年輕人常常反覆拉肚子跑廁所、拉出血便，而且不論怎麼看病或吃藥都無法改善，這可能不是一般的腸胃炎，要當心是發炎性腸道疾病，發炎性腸道疾病其實是潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis，UC）和克隆氏症（crohn's disease，CD）兩種疾病的通稱，發炎性腸道疾病在台灣早期是一種很陌生的疾病，患者通常沒有早期確診而延誤治療的時機，導致更多的消化道併發症，嚴重者甚至需要切除腸道
隨著飲食西化，發炎性腸道疾病在亞洲的盛行率逐年升高，醫界對疾病的認識、疾病診斷率、治療指引也逐年進步，每年台灣發炎性腸道疾病學會都有更新克隆氏症的臨床治療指引，克隆氏症不再陌生，但是對於一般讀者還是屬於比較少聽到的疾病，這篇文章整理許多相關資訊，提供一個管道讓讀者可以認識克隆氏症
🚽 疾病前言
克隆氏症是一種腸道發炎疾病，目前沒有藥物或是治療可以根治，發病原因還不清楚，可能跟基因、腸道免疫系統失衡、腸道共生菌種改變、環境（飲食、壓力、抽菸）等因素有關
克隆氏症可以在消化道的任何部位發病，從口腔到直腸都有可能，不過小腸、結腸最容易發病、病灶不會連續，呈現跳躍式發炎、病灶侵犯的部位比較深，整個腸壁都可能會發炎，甚至擴到腸道外，後期可能會出現腸道狹窄、膿瘍、廔管、腸穿孔、腸阻塞等併發症；因為腸子無法完全吸收營養，病患後續會有營養不良、貧血、骨質疏鬆、發育遲緩等後遺症，腸道長期發炎的結果也可能增加腸癌的風險
目前台灣克隆氏症的病例不多，不過近年來發生率、盛行率有增加的趨勢，以男性患者居多（大約七成）
❏ 克隆氏症和潰瘍性大腸炎都是腸道發炎性疾病，有什麼簡單的方法可以分辨嗎？
必須透過長期觀察、病理檢驗、醫師專業的經驗判斷才可以確診，但是小編整理兩種疾病的差異，讓讀者有個大方向的概念
🚽 臨床症狀
口腔到肛門口都可能會發炎，臨床上會一直反覆發作，出現腹痛、慢性腹瀉、血便、噁心、體重減輕等症狀，嚴重者甚至會有腸阻塞、腸穿孔、膿瘍、廔管等併發症，如果持續放任不管，病灶持續發炎和潰爛，糞水可能沿著腸道中的廔管從皮膚、尿道、陰道等部位滲出來，不得輕忽！
▶ 如果年輕病患有腹痛、體重減輕，伴隨著慢性腹瀉等症狀，就要高度懷疑是克隆氏症
一般病毒或是細菌造成的感染性腸炎，引發的症狀通常是急性的，1－2週左右的時間症狀不是會緩解就是會惡化；發炎性腸道疾病則會造成持續、長時間的症狀，時而緩解時而發作 ➝ 因為症狀很相似，需要長時間的觀察和檢驗，才能確診
🚽 治療指引
治療前注意事項
▶ 因為可能會使用到免疫抑制劑、類固醇、生物製劑，必須先檢查患者是否有B型肝炎，與其病毒的活性與病毒量，如果必需，就投予抗病毒藥物並且密切觀測病毒數量
▶ 如果要使用生物製劑，建議接受胸部X光檢查，篩檢是否有潛伏性的結核感染，如果是陽性，生物製劑治療的前四週要接受預防性治療，避免結核菌再活化；生物製劑治療期間，建議每年至少接受一次胸部X光檢查
治療步驟 治療方式取決於疾病嚴重度和病灶位置，目標不是為了治癒（因為無法根治），而是為了緩解症狀，讓疾病維持在不發作的時期，並且減少或是預防併發症的發生，提升病患的生活品質
採取漸進式治療的方式，藥物可以分成誘導藥物（讓疾病進入到緩解期）和維持藥物（維持疾病在緩解期）；如果誘導藥物有效果，進入緩解期後改用維持藥物，維持藥物可以是另一種藥物，或是同一種藥物但是不同的劑量或頻次；如果誘導藥物反應不佳，改用效果比較強的誘導藥物
－－－ 先認識大腸的解剖圖，才知道藥物作用的位置
（腸道解剖圖）
➝ 小腸的末端構造是迴腸，進入大腸後分別是盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸，消化系統最後會進入肛門
🚽 藥物細論
⊙ 5－ASA 是一種抗發炎藥物，作用機轉是抑制腸胃道發炎物質（前列腺素）的生成，減少腸道發炎的反應
▶ 副作用：腸胃道不適（腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、脹氣、食慾不振）、頭痛、皮疹等，也可能出現罕見的骨髓抑制
▶ 對磺胺類、乙醯水楊酸過敏者，禁止使用本類藥物
sulfasalazine 500 mg／tab salazine，撒樂腸溶錠
機轉 在結腸中由細菌分解成 sulfapyrine、mesalazine（＝5－aminosalicylic acid），有抗發炎、抗菌、免疫抑制的作用
適應症 發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎
用法用量（成人）
▶ 誘導藥物：2－4錠，每天口服 3－4次，嚴重者可以併用類固醇
▶ 維持藥物：2錠，每天口服 2－4次
注意事項 服藥期間建議每天補充葉酸，降低貧血的風險
－－－ 以下抗發炎藥物，只有治療潰瘍性腸炎而沒有治療克隆氏症的適應症，不過臨床上還是會用來治療克隆氏症
mesalazine 500 mg／tab mesalazine 1 g、2 g／granules pentasa，頗得斯安持續性藥效錠（或是顆粒劑）
▶ 也有栓劑、灌腸劑型，可以直接作用在直腸、乙狀結腸
機轉 藥物成分（mesalazine）大約一半在小腸的空腸和迴腸中釋放，其他則在大腸的結腸中釋放
用法用量（成人）
▶ 誘導藥物：4 g／day，單一或是分次給藥
▶ 維持藥物：2 g／day，單一或是分次給藥
注意事項 嚴重肝、腎功能不全者，不建議使用
mesalazine 400、800 mg／tab asacol，阿腸克錠
機轉 腸溶劑型會在小腸末端的迴腸釋放出藥物，作用在迴腸和結腸
用法用量（成人） 3－6 顆／day，分次服用
⊙ 口服全身性類固醇 只能作為誘導藥物，不適合作為緩解藥物
藥物 prednisolone
劑量 0.5－1 mg／kg ，最大劑量不超過60 mg／day，服藥後症狀有緩解，逐漸降低使用劑量，口服類固醇的療程不應該超過28天
▶ （服用類固醇一段時間）如果服藥劑量＞20 mg／day，每週逐漸降低5－10 mg 的劑量；如果服藥劑量＜20 mg／day，每週逐漸降低2.5－5 mg 的劑量，直到完全停藥為止
副作用 長期或是大量口服類固醇導致的副作用，猶如過街老鼠人人喊打，這也是民眾對於類固醇有使用疑慮的原因，口服類固醇的副作用有體重增加、月亮臉、水牛肩、粉刺痘痘、高血壓、神經病變、骨質疏鬆、電解質失衡、肝毒性、容易感染、胃潰瘍等…
▶ 服用類固醇超過三個月，建議監測骨質密度
⊙ 腸溶劑型類固醇
藥物 budesonide 9 mg／tab，cortiment，可帝敏持續性釋放錠
地位 減少口服類固醇造成的全身性副作用，不過有一好沒一好，效果沒有傳統類固醇好
劑量 一天一顆，最多連續服藥八週
⊙ 免疫調節劑
methotrexate＝MTX
用法用量 如果作為誘導藥物，每週肌肉注射25 mg；如果作為緩解藥物，每週肌肉注射10－15 mg 就夠了
副作用 輕微腸胃不適、皮疹、頭痛、注意力不集中，嚴重的可能會出現骨髓抑制、肝指數異常、間質性肺炎等；致畸胎，懷孕婦女或哺乳者禁止使用！
▶ 併服葉酸降低發生貧血的機率
azathioprine、mercaptoprine、cyclosporine 只能作為緩解藥物
⊙ 生物製劑 如果傳統治療無效，可以考慮生物製劑，健保使用上有嚴格的規定，自費使用價格非常昂貴，市面上藥物有infliximab、adalimumab、vedolizumab
adalimumab humira，艾伯維 ➝ 台灣第一個核准用於治療克隆氏症的生物製劑，是人類基因重組的單株抗體製劑
（其他生物製劑的使用方法，礙於篇幅就不介紹了，32－37頁有其他生物製劑的用法）
用法用量 第一劑皮下注射160 mg，兩週後注射第二劑80 mg，第四週注射第三劑40 mg，之後每兩週注射40 mg 作為維持治療，可以持續治療到54週
（1＋1＋1＋25=28，總共使用28劑）
▶ 雖然生物製劑和免疫調節劑有協同性，但是有報告指出兩者併用會產生致死率極高的肝脾T細胞淋巴瘤，和增加結核病感染的機會，建議單用生物製劑
不建議使用的族群
▶ 懷孕、授乳婦女
▶ 沒有經過完整治療的結核病患
▶ 惡性腫瘤或是癌症高危險族群
▶ 有高度感染機會的病患：放置導尿管或是引流管、人工關節感染、身上有慢性膿瘡潰瘍等…
▶ 多發性硬化症
❏ 猛爆性發作或是症狀非常嚴重的克隆氏症，要怎麼治療呢？
這類型的患者通常伴隨膿瘍、腸阻塞、嚴重嘔吐、發燒、疼痛等，建議直接住院治療啦！
如果沒有膿瘍的病人，可以注射類固醇（劑量相當 prednisone 40－60 mg／day）；有腸阻塞或是腫塊的患者，要評估是否需要進行手術
－－－ 藥物地位
緩解藥物：5－ASA、口服全身類固醇、腸溶劑型類固醇、MTX（每週注射25 mg）、生物製劑
維持藥物：5－ASA、MTX（每週注射10－15 mg）、azathioprine、mercaptoprine、cyclosporine、生物製劑
🚽 日常生活保健、注意事項 腸道發炎性疾病的症狀通常不會一直存在，會有緩解期跟發作期，緩解期就跟一般人一樣的正常生活，遵循醫囑服藥、定期回診檢查就可以了
（急性期）飲食調整 聽醫師的話進行暫時性禁食，等到腸阻塞或是腸道發炎稍微控制後，進行低渣飲食，避免留下太多殘渣食物在腸道，不過當病情進入緩解期，可以漸漸恢復纖維質的攝取
▶ 除了低渣飲食，還要避免刺激性食物，例如煎、炸、烤、辣的食物，會脹氣的豆類食品也要禁止，不過加工過的豆漿、豆腐、豆花可以吃
▶ 避免攝取奶製品
▶ 補充適量的水分、維生素、礦物質、熱量、蛋白質
疫苗注射 例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，可以增加患者的抵抗力，因為克隆氏症患者可能會使用免疫調節藥物，容易有感染的現象
心靈層面支持 因為無法治癒，久病會影響生活品質和造成身心壓力，周圍的親朋好友必須給予支持
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