一般民眾對於女性更年期會比較熟悉，但是對於男性更年期卻是相當陌生，女性可以根據停經知道更年期即將來臨，男性則是需要藉由身心的變化＋檢查血中睪固酮濃度，才能確定男性是否進入了更年期（andropause），因為【睪固酮】過低，造成身新的障礙，醫學上稱為男性荷爾蒙低下症（hypogonadism），俗稱男性更年期
👨 睪固酮介紹 睪固酮是重要的雄性荷爾蒙，在胚胎時期就開始產生了，青春期時上升到最高峰然後趨於穩定，30歲後每年以1%－2%的速率下降，到了40歲後就會產生比較明顯不足的症狀
睪固酮在身體各個器官有不同的作用，例如負責男性性器官的發展、負責男性化作用（鬍子、肌肉等），因此當【睪固酮】過低時，可能會引發一連串的心理和生理症狀
▶ 皮膚：毛髮生長、油脂分泌增加
▶ 男性性器官：陰莖生長、製造精子、攝護腺的生長與分泌
▶ 肌肉：增加肌肉的體積和強度
▶ 腎臟：刺激紅血球生成素，製造紅血球
▶ 骨骼：維持骨質密度、關閉骨垢
▶ 其他：維持性慾、維持脂肪分布、保持穩健的睡眠、維持良好的情緒等…
❏ 什麼因素會容易導致性腺功能低下？
▶ 年紀：【睪固酮】會隨著年紀增加而減少
▶ 肥胖：體重過重、腰圍過粗的男性，【睪固酮】會越低
▶ 疾病：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者，【睪固酮】會比較低，同時容易出現勃起功能障礙
▶ 生活習慣：吸菸、酗酒、壓力過大等因素，都可能造成【睪固酮】過低
👨 睪固酮缺乏症狀 其實跟女性更年期出現的症狀很類似
心理 情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒等…
生理 全身疲倦、體力衰退、睪丸變小、失眠、骨質疏鬆、肌肉質量下降、脂肪量增加等…
性功能 性慾減退、勃起障礙
慢性病 心血管相關問題、心悸、熱潮紅、容易出汗、肥胖、代謝症候群
👨 男性更年期的診斷 診斷需要二個階段，第一個階段先做睪固酮低下症自我評估量表檢測（下表），共有十個題目，如果有三題以上回答是的話，就要懷疑有睪固酮低下症，此時再做第二階段的檢查
（睪固酮低下症自我評估量表）
第二階段就直接抽血檢查睪固酮濃度，如果【睪固酮】＜3 ng／ml，可以診斷為男性更年期
👨 睪固酮補充治療指引
▶ 在沒有已知的腦下垂體或是睪丸疾病時，睪固酮療法僅用在不只一次檢驗出【睪固酮】過低＋表現出睪固酮缺乏的症狀（體力差、性慾減少等…）
▶ 治療目標為【睪固酮】 3－4 ng／ml（10.5－13.9 nmol／l），不建議超出這個濃度範圍，降低發生睪固酮依賴性疾病的風險
▶ 治療前先篩檢患者是否有睪固酮依賴性疾病，例如前列腺癌，沒有經過泌尿科醫師完整檢查時，攝護腺特異抗原（PSA）＞4 ng／ml或是＞3 ng／ml 且有家族史時，不建議使用睪固酮治療
－ 開始使用睪固酮治療後，第一年每3個月要進行直腸指檢、監測攝護腺特異性抗原（PSA）
▶ 睪固酮缺乏症狀（體力差、性慾低、低血紅蛋白等…）在治療幾個月後沒有改善，或是骨密度在兩年內沒有改善時，建議停止睪固酮補充治療
－－－ 不同年齡的治療考量
14－19 男孩＞14歲沒有任何青春期的表現，可能是青春期延遲，建議14歲仍然沒有青春期發育特徵的男孩，可以開始接受睪固酮補充治療
▶ 青春期延遲的原因：體質、青春期延遲症、原（續）發性永久性性腺機能低下
20－49 這個年紀的男性，如果睪固酮濃度不足，可能是先天性疾病（基因、染色體出問題）或是後天性疾病（睪丸受傷、感染等…）造成，這個時期補充睪固酮治療的反應是最好、副作用也比較少
＞50 中老年男性的睪固酮濃度不足，大部分跟慢性疾病相關
👨 睪固酮補充益處
改善性功能、提升活力、改善心情、提高認知功能、減少體內脂肪組成、改善代謝症候群和第二型糖尿病、提高骨質密度等…
👨 睪固酮補充壞處
青春痘、雄性禿、呼吸中止症惡化、下泌尿道症狀惡化（BPH）、加速攝護腺癌轉移、乳癌惡化、紅血球增多症（erythrocytosis）、增加心血管疾病（血液變濃稠）、HDL減少等…
高危險族群
－－－ 絕對禁忌
▶ 乳癌、攝護腺癌患者
▶ 攝護腺癌高風險族群
▶ 血球容積比＞50%患者
▶ 對雄性素製劑的成份過敏
－－－ 相對禁忌
▶ 嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症而且沒有經過治療的患者
▶ 嚴重下泌尿道症候群患者，尤其國際攝護腺症狀評分表評分大於19分的患者
▶ 沒有接受治療或是控制不良的心衰竭患者
▶ 想要生育的患者
👨 治療、處置
食物療法（正向）
動物內臟 含有比較多的膽固醇，膽固醇是人體合成性激素的重要成分，動物內臟通常都含有腎上腺素和性激素，可以促進人體精原細胞的分裂和成熟；適量吃動物的心、肝、腎、腸等內臟，可以幫助提高體內的【雄性激素】
含鋅食物 缺乏鋅離子會讓精子數量減少、影響性欲
▶ 牡蠣（含殼海鮮含量豐富），牛肉、牛奶、雞肉、雞肝、蛋黃、貝類、花生、穀類、豆類、馬鈴薯、蔬菜、紅糖等食物，都有一定的含量
精氨酸 精氨酸（L－arginine）是形成精子的必要成分，有粘滑特性的鱔魚、鯰魚、泥鰍，精胺酸含量比較多
其他食物 含鈣的食物（鈣離子可以刺激精子成熟）、蛋白質、維生素C
食物療法（負向）
▶ 少吃白菜、蘿蔔、瓜果等寒性食物
▶ 少吃含糖量高食物
藥物療法 有口服、肌肉注射、經皮膚吸收貼片（台灣目前沒有相關產品）、凝膠劑型等
口服藥物 andriol testocap 40 mg／cap，恩賜特膠囊 ➝ testosterone undecanoate
（藥物外觀）
用量 初始劑量：120－160 mg／day（3－4顆），連續治療2－3週，依臨床效果決定後續的劑量，維持劑量為40－120 mg／day（1－3顆）
用法 飯後服用，整粒吞服不可以咬碎；標準服用方式是一天兩次，如果無法平分服用，早上要服用比較大的劑量，例如一天要吃3顆，就要早上吃2顆、晚上吃1顆
凝膠劑型 androgel 5 g／gel，昂斯妥凝膠 ➝ testosterone 50 mg／5 g
（藥物外觀）
用法用量 一天一次，選擇相同的時間塗抹整條凝膠，建議早上使用，每天的塗抹量根據病人的臨床情況或是生化數值決定，不過不可以＞10 g／day
打開包裝後，全部的內容物擠在掌心，塗抹在乾淨、乾燥、沒有傷口的肩部、手臂、腹部，塗抹結束後，馬上清洗手部並擦乾，等到皮膚恢復乾爽後再穿上衣服
（陰影處是建議塗抹的位置）
➝ 上半身要避開胸部和背部
注意事項
▶ 不可以將凝膠塗抹在生殖器、傷口處
▶ 不建議小孩使用，沒有＜18歲兒童的臨床評估報告
▶ 凝膠不可以冷凍或是冷藏儲存
副作用、不良反應
▶ 孕婦、小孩、女性避免碰觸到凝膠，避免致畸胎、不正常雄性化反應（痘痘、多毛），如果不小心碰到，馬上清洗乾淨
▶ 禁忌：乳癌、攝護腺癌患者
▶ 常見副作用：塗抹部位會出現紅疹、痘痘、皮膚乾燥，其他全身性副作用可能有頭痛、暈眩、禿頭、紅血球增多症等…
－ 長期塗抹凝膠，需要定期抽血監測血球容積比，追蹤是否有紅血球增多症
肌肉注射 注射睪固酮
超長效 每10－12週注射一次
長效 每3週注射一次
👨 治療期間監測項目
攝護腺檢測
▶ 攝護腺特異性抗原濃度【PSA】
▶ 肛門指診：接受治療的第一年，每3個月檢測一次，之後改成每年檢測一次
血液檢測（睪固酮） 接受治療的第一年，每3個月檢測一次，之後改成每年檢測一次
骨質密度 建議每2年監測一次
▶ 如果2年後骨密度沒有改善，停止睪固酮補充療法
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