灰指甲的學名是「甲癬」，台語稱為「臭甲」，和香港腳一樣都是黴菌感染引起的疾病，所以灰指甲常常與香港腳共同存在；致病菌主要是皮癬菌，因為喜歡吃角質，所以皮膚和指甲就成了皮癬菌最喜歡侵犯的地方，台灣地區的氣候濕熱，容易助長黴菌的孳生，尤其夏季是灰指甲好發的季節
健康的指甲遇到皮癬菌是不會有問題的，不過當指甲有外傷，這個時候黴菌就會趁虛而入，如果免疫功能又差的話，容易感染黴菌而導致灰指甲，除了影響美觀之外，如果不積極治療，傷口可能會引發細菌感染，尤其是糖尿病患、免疫力低下族群、老人家，容易會併發其它感染甚至有截肢的風險
因為灰指甲沒有什麼自覺症狀，病患常常會忽略；從名字看「灰指甲」，不少民眾認為指甲沒有變灰色就不是灰指甲，錯誤的觀念也會延誤就醫
👆 流行病學 不分男女老少，各個年齡層都可能發生，不過老年人是好發族群
好發部位 灰指甲不只會感染腳趾而已，手指頭也可能會被感染，有可能只感染一根指頭，也可能十根指頭都感染，腳趾的發生率高於手指，好發的趾頭是右腳大姆趾
高危險群
▶ 年紀大：指（趾）甲生長速度變慢、血液循環比較差、腳型腳寬改變，黴菌容易趁虛而入
▶ 疾病相關
⊙ 糖尿病、末稍循環差的人（單側骨折）：趾端的血液循環比較差，黴菌容易孳生
⊙ 足癬（香港腳）患者
⊙ 皮膚疾病，皮膚容易有傷口：足癬、甲溝炎等
▶ 免疫力差：口服免疫抑制劑、愛滋病患、癌症病患
▶ 手腳多汗的人
▶ 經常處在溫熱潮濕的環境：公共浴室、游泳池、魚市場等…
▶ 喜歡穿包頭、太緊、不合腳的鞋子：長期穿下來，指甲受傷的機會增加，黴菌入侵的機會相對也多
▶ 家裡有人罹患香港腳、灰指甲：感染機會倍增！
👆 灰指甲治療
治療動機
▶ 嚴重灰指甲的患者，可能導致指甲增厚、指甲變形、甲床分離，嚴重的指甲問題要治療到好，需要很長的一段時間，及早治療及早改善！
▶ 如果有傷口，可能導致嚴重的感染，例如蜂窩性組織炎
▶ 拒絕「獨樂樂不如眾樂樂」，避免傳染給身邊親近的人（父母、愛人、小孩），趕快治療好灰指甲才是上策
治療方式 塗抹外用藥（包含藥膏、指甲油劑型）、口服抗黴菌藥、外科手術拔除患部指甲、雷射治療等…
外用藥物
使用時機
▶ 局部小塊的黴菌感染、小於三根的灰指甲
▶ 無法使用口服藥物的族群
⊙ 肝功能不全者
⊙ 懷孕或哺乳期
⊙ 口服抗黴菌藥物與其它正在使用的口服藥物會有藥物交互作用
⊙ 其他：無法配合口服藥物的療程、無法規律的抽血檢查
▶ 併用口服藥物，加強治療效果 ➝ 健保無法同時給付口服與外用藥，其中一種必須自費
作用機制 抑制黴菌，不是殺死黴菌，必須等到舊指甲自行代謝脫落以後，黴菌才會跟著離開人體
用法
▶ 點（塗抹）在指頭縫，藥效才能到達甲床而有治療效果；如果點（塗抹）在指甲板或皮膚上，藥物無法滲透進去
▶ 使用外用藥或是指甲油劑型治療，建議採取一剉、二淨、三塗抹原則
⊙ 一剉：用剉刀磨平、磨滑指甲
⊙ 二淨：用酒精棉片擦拭指甲
⊙ 三塗抹：將外用藥膏、藥水、指甲油塗抹在患部的指甲上；因為正常指甲可能會被周圍感染的指甲傳染，建議每個指頭都需要塗抹到
侷限處 雖然外用藥物的副作用小，但是需要長期抗戰，傳統外用藥物每天早晚都要擦，直到痊癒為止，療程約半年到一年，治癒率約一成；樂指利一周擦一次，手部灰指甲需要持續擦半年，腳部的灰指甲則需要持續擦9－12個月 ➝ 療程久，需要耐性
外用藥的選擇
morpholine derivatives：amorolfine
allylamines and benzylamine derivatives：naftifine、terbinafine、butenafine
azole derivatives：clotrimazole、ketoconazole、sulconazole
miscellaneous：ciclopiroxolamine、griseofulvin、tolnaftate
amorolfine loceryl 5%，樂指利
地位 適合用在遠端和外側的輕度甲癬，不是所有類型的甲癬都適合使用
治療時間 一個禮拜塗兩次是最理想的，不行的話一個禮拜至少一次；指甲再生需要時間（＝外用藥物使用時間），手指甲約6－9個月，腳趾甲約9－12個月
使用步驟
（準備好銼刀、酒精棉片、油劑、衛生紙）
使用銼刀拋光指甲，將表面硬硬的部份刨除
↓
使用酒精棉片把銼下來的指甲粉擦掉，用衛生紙將指甲表面的酒精擦掉
↓
用塗藥棒塗藥，要塗在甲縫上（塗藥棒是設計過的，上面的孔是計算過的藥量，藥棒一定要全部都浸泡在油劑裡面）
↓
塗藥後，建議用酒精棉片清潔藥棒（直接放回藥罐會汙染整瓶藥劑）和瓶口（沒有清潔容易結塊），再把蓋子鎖緊（基劑裡面有酒精、容易揮發）
注意事項
▶ 治療期間不可以使用指甲油：除了影響藥物的吸收，也可能因為藉由指甲油的刷子而感染到其它健康指甲
▶ 感染指甲和健康指甲，分別使用專用的指甲刀
▶ 需要時間揮發油劑，塗藥完後不要馬上碰到水或是穿襪子
▶ 不需要塗好幾層藥，後面塗的藥也不會吸收 ➝ 薄薄塗一層就可以了！
▶ 不建議使用在兒童：臨床經驗不足
費用 健保不給付，一瓶約3000元，手指甲約使用一瓶，腳趾甲至少兩瓶
sulconazole Nitrate exelderm solution 10 mg/ml，優足達液劑
➝ 一天塗二次，將指甲表面受感染部位挫除後塗抹藥水，藥水要滴在甲床與甲縫中
ciclopirox olamine brumixol 10 mg/gm，膚爽藥膏
➝ 一天塗藥二次，將指甲表面受感染的部位挫除後，再塗抹藥膏
口服藥物
使用時機
▶ 外用藥治療無效
▶ 嚴重灰指甲，特別是感染指甲多於三根時
▶ 手掌、腳掌的厚皮型黴菌感染
▶ 其它黴菌感染：頭癬、大片體癬、黴菌性毛囊炎等…
口服藥的選擇 terbinafine 是殺菌性藥物，其它都是抑菌性藥物
miscellaneous：griseofulvin
azoles：ketoconazole
triazoles：itraconazole、fluconazole、voriconazole
allylamines：terbinafine
治療時間
▶ 頭癬：6－8週
▶ 體癬、股癬（感染部位在鼠蹊部、跨下、股溝）：4－6週
▶ 香港腳：2－4週
▶ 灰指甲：手指甲6週，腳趾甲12週
副作用 血液毒性、肝功能指數升高
肝毒性在口服藥使用後2－6週內發生的機會最高，臨床上也碰過藥物服用十週後才發生肝功能指數升高的現象，嚴重時會導致猛爆性肝炎；所以開立口服藥時都會詢問病人本身是否有Ｂ型、Ｃ型肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎等病史，是否有口服其它慢性病藥物
不過不需要害怕肝毒性而排斥口服藥物，醫師們都會把關，而且肝臟副作用發生機率偏低
注意 開藥前會先抽血檢查全血球、肝功能
口服藥物後兩週、六週、十週會分別再次抽血檢查，衛教病患在療程中注意是否有容易疲倦、噁心、腹痛、味覺異常、皮膚紅疹等現象，服藥期間不要熬夜、喝酒以免影響肝功能
itraconazole sporanox 100 mg/cap，適撲諾
（色彩繽紛的膠囊）
適應症 全身性或深部的黴菌感染
療程與服用方法
連續療法（常用） 一天服用一次，一次兩顆膠囊，連續服用12週
間歇療法 一天服用兩次，一次兩顆膠囊，連續服用一週後停藥三週；手指甲需要兩次的間歇療程、腳指甲需要三次的間歇療程
▶ 間歇療法為服藥一星期，停藥三星期
禁忌
▶ 併服經由CYP3A4 代謝會延長QT波的藥物：astemizole、cisapride、quinidine、terfenadine；藥物血中濃度增加，導致QT波延長而且可能發生罕見的torsade de pointes
▶ 併服經由CYP3A4 代謝的 HMG－CoA reductase inhibitor：lovastatin、simvastatin、atorvastatin
▶ 併服麥角鹼相關製劑
▶ 懷孕
注意事項
▶ 肝臟功能不正常的病患不能使用itraconazole，除非評估後潛在效益高於肝臟受損的危險性，服藥時要監測肝臟數值。治療時病人如果出現厭食、噁心嘔吐、異常疲倦、黃疸、腹部疼痛、尿液顏色變深、糞便變白等症狀時，停藥並且監測肝功能
▶ 胃內酸度降低時，itraconazole 吸收度會比較差，如果病人本身有服用制酸劑，兩種藥物至少隔開兩個小時
▶ 胃酸缺乏者，建議服用藥物時併用可樂
terbinafine lamisil 250 mg，療黴舒錠
用法用量 手部灰指甲一天吃一顆，連續服用6週、腳部灰指甲一天吃一顆，連續服用12週
▶ ＞3歲的小孩依照體重調整劑量
⊙ 體重＞40 kg：250 mg QD、20－40 kg：125 mg QD、 ＜20 kg：62.5 mg QD
▶ 腎功能：Ccr＜50 ml/min 的患者不建議使用
副作用 腸胃不適、紅疹等，都很輕微
如果病人有無理由的噁心、食慾缺乏、疲倦時，需要做肝功能檢查，如果病人檢查出是肝功能不正常時或是病人有明顯症狀，例如黃疸、茶色尿、大便顏色蒼白時，立刻停止使用藥物
外科手術
雷射治療
原理 利用光熱原理殺死黴菌、加速甲床代謝速度，而且不會造成甲床、甲溝、指甲本身的傷害
地位 治療效果沒有那麼好，而且價格貴，大多數醫師還是把雷射治療當成輔助的角色
治療療程 一週一次，每次時間約十分鐘，兩次療程要間隔一週，約要治療8－12次
預防、日常衛教
穿著
▶ 穿著通風透氣、吸汗強的棉襪，每天更換清洗，甚至一天換穿幾雙襪子也可以
▶ 赤腳最好、拖鞋或涼鞋也可以，避免穿膠鞋或是不透氣的鞋子 ➝ 保持腳部通風
▶ 最好有兩雙以上的鞋子交替穿
▶ 浴室地板盡量保持乾燥，如果在三溫暖、游泳池等公共空間，最好自備拖鞋，避免赤腳踩在潮溼的地板上
預防傳染
▶ 不共穿鞋子、拖鞋、襪子，不共用指甲剪
⊙ 買鞋時，不要赤腳試穿鞋子，你永遠不知道上一個試穿者有沒有黴菌感染
▶ 腳底、趾間癢儘量不要用手抓，避免傳染到手指
▶ 治療後，舊襪子和拖鞋應該丟掉，不然就要消毒一番
▶ 正常指甲和感染指甲，分別使用專用的指甲剪
▶ 洗澡方式建議使用淋浴，洗完澡後要馬上擦乾腳和腳趾縫，保持腳部的乾爽
▶ 身體其它部位有黴菌感染時，及早治療避免互相傳染：例如香港腳
▶ 避免指甲受傷，以免黴菌侵入
⊙ 避免頻繁使用去光水、指甲油等可能傷害指甲健康的東西
▶ 指甲不要剪得太短，也不要留下角刺：最前端要剪平，兩側稍微磨圓
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