「沒事多喝水、喝水就沒事」，大家都知道多喝水有益身體健康，水喝多了上廁所的次數就跟著多，排泄多餘的熱量和代謝廢物，不過當每天排出的尿液量爆多，這也不是什麼好現象，因為尿崩症可能找上門了尿崩症（diabetes insipidus，DI）是一種症候群，患者會不正常排出大量的稀釋尿液，甚至一天會排出將近10000毫升的尿液
尿崩症定義 尿量＞50 毫升／公斤／24小時，或是尿量＞5000 毫升／日，而且尿比重＜1.01、尿滲透壓＜300 mOsm／kg 水
🚾 分類、病因 尿崩症是因為腎臟的水份再吸收功能發生異常，人體出現多尿的現象；通常可以將尿崩症分成兩大類，中樞性尿崩症、腎因性尿崩症
中樞性尿崩症 抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）分泌不足
▶ 自發性：佔中樞型尿崩症病例的75%，跟遺傳高度相關
▶ 醫源性：動顱內手術的時候，傷到下室丘或是腦下垂體等地方
▶ 疾病因素：缺血性腦病變、腦部缺氧、腦腫瘤、自體免疫疾病等…
腎因性尿崩症 抗利尿激素分泌正常，不過腎臟對於抗利尿激素的作用沒有反應
▶ 先天性：「V2 receptor」基因的突變或缺陷，導致生理作用異常，「V2 receptor（vasopressin type－2）」 位於集尿管上，負責水分的再吸收
▶ 高血鈣、低血鉀
▶ 藥物：鋰鹽（lithium）、滲透型利尿劑（mannitol、glycerin）、ifosfomide（化療藥物）、cidofovir（抗病毒藥物）等…
－ 服用鋰鹽大約8－12週就可能產生尿崩症，停藥後通常可以恢復，不過長期服用鋰鹽的情況，疾病或許就不可逆了
▶ 疾病因素：腎衰竭、修格蘭氏症候群、鐮刀型貧血症等…
其他原因
▶ 狂喝水，攝入過多水份，抗利尿激素來不及分泌而產生尿崩症
▶ 懷孕：抗利尿激素的代謝速率明顯增加，導致【抗利尿激素】過低，造成尿崩症
🚾 臨床症狀
解尿相關 尿尿次數增加、尿量增加（＞5000 cc）、夜尿
▶ 尿液顏色很淺、味道很淡、尿比重低（＜1.01），就算限水也升不上去
脫水相關 水份大量排出時，身體會出現脫水症狀，例如口渴、狂喝水、皮膚乾燥沒有彈性、無汗、頭暈、頭痛、疲倦、便祕、心悸、體重減輕等，甚至會有性格改變、瞻望、注意力不集中、昏迷等嚴重的症狀
▶ 狂喝水時，特別喜歡喝冰冷水
其他 發燒、睡眠困難（夜尿影響睡眠）等…
🚾 治療、處置
排除病因 如果是腫瘤引起的尿崩症，考慮移除或是切除它；如果是疾病導致的尿崩症，治療或是控制好疾病；如果是藥物引起的尿崩症，採取換藥或是停藥的方式，如果無法更改或是停止使用藥物，試著降低藥物劑量；如果是自發性或是遺傳性的尿崩症，就只能使用藥物治療囉！
▶ 可以使用「amiloride」治療鋰鹽導致的腎因性尿崩症
補充水份 根據每天的排尿量和【鈉】數值，補充適當的水份
▶ 尿崩症患者的【鈉】會偏高，要降低鈉的攝取 ➝ 高血鈉
藥物治療 中樞型尿崩症
vasopressin
藥物機轉
▶ 作用在「V2－receptor」，提高腎小管對水的滲透性，增加水份的再吸收 ➝ 降低尿量、提高尿液滲透壓，治療中樞型尿崩症
▶ 作用在「V1－receptor」，可以收縮血管，減少末梢血流 ➝ 治療食道靜脈曲張出血
▶ 促進腸胃道平滑肌的蠕動 ➝ 緩解手術後腹部膨脹、排除腹部氣影
注意事項
▶ 因為有血管收縮的作用，冠狀動脈疾病患者不建議使用，如果非得使用，要密切注意患者的狀況，隨時備著氧氣、抗心律不整藥物、血管放鬆劑（nitroglycerin）等藥物
▶ 有支氣管收縮的作用，氣喘患者要謹慎使用
terlipressin vasopressin 的類似物，專門作用在「V1－receptor」，可以收縮血管，用來治療食道靜脈曲張出血、第一型肝腎症候群，沒有尿崩症的適應症！
desmopressin
機轉 vasopressin 的類似物， 專門作用在「V2－receptor」，增加水份的再吸收，有抗利尿的效果，可以治療中樞型尿崩症
口溶錠劑型 minirin melt 60、120、240 ug／tab，迷你寧凍晶口溶錠
用法用量 成人劑量為120－720 ug／day，將口溶錠放在舌下溶解，不需要喝水；併服食物可能會影響藥效和作用時間，建議空腹服藥
注意事項 如果發生水份滯留、低血鈉等症狀時，要馬上中斷治療，直到病人康復為止，當病人重新接受治療時，嚴格控制液體的攝取量
低血鈉 頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡，嚴重者會出現痙攣、中樞神經損害、休克等…
➝ 口溶錠易碎，盡量不要壓到鋁箔片，否則很容易被壓碎，上圖是正確拿出口溶錠的方法
鼻噴劑型 minirin nasal spray 10 µg／dose，迷你寧鼻噴劑
地位 鼻噴劑只能用在不適合口服劑型的病人，而且要從最低劑量開始使用
用法用量
▶ 成人：10－20 µg（1－2噴），每天噴1－2次
▶ 兒童：5－10 µg（最多1噴），每日噴1－2次
迷你寧鼻噴劑的噴法 ➝ 噴兩個以上的劑量時，要輪流噴不同的鼻孔呦！
注意事項 根據病人臨床上的尿液比重、尿量變化，在醫師的指導下調整鼻噴劑的劑量，避免發生低血鈉或是水中毒；如果患者出現水中毒或是低血鈉時，馬上中斷治療並就醫，直到病人康復為止，當病人重新接受治療時，要嚴格控制液體的攝取量
水中毒 疲憊、頭痛、嘔吐、躁動、抽筋、意識障礙、性格變化、昏睡等，跟低血鈉症狀的重覆性高！
儲存環境 2－8℃冷藏時，可以儲存到有效期限，室溫下只能儲存四星期
藥物治療 腎因型尿崩症
thiazide
機轉 作用在遠曲小管，抑制「NaCl co－transporter」，增加鈉氯離子的排除，增加尿液的排除 ➝ 利尿機轉
利尿的結果會造成細胞外液減少、輕度血容量不足，低血容量會降低腎絲球過濾率，誘導近端小管增加鈉離子和水份的再吸收，最終可以達到減少尿液的目的 ➝ 治療尿崩症
▶ loop 利尿劑就沒有這個效果
🚾 日常保健、注意事項
正向因子 建議每天要做的事情，可以監測藥物對尿崩症的成效，也可以注意自己身體的狀況
▶ 每天記錄水份攝取量、排尿量，可以當作治療效果的參考
▶ 固定時間測量體重
▶ 隨時注意身體脫水的情況，例如皮膚乾燥、口渴、便祕、沒有流汗等
飲食相關
▶ 不吃利尿的食物、不喝利尿的飲料：茶、咖啡、芹菜、西瓜等…
▶ 不需要為了減少尿尿的次數，刻意不喝水，身體會有脫水的危險
❏ 正常人平常的尿尿次數跟尿量要怎麼抓？
排尿頻率 只要一天＞8次，就可以定義為頻尿；如果睡前尿尿後，晚上還要再爬起來尿尿，不管白天的尿尿次數正不正常，這種情況也算是頻尿呦！
白天時（扣掉睡眠的8小時）大概2－3小時排一次尿都算是正常，如果中間有狂喝水的情況，可能頻率會縮短一些
尿量 正常的一次尿量大約250－300毫升，大約一杯馬克杯的量
如果憋尿到膀胱有300毫升的尿液時，就會有脹尿感，膀胱內的尿量超過350毫升時就會有急尿感，如果繼續憋尿下去，當儲尿量到達500毫升時，膀胱肌肉可能就會受損，尿液也可能逆流到腎臟，造成腎臟發炎
▶ 每次尿尿完，膀胱可以容許留在膀胱內的尿量大約是50毫升
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