青光眼（glaucoma）是一個很常聽到，但是又很容易被病名誤會的眼疾，患有青光眼眼睛就會發出綠光嗎？或是視野看到綠光，就是罹患青光眼嗎？
青光眼是僅次白內障，造成失明率次高的眼疾，而且大多數患者初期症狀不明顯，等到視覺出現問題就醫時，可能有四成的視神經已經受損，就算經過治療，失去的視力也無法恢復，是一個不可以輕忽的疾病
👀 疾病前言
青光眼是一種漸進性的疾病，會造成視神經受損、視野缺損、永久性視力受損，失明排行榜中高居第二名（僅次白內障），許多原因會造成青光眼，眼壓過高是常見的危險因素，因為眼壓長期過高會造成視神經血液循環不良，可能會讓視神經受損、視野缺損，最嚴重的情況就是視神經完全萎縮而失明
▶ 眼壓過高不是判斷青光眼的唯一指標，眼壓高的人不一定會有青光眼，有些眼壓正常的人也會罹患青光眼
▶ 眼壓是會變動的，不能以單次眼壓為診斷依據，需要多次測量並且追蹤
眼壓 正常人的眼壓為10－20mmHg，眼壓的形成跟房水有關，房水對眼睛有許多重要的功能
▶ 維持眼壓，保持眼球的形狀
▶ 眼球的水晶體和角膜為了保持透明狀態，不能有血管通過，房水則幫助水晶體或角膜，提供養分、排除廢物
➝ 睫狀體會分泌房水到眼後房，經由瞳孔流向眼前房，最後從隅角流出到血液循環中；如果房水排出的速度小於生成的速度，眼壓就會升高
👀 青光眼類型
發生原因
原發性青光眼 找不到是什麼原因造成的青光眼
繼發性青光眼 可以知道造成青光眼的病因，例如眼睛發炎、白內障、眼球受傷、長期使用類固醇製劑等，如果移除或解決這些問題，青光眼可能會痊癒
隅角開放程度 醫學上更常使用的分類，來決定治療方法
隅角開放型 西方人常見的類型，除了視力喪失，幾乎沒有其他症狀，視力減退的速度可能非常慢，等到發現視力模糊或是缺損時，可能已經是青光眼晚期了
▶ 可以當作是慢性青光眼
隅角閉鎖型 因為隅角閉鎖造成房水排不出去，眼壓容易升高，這是東方人常見的類型
眼壓可能會突然飆高，造成青光眼急性發作，伴隨著視力模糊、光暈成像、眼睛腫痛、頭痛、噁心、嘔吐等症狀，這時候要盡快降低眼壓，否則可能因為視神經受損而在短時間內失明
👀 青光眼症狀 青光眼在早期階段時，幾乎不會有明顯的症狀，許多長輩會認為視力衰退是正常的老化現象，往往等到病情嚴重時就醫，可能就已經對眼睛造成永久性的損傷了
隅角開放型青光眼 除了視力逐漸喪失，很少會出現其他症狀
▶ 視覺上出現斑狀盲點，在視覺中央或是側邊會有看不到的區域，通常雙眼都會有症狀
▶ 視野變狹窄（隧道型視覺）
（視野狹小的患者看到的景象）
隅角閉鎖性青光眼 眼壓突然升高會出現急性症狀，是一種醫療急症，必須快速就醫，避免造成不可挽回的視力傷害
▶ 視力突然模糊、視覺突然出現障礙
▶ 眼睛疼痛、眼睛發紅
▶ 噁心、嘔吐
▶ 頭痛
▶ 看見的物體，周圍會出現虹暈
（物體出現虹暈的示意圖）
👀 危險族群 這些族群會增加罹患青光眼的機率，建議定期追蹤眼壓，接受眼底檢查
▶ 眼疾：虹彩炎、眼睛曾經受過傷
▶ 眼壓過高
▶ 年紀：＞40歲
▶ 疾病：糖尿病（視神經脆弱）、心血管疾病（微血管脆弱）、自體免疫疾病、偏頭痛等
▶ 高度近視：＞600度
▶ 青光眼家族史
▶ 長期使用類固醇，特別是眼藥水
👀 治療方式 青光眼已經造成的視力損傷是無法逆轉的，不過妥善的治療可以延緩或是防止視力繼續受損，可以選擇眼藥水、口服藥物、雷射治療、手術治療，目的都是降低患者的眼壓
隅角閉鎖性青光眼主要以雷射治療為主，藥物治療為輔，手術放在最後一線；隅角開放性青光眼可以先使用藥物治療，如果效果不佳，再選擇雷射或是手術 治療
藥物治療 分成六大類藥物，目的都是降低眼壓，如果使用單一藥物治療的效果不理想，可以合併多種藥物治療
眼藥水使用方法
▶ 點完眼藥水後輕輕閉眼，可以按壓鼻淚管五分鐘，降低藥水全身性吸收
▶ 如果有配戴隱形眼鏡要先拔掉，點完藥水後十分鐘才可以再戴上
▶ 合併使用多瓶眼藥水時，兩瓶間隔至少五分鐘，長效劑型的眼藥水，間隔要拉長到十分鐘；懸浮液劑型的眼藥水放在最後使用
▶ 遵照醫囑點眼藥水，如果常常忘記點藥水或是擅自更改藥量，眼壓起伏不定會惡化青光眼
1、乙型交感神經阻斷劑 β－blocker ➪ 一線用藥
地位 降低房水分泌，顯著降低眼壓，是一線用藥
副作用 眼睛的局部副作用比較少，反而比較常出現全身性副作用，例如心跳變慢、暈眩、疲倦、呼吸困難、血壓降低等…
禁忌 心跳過慢、二度或三度房室傳導阻滯、心衰竭、氣喘、慢性肺病患者
⊚ timoptol OPH solution 0.25、0.5% 青眼露點眼液
▶ 成分：非選擇性乙型腎上腺素阻斷劑 ➝ timolol
▶ 用法用量：先使用0.25%劑型的眼藥水，每天一次、每次一滴，如果治療效果不佳，改用0.5%劑型的眼藥水，每天一次、每次一滴
▶ 併用藥物：可以併用其他藥物幫忙降低眼壓，不過不建議併用兩種以上的乙型腎上腺素阻斷劑
⊚ mikelan LA OPH solution 2% 美特朗長效點眼液
▶ 成分：非選擇性乙型腎上腺素阻斷劑，具有內原性擬交感神經活性 ➝ carteolol
－ 心跳過慢的副作用比較少
▶ 用法用量：每天一次、每次一滴
2、甲型交感神經致效劑 α2－agonist ➪ 二線用藥
地位 抑制房水分泌、增加葡萄膜鞏膜的流出量，雙重機轉作用下降低眼壓；如果病患對乙型交感神經阻斷劑有使用禁忌，或是無法承受其副作用時，可以當作替代用藥
副作用 過敏性結膜炎、結膜充血、眼睛癢、眼睛灼熱感、視覺模糊等…
禁忌 併用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）
⊚ alphagan OPH solution 0.15% 艾弗目P無菌眼用液劑
▶ 成分：brimonidine
▶ 用法用量：每天三次、每次一滴
3、膽鹼激素致效劑 cholinergic agonist ➪ 少用
地位 最早用來治療青光眼的藥物，直接活化膽鹼激素受體，收縮睫狀肌、睫狀體，縮小瞳孔增加眼睛前房隅角的空間，可以降低眼壓，可惜副作用會比較明顯，使用率已經大大降低了
副作用 眼睛刺痛、眼睛灼熱、睫狀肌收縮引起的頭痛、瞳孔縮小造成光線不佳的環境下會視力減弱等
⊚ isopto carpine OPH solution 2% 愛舒特開明眼藥水
▶ 成分：pilocarpine
▶ 用法用量：每天三次、每次兩滴
4、碳酸酐酶抑制劑 carbonic anhydrase inhibitor ➪ 二線用藥
地位 抑制房水分泌，幫助降低眼壓
副作用
▶ 口服劑型：噁心、嘔吐、手腳發麻、疲倦、味覺異常 ➝ 副作用多，輔助降低眼壓，臨床上反而比較常用在預防和緩解高山症症狀（acetazolamide），或是合併其他藥物輔助治療癲癇、水腫
▶ 眼藥水劑型：結膜炎、視力模糊、眼睛癢、眼睛灼熱、畏光等
禁忌
▶ 藥物結構是磺胺類，對磺胺藥過敏、蠶豆症患者避免使用
▶ 嚴重腎功能不全（ccr＜30 mL／min）患者
⊚ trusopt OPH solution 2% 舒露瞳點眼液劑
▶ 成分：dorzolamide
▶ 用法用量：每天三次、每次一滴
⊚ azopt OPH suspention 1% 愛舒壓點眼懸液劑
▶ 成分：brinzolamide
▶ 用法用量：每天2－3次、每次一滴，因為是懸服液劑型，如果有併用其他眼藥水，愛舒壓要放在最後再使用
5、前列腺素衍生物 ➪ 一線用藥，因為價格高，台灣健保有使用規定，無法想開就開
地位 增加葡萄膜鞏膜路徑房水的排出，降眼壓的效果好、藥效長，許多文獻將前列腺素衍生物列為一線用藥，不過台灣健保規定要先使用乙型交感神經阻斷劑，如果有使用上的禁忌、耐受性不佳、效果不好時才可以使用前列腺素衍生物
副作用 結膜充血、眼睛癢、視力模糊、乾眼症、角膜炎、眼睛周圍色素沉澱、睫毛增生（不規律增生容易導致睫毛倒插）、畏光、虹彩炎等
▶ 要告知患者，眼球顏色可能會改變
⊚ xalatan OPH solution 0.005% 舒而坦眼藥水
▶ 成分：latanoprost
▶ 用法用量：每天一次、每次一滴
▶ 併用藥物：併用β－blocker，治療效果還不錯；併用α2－agonist、carbonic anhydrase inhibitor，會有加成的效果；併用cholinergic agonist，多少也有加成效果
▶ 儲存：冷藏在攝氏2－8度的環境、不可以冷凍，開封後還可以存放在室溫下一個月
⊚ travatan OPH solution 0.004% 舒壓坦眼藥水
▶ 成分：travoprost
▶ 用法用量：每天一次、每次一滴
▶ 儲存：室溫
6、滲透類利尿劑 ➪ 「非」常態使用的藥物，比較多使用在急性青光眼，需要快速降眼壓的情況
地位 增加血液張力，玻璃體體積因為水分被拉到血管中而減少，可以降低眼壓，虹膜和水晶體後移後，也能增加隅角的深度
副作用 比較多全身性的副作用，例如頻尿、電解質不平衡、嘔吐、頭痛
▶ 不適合使用在脫水、排尿困難、鬱血性心衰竭、腎功能障礙的病患
劑型
▶ 靜脈注射液：mannitol
▶ 口服液：isosorbide
複方藥物 不少青光眼的病人必須併用兩種以上的眼藥水，才能將眼降下來，複方眼藥水結合兩種機轉的藥物，可以降低點眼藥水的頻率，增加順從性
⊚ duotrav OPH solution 複方舒壓坦點眼液
▶ 成分：travoprost＋timolol
▶ 用法用量：每天一次、每次一滴
⊚ combigan OPH solution 康百庚點眼液
▶ 成分：brimonidine＋timolol
▶ 用法用量：每天兩次、每次一滴
⊚ cosopt OPH solution 康舒目點眼液
▶ 成分：dorzolamide＋timolol
▶ 用法用量：每天兩次、每次一滴
雷射治療 有雷射小樑塑型術（隅角開放型）、雷射虹膜穿孔術（隅角閉鎖型）兩種，目的都是增加房水排出，雷射治療可以在門診執行，不需要特別住院、不會有傷口、治療時間短，雷射後要搭配藥物幫助控制眼壓
手術治療 因為藥物的推陳出新，加上雷射技術的進步，目前接受手術的青光眼患者比例越來越低，除非是藥物和雷射治療後效果還是不理想，才需要手術治療
▶ 常見的青光眼手術：小樑網切除術（小樑網是房水排出時會經過的組織）
👀 日常保養、注意事項
定期眼睛檢查 青光眼造成的視力受損是不可逆的，早期檢查、早期發現、早期治療是最重要的！
不只是要量測眼壓，還必須檢查眼睛結構、視神經盤、視神經纖維、視野、視力、角膜厚度等，因為不少青光眼患者的眼壓都是正常的，眼壓不是診斷青光眼的唯一指標！
❏ 誰需要做眼科檢查？
▶ 沒有任何風險或症狀的族群：＜40歲，可以每5－10年做一次全面的眼科檢查；如果＞40歲，建議每2－3年做一次 ➝ 年紀越大、檢查頻率需要越頻繁
▶ 如果是危險族群：六個月至一年可以做一次全面的眼科檢查
▶ 如果確診為青光眼，除了積極接受治療，還要定期回診評估治療狀況
避開危險因子
▶ 控制糖尿病、心血管疾病、偏頭痛等疾病
▶ 戒菸、戒酒
▶ 避免情緒起伏過大
▶ 不要揉、按壓眼睛
▶ 避免增加眼壓的行為：過度或是錯誤的使用眼睛（長時間看電子產品、黑暗中玩手機或平板）、劇烈咳嗽、倒立彎腰、提重物、穿過緊的領帶或上衣、憋氣、吹奏樂器、用力解便、閉氣運動（舉重、重訓）、趴睡等…
正向因素
▶ 適度運動，促進血液循環
▶ 保持心情平穩
▶ 睡覺時墊高枕頭，可以降低眼壓
▶ 用眼三十分鐘要休息十分鐘
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