明明食量不大，運動量也正常，體重卻一直往上飆，身體也懶洋洋的，或許你可能有甲狀腺低下的問題呦？
🙍 前言
正常的甲狀腺功能需要經由下視丘分泌『 TRH（thyrotropin－releaing hormone）』，刺激腦垂體分泌『 TSH（thyrotropin）』，TSH再刺激甲狀腺分泌『T4』、『T3』，之後『T4』、『T3』負回饋到下視丘和腦垂體，抑制『TRH』、『TSH』的分泌，維持血中荷爾蒙的平衡
TRH ➝ TSH ➝ T4、T3
（下視丘） （腦垂體） （甲狀腺）
『T3』作用比『T4』強，『T3』大多經由『T4』在肝臟、腎臟、其他組織中去碘後產生，只有兩成『T3』是由甲狀腺分泌；臨床上通常使用測量得到的『TSH』、『free T4』作為診斷和劑量調整的依據
🙍 流行病學
甲狀腺低下的盛行率比其他的甲狀腺疾病發生率還要高，原發性甲狀腺低下最常見，其次是中樞性甲狀腺低下；女性發生率比男性高，好發於出生時期／孩童時期體重比較輕的女性
🙍 甲狀腺低下症狀 甲狀腺素分泌量不足，會造成新陳代謝減緩，而有以下的症狀
常見症狀（多元） 怕冷、嗜睡、疲倦、頭髮和皮膚乾粗、活動力或是反應變慢、體重增加、便祕、全身浮腫、臉色蠟黃、聲音低沈等…
其他症狀
▶ 血脂：膽固醇代謝變差，造成續發性膽固醇過高（尤其是LDL）
▶ 心血管：心跳減慢、心臟肥大、心包膜積水、容易喘，如果沒有及時診斷和治療，可能會造成體溫過低、低血壓、意識不清、甚至有生命上的危險
▶ 孩童：如果發生在孩童身上，會造成生長、智力發展遲緩 ➝ 呆小症
▶ 女性：如果發生在年輕女性，會造成月經不規則、不容易受孕
🙍 甲狀腺低下原因
原發性
▶ 自體免疫甲狀腺炎：橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's disease），因為自體免疫反應，甲狀腺受到淋巴細胞的長期浸潤，甲狀腺不會痛，不過慢慢腫大壞死，最後造成甲狀腺功能低下 ➝ 橋本氏甲狀腺炎是台灣造成甲狀腺低下症的主因
▶ 醫源性甲狀腺受損或是切除：放射碘治療、手術後的後遺症
▶ 服用抗腫瘤藥物：Tyrosine Kinase Inhibitor（TKI） ➝ sunitinib、sorafenib，部份接受這些藥物治療的病人，需要補充甲狀腺素
▶ 暫時性功能低下：產後甲狀腺炎
▶ 其他：缺碘或是攝取過多的碘、吸入／食入污染物、甲狀腺浸潤等…
中樞性 相對於原發性甲狀腺低下，發生機率極低，可能是腦垂體分泌不足的TSH、下視丘分泌不足的TRH…
🙍 治療指引
▶ 嬰兒、幼童、孕婦、心臟疾病患者、甲狀腺結節者、頑固型甲狀腺功能低下者，合併腎上腺和腦下垂體疾病患者等等，需要照會內分泌科專家
▶ TSH是篩檢甲狀腺功能低下的最佳單一檢測，如果是住院病患、中央型甲狀腺功能不足者，應該同時檢測 T3、T4、Free T4、Resersed T3、 TSH
－ 正常範圍：TSH ➝ 0.5－5.0 mU／l；free T4 ➝ 0.8－1.8 ng／dl
－ 先測量TSH，如果數值過高再測量free T4，反之就不需要檢查；如果 TSH 過高（＞10 mU／l）＋free T4 過低，就能確診甲狀腺低下
▶ 甲狀腺功能低下要客製化治療，根據患者體重、臨床症狀、藥物耐受度、年齡、疾病等因素去調整藥物
▶ 老年人TSH輕度上升，可能是正常的老化現象，不一定是甲狀腺功能低下
🙍 藥物治療
levothyroxin eltroxin 100 mcg／tab，昂特欣（口服合成T4）
藥動學 半衰期長達七天，身體可用率大約80%，治療兩週後症狀就會漸漸改善，嚴重的甲狀腺低下患者，可能需要服用數個月才能見效
▶ 達到穩定的【T4】至少需要6週，建議六週後再次測量TSH；市面上的產品變異大，如果有更換產品，建議6週後再次測量TSH
▶ 每6週測量一次TSH，直到正常範圍時再考慮慢慢停藥
藥物劑量 依體重計算，成年病人劑量為1.6－1.7 mcg／kg／day，QD（半衰期長，一天給藥一次就夠了） ➝ 初始劑量大約100－125 mcg／day
▶ 老年人、冠心症、長期甲狀腺低下、嚴重甲狀腺低下、缺鐵性貧血等病人，建議從低劑量給藥 ➝ 12.5－50 mcg／day
▶ 維持劑量大約1.6－1.8 mcg／kg／day，發育中的病人維持劑量可以給比較高
懷孕、授乳 用藥等級：A
▶ 懷孕或是第一個月經週期消失時增加劑量25%－30%；分娩後要降低劑量，6週後監測TSH
▶ 藥物不會出現在母乳中，授乳媽媽可以安心服藥
藥物用法
▶ 每天早上空腹服藥，效果最好
▶ levothyroxin 除了提升【T4】，也會降低【TSH】，當【TSH】降到＜0.4 mU／l時，會增加骨質疏鬆的風險，因為【TSH】過低時會降低鈣在小腸的吸收；當病人接受昂特欣（levothyroxine）治療時，需要補充適量的鈣質
交互作用
離子藥物 併用含鈣／鐵製劑（鈣片、鐵劑）、鋁鎂制酸劑，都會降低藥物的吸收率
抗凝血劑 昂特欣（levothyroxin）的血中蛋白質結合能力高，如果併用會讓抗凝血劑的血中游離量增加，增強抗凝血的效果 ➝ 增加昂特欣劑量時，建議適當降低抗凝血劑劑量，同時嚴密監測凝血時間
口服避孕藥 口服避孕藥（含雌激素）可能會增加血清中甲狀腺素結合球蛋白的濃度，勢必要增加甲狀腺素的劑量，如果有定期服用避孕藥者，必須告知醫生
CYP3A4 inducer phenobarbital、rifampin、phenytoin、carbamazepine 會增加甲狀腺素的代謝
🙍 日常生活注意事項
▶ 一般緊急手術不需要考慮甲狀腺低下的問題而延期；進行一般手術時，建議甲狀腺功能控制到正常情況下再進行
▶ 通常確診甲狀腺低下後服藥，除非是藥源性甲狀腺低下或產後狀腺炎等情況，通常要終身服藥，因為只要一停藥，甲狀腺低下的症狀就會再度出現
▶ 壓力、情緒波動、熬夜都會讓甲狀腺功能失調，建議養成規律的生活習慣，避免長期累積壓力
▶ 控制體重，攝取適當的纖維和水份，可以預防便秘 ➝ 甲狀腺低下患者的代謝速率慢
▶ 喝純淨無氯的水（蒸餾水、逆滲透水），盡量避免氟化物（牙膏）、氯（飲用水） ➝ 氟、氯、碘有類似的化學特性，氟、氯可能會堵住甲狀腺受體，含碘荷爾蒙的製造會減少，造成甲狀腺機能不足
🙍 碘離子攝取 碘離子是人體內的必需元素，也是製造甲狀腺荷爾蒙的原料，攝取過多或太少都會引起甲狀腺相關疾病
碘攝取不足 缺乏原料導致甲狀腺素合成減少，促使腦下垂體分泌TSH，刺激甲狀腺體積增大來維持正常的甲狀腺功能，最後漸漸形成甲狀腺腫（goiter）
碘攝取過量 正常人可以由尿液排出碘，不過有些人長期攝取過量的碘，甲狀腺反而會持續受到抑制，最終導致TSH濃度上升造成甲狀腺腫大
飲食注意事項
▶ 一般人：根據每日飲食建議，從食物中攝取足夠適量的碘，碘來源有海產中的海帶、紫菜、帶魚、干貝、淡菜、海參、龍蝦等
▶ 患病族群：甲狀腺功能亢進或是低下的人，碘都不能吃太多，如果碘攝取過量，自體免疫疾病（Hashimoto's disease）或是甲狀腺機能亢進的人，甲狀腺功能會控制不佳 ➝ 橋本氏甲狀腺炎是自體免疫疾病，初期甲狀腺功能可能正常，不過會緩慢出現甲狀腺功能低下的狀況，低碘飲食可以降低病人甲狀腺腫，防止病程進展成甲狀腺功能低下
➪ 如果飲食中碘攝取不足導致甲狀腺低下（案例極少），適量攝取富含碘的食物，也可以選用添加碘的食鹽；如果是自體免疫疾病造成甲狀腺低下，反而要限制碘的攝取
▶ 其他飲食控制
－ 避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭、油菜、花椰菜、高麗菜、萵苣、白菜、白蘿蔔），這些食物會防礙碘利用，進一步壓抑甲狀腺機能
（十字花科蔬菜）
－ 不建議吃生冷的食物
－ 甲狀腺功能低下的病人往往有高血脂症，注意高脂肪、高膽固醇食物的攝取
－ 服用甲狀腺素可能會造成骨質流失，適量補充含鈣的食物
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