子殼 無法直接減重，可以增加飽足感，地位是輔助減重
機轉 洋車前子殼含70%的水溶性纖維和30%的非水溶性纖維，有高度膨脹的效果，可以抑制食慾、增加飽足感
用法用量 車前子殼一般會磨成粉狀，沖泡溫水後服用；建議攝取劑量約 5－10 g/day，要搭配大量開水服用，如果水分攝取不足，反而會造成便祕、腸道阻塞
唐辛子＝辣椒素 對減重沒什麼效果
迷思解惑
▶ 辣椒素會提高代謝率，不代表吃辣就可以減肥
▶ 辣椒素會促進循環，讓皮膚發紅、發熱，加速局部代謝率，但是效果無法持續，因為辣椒素會迅速耗盡神經傳導P物質（subsatance－P），靠吃辣來減肥或是塗抹辣椒膏瘦身，是不切實際的行為
用法 唐辛子保健食品對人體黏膜有刺激性，建議隨餐或是飯後服用
甲殼素 無法直接減重，可以減少脂肪吸收，地位是輔助減重
機轉 甲殼素本身帶的正電離子會跟食物中帶負電的脂肪附著，阻斷酵素去分解脂肪，脂肪在腸道內不被吸收而直接排出體外
▶ 一公克甲殼素只能吸附四公克的脂肪，市售甲殼素一顆大約500 mg，要吃很大量才可以吸附一餐中所攝取的脂肪
用法用量 隨餐服用，搭配大量開水避免腸道阻塞或是便秘
注意事項
▶ 不可以併用魚油，會降低雙方藥效
▶ 甲殼素會吸收油脂，影響脂溶性維生素的吸收，如果持續服用一段時間，要額外補充脂溶性維生素，服藥間隔至少兩小時以上
－ 甲殼素會影響維生素k的吸收，可能會影響可邁丁等抗凝血劑的效果
適合服用者（輔助）
▶ 應酬吃大餐前服用，減少脂肪的吸收
▶ 喜歡吃高脂肪食物的人
▶ 血脂過高的中年肥胖者
蘆薈萃取粉 無法直接減重，可以促進排便，地位是輔助減重
機轉 蘆薈中的蘆薈苷（barbaloin）會轉化成蘆薈大黃素蔥酮，刺激大腸吸收水分、蠕動，促進排便
注意事項 蘆薈素會造成大腸、骨盆腔收縮，如果孕婦骨盆腔充血會容易流產，孕婦不建議服用
寒天 無法直接減重，不過能促進排便、增加飽足感，地位是輔助減重
特點 高膳食纖維、豐富礦物質，低熱量的營養保健食品
▶ 膳食纖維可以幫助促進排便、增加飽足感，不過不可以取代正常飲食，只能將寒天視為減重和營養補充的輔助品
用法用量 餐前服用寒天膠囊，搭配足夠的水，可以增加飽足感、抑制食欲；或是將膠囊打開混在熱飲或是熱水中，等待冷卻凝結成塊後，當成餐前點心食用，一樣可以增加飽足感
蒟蒻 無法直接減重，不過能增加飽足感、促進腸胃蠕動，地位是輔助減重
蒟蒻成分 每100公克的蒟蒻裡，水分佔有97公克，食物纖維約含有3公克，蒟蒻除了水分，幾乎都是由食物纖維組成
▶ 蒟蒻裡所含的聚葡甘露糖（glucomannan）是葡萄糖與甘露糖（mannose）兩種單醣複數串連而成的碳水化合物，人體沒有能夠消化聚葡甘露糖的消化酵素，所以無法分解和吸收，雖然蒟蒻是碳水化合物，卻無法產生熱量
減重原理 豐富的膳食纖維可以促進腸胃蠕動，增加飽足感；蒟蒻中的聚葡甘露糖因為人體無法分解吸收，幾乎沒有熱量
盲點 蒟蒻本身沒有什麼味道，為了增加口感，常常會添加調味料來提高產品賣相，無形中增加不少熱量，吃太多反而變胖 ➝ 挑選原味蒟蒻
白腎豆 協助愛吃澱粉類又要減重者，如果減肥者愛吃肉或是甜食（蔗糖、麥芽糖、砂糖、乳糖），澱粉沒吃這麼多，白腎豆就沒有太大的效果
機轉 人體需要「amylase、glucosidase」兩種酵素，將澱粉轉換成單醣被人體吸收，白腎豆含有一種澱粉酵素阻斷劑「α－amylase inhibitor」 ，可以抑制澱粉消化酵素的活性，減少澱粉被人體吸收
▶ 使用這類產品的有效期限大約半年，因為人體會將自身的澱粉酶重新分佈，產品就會漸漸失去效果
用法用量 飯前三十分鐘服用，建議攝取量＜2000 mg／day，單次劑量不要＞500 mg，避免腸胃道副作用
▶ 可以灑在澱粉類食物上一起吃，也能部分抑制唾液中澱粉酵素的作用
▶ 如果吃到一半或是吃完飯後才想到忘記吃藥，可以將膠囊減開或是咬碎錠劑服用，增加作用速度，不過如果餐後超過半小時以上，效果就會大打折扣囉！
▶ 需要時服用：應酬前或是嘴饞想吃澱粉前服用
off label use 餐前服用500－1000 mg，輔助糖尿病患降低餐後血糖濃度，不過還是要正規的服用處方藥物，才能真正的控制血糖
肉鹼 L－arnitine 500 mg／cap，單純服用肉鹼＋大量運動，要達到減肥效果必須要循序漸進，如果不運動或是想要快速減肥者，服用肉鹼的效果不大
先導知識 左旋肉鹼可以自然生成，稱為生理性肉鹼，廣泛存在肉類、乳製品中，如果攝取不足時身體會自行製造補充，但是八成以上的肉鹼來源主要從飲食中攝取，只有少量是身體自己製造 ➝ 素食者或是運動選手，建議可以補充左旋肉鹼，幫助能量的代謝
生理功能 運送游離脂肪酸進入粒腺體內進行能量代謝
減重原理
當身體肉鹼不足（飲食不均衡、長時間運動），適量補充肉鹼可以幫助身體脂肪的代謝，但是想藉由補充大量肉鹼來燃燒身體過多的脂肪，是不切實際的想法
身體的脂肪主要以三酸甘油脂的形式儲存在皮下組織或是肌肉中，當連續有氧運動三十分鐘以上時，身體才會開始分解三酸甘油脂，產生甘油＋游離脂肪酸，游離脂肪酸會被肉鹼運送到粒腺體內產生ATP，提供身體運動時需要的能量
▶ 如果沒有游離脂肪酸，補充大量肉鹼也沒用，必須要進行連續三十分鐘以上的有氧運動，當肌肉中的肌醇與葡萄糖消耗殆盡時，身體會開始分解脂肪中的三酸甘油脂成甘油＋游離脂肪酸
▶ 肉鹼可以應用在鐵人三項運動等耐力性運動，因為長時間運動，後期會以脂肪做為能量的主要來源，燃燒脂肪後帶出源源不絕的能量，通常是決勝關鍵
地位 長時間運動而且體內左旋肉鹼不能滿足需要時，補充左旋肉鹼可以加快脂肪的消耗 ➝ 如果想要靠左旋肉鹼輔助減肥，要搭配足夠的有氧運動＋適當飲食
注意事項
▶ 肝病、腎病患者要謹慎服用左旋肉鹼，因為促進脂肪代謝，可能會增加腎、肝臟的負擔 ➝ 肉鹼不建議服用超過八週，避免有肝腎損害的風險
▶ 左旋肉鹼有抗疲勞的作用，避免睡前服用以免失眠
▶ 服用左旋肉鹼後會增加排汗量，建議多補充水份，可以幫助毒素排出體外
▶ 購買時要注意內含物，如果買到「右」旋肉鹼對減肥沒有幫助 ➝ 需要「左」旋肉鹼
▶ 嚴格吃素的人不建議服用肉鹼，因為左旋肉鹼是從動物中提煉出來
儲存 左旋肉鹼有很強的吸水性，容易吸收空氣中的水分而受潮，要將蓋子關緊後放在陰涼乾燥處
共軛亞麻油酸 CLA（conjugated linoleic acid） ➝ 服用共軛亞麻油酸搭配運動，有研究指出「可能」可以減低體脂肪、增加瘦肉組織、改善體態，不過減重效果不大；而且研究劑量都是「克」級以上，市售保健食品的含量可能沒這麼多
先導知識 共軛亞麻油酸是亞麻油酸的同分異構物，是一種必需脂肪酸，普遍存在於肉類、乳製品、油脂中，植物油中共軛亞麻油酸含量最高的紅花籽油
▶ 必需脂肪酸（Essential fatty acid，EFA）是人體內不能自行合成，必須從食物中獲得的脂肪酸，只有兩種脂肪酸是必需脂肪酸 ➝ 亞麻油酸（linoleic acid）、 α－亞麻酸
地位 研究證實可能有降低體脂肪、增加瘦肉組織的功效，不過對體重沒有實質影響，而且一定要搭配運動來壓縮肌肉，否則身體不可能平白無故長出瘦肉
二種脂肪型式 CLA－TG form、CLA－FFA form
用法用量 脂溶性成份，飯後服用吸收效果比較好，研究建議攝取量至少＞2 g／day
注意事項 有乳癌風險或是乳癌家族史的人，不建議服用共軛亞麻油酸
如何選對商品
▶ 劑量：選購標示清楚，含有多少濃度CLA的資訊
▶ 劑型：市面上有三酸甘油脂型態和游離脂肪酸的型態，研究上兩者都有臨床效益，胃部敏感者，則建議選購三酸甘油脂的型態
適用對象
▶ 減少體脂肪：研究顯示共軛亞麻油酸可以降低體脂肪、改變身體組成，不過對體重的改變效果並不大，比較適合想減脂、不在乎體重的族群
▶ 提升新陳代謝者
留言列表
