通常上大號的頻率為一天三次到每週三次，只要排便規律，在這個頻率內就算是正常的，如果一週排便次數低於三次就有可能是便秘，就算排便頻率落在正常值，但是常常有屎拉不乾淨的感覺，或是拉出的糞便比較乾、呈現顆粒狀，也要懷疑有便祕的可能
先澄清一個觀念，便秘是一種症狀而不是病因，另外便秘的人還會有其他症狀，例如食慾不振（腸子累積糞便，堵在那邊怎麼會有食慾呢）、腹脹、下腹痛、噁心、倦怠、下背痛等
💩 便秘原因
腸道疾病 腸阻塞、腸胃道腫瘤、肌肉病變、腸躁症等…
代謝和內分泌異常 糖尿病（消化系統癱慢）、甲狀腺功能低下（新陳代謝速率慢）、副甲狀腺亢進、高血鈣等…
神經病變 周邊神經病變、中樞神經病變、脊隨損傷、帕金森氏症、多發性硬化症等…
－－－ 以上都是疾病造成的便秘
飲食習慣 水份和纖維攝取不足、吃太多會硬化糞便的食物等…
其他 運動量不足、懷孕、心因性便秘等…
心因性便祕 因為生活壓力造成情緒緊張，交感神經過度興奮，會減緩腸胃蠕動
藥物
► 止痛藥：morphine、codeine、西藥成份的止痛貼布、NSAID
► 副交感神經阻斷作用藥物：抗組織胺、TCA、抗膽鹼類藥物、抗帕金森氏症藥物（biperiden、trihexyphenidyl）、部分抗精神病藥物（chlorpromazine）
► 制酸劑：含鈣制酸劑、含氫氧化鋁制酸劑、鉍鹽（bismuth）
► 其他：鐵劑、cholestyramine、diltiazem、verapamil、loperamide…
► 瀉劑成癮：習慣服用瀉劑幫助排便，如果不服用瀉劑反而拉不出來
💩 瀉劑細論
➫ 膨脹性瀉劑
作用機制 吸附腸道中的水分而膨脹，增加糞便的重量跟體積，幫助刺激腸道蠕動
成份 植物的膠類物質，或是人工合成的纖維質 ➝ psyllium（車前子）、methylcellulose（甲基纖維素）、polycarbophil
作用時間 大約12－72小時，（需要時間發揮藥效）不適合使用在急性便祕的患者
副作用 腹脹、（如果沒有喝足夠的水）腸道或是食道阻塞，通常這類型瀉劑的副作用小，安全性比較高
注意事項
► 喝足夠的水份，如果喝不夠不但會降低藥效，還可能會阻塞腸道或食道，因此不適合水份限制的患者，例如末期腎病變患者、心衰竭病患
► 和其他藥物會發生物理性結合，降低藥效 ➝ 併服其他藥物要間隔兩小時以上
► 不要睡前服用、也不要服藥完後馬上躺下來，藥物膨脹後可能會卡在食道
► 兒童或老人要注意藥物噎到的問題
normacol Plus Granules 62% sterculia、8% frangula，樂瑪可「顆粒劑」 ➝ 含有膨脹型（sterculia）和刺激型瀉劑（frangula）
用法 口服顆粒劑，將顆粒直接放入口中，搭配足夠的水喝下去，飯後服用
► 不要咀嚼或壓碎、顆粒不能直接泡水
用量
► 成人：一天1－2 次，每次 1－2 包
► 兒童（6－12歲）：依症狀減量
（樂瑪可顆粒劑）
konsyl psyllium hydrophillic mucilloid 6 g/包，康賜爾「散劑」
用法用量 一包散劑至少用240 ml的冷水或是果汁泡開，充分混合後馬上喝下去，服藥後再多喝一杯冷開水
► 不可以直接口服，避免阻塞氣道
► 成人劑量：一天三次，每次一包
（康賜爾散劑）
－－－ 樂瑪可顆粒劑要直接口服再喝水、康賜爾散劑要泡水喝不能直接口服
➫ 刺激性瀉劑
機轉 直接刺激腸黏膜或是腸內神經叢，幫助大腸蠕動
成份 senna（番瀉葉）、bisacodyl、castor oil（蓖麻油）等…
使用方式
口服 大約6－8小時發揮藥效，睡前服用剛好會在白天有感覺
肛門栓劑 15－60分鐘會產生藥效，解便前使用，通常使用在急性排便
副作用 腹部絞痛、水分或是電解質失衡
注意事項 剛開始治療便祕不應該使用刺激性瀉劑，就算使用也不要超過一星期，否則容易造成依賴性，也會影響水份跟電解質的平衡
sennoside sennoside A＋B 12.5 mg／tab，仙賽落錠劑
用法用量 睡前1－2粒錠劑
注意事項
► 長期使用會產生依賴性，使腸道失去原有的機能
► 番瀉葉瀉劑會讓尿液變色，這是正常的現象
dulcolax bisacodyl 5 mg／tab，樂可舒
用法用量 睡前1－2粒錠劑
注意事項
► 如果是腸溶錠劑型，不可以咬碎或是磨粉，避免刺激胃部、降低藥效；服藥前後的一小時內，不建議適合服用制酸劑或是喝牛奶，避免腸胃道酸鹼值改變，而破壞了腸溶錠劑型
➫ 滲透型緩瀉劑
機轉 腸道中形成高滲透壓，利用滲透作用將水分拉往腸道中，同時局部刺激腸壁，增加腸道蠕動幫助排便
成份
► 口服藥物：lactulose、sorbitol
► 局部製劑：甘油球
lactul syrup lactulose 666 mg／ml，60 ml／bottle，樂多糖漿
詳細機轉 半乳糖（lactulose）被腸內細菌分解成有機酸「acetic acid、lactic acid」，當腸道的內容物酸度大於血液時，會提高腸道內的滲透壓，促進腸道蠕動
用法用量
► 成人：15－30 ml／day，需要時可以增加到60 ml／day，24－48小時後就會漸漸看到效果
► 小孩：劑量依症狀減少
副作用 脹氣、腹痛、噁心、食慾降低
禁忌 半乳糖血症患者（身體無法正常的代謝半乳糖），糖尿病患也要謹慎使用
其他適應症 門系肝腦病變和肝昏迷前期，作用機轉是增加嗜酸性細菌來抑制蛋白質分解細菌，以離子型態捕捉氨，增加氨的代謝
（樂多糖漿）
浣腸製劑
注意事項
► 不要塞太深或是塞歪而戳傷腸道，造成腸道發炎
► 經常使用會導致依賴性
► 除非醫師指示，否則小孩不適合使用肛門浣腸劑
（甘油塞劑）
➝ 頻繁使用會產生依賴性
水性、油性浣腸的差別
➫ 鹽類瀉劑
成分 含鎂磷製劑：氧化鎂、硫酸鎂、磷酸鈉
作用機轉 利用相對不會被吸收的陰陽離子，增加腸道內的滲透壓，水分會往腸道移動，增加腸道的蠕動
使用方式
► 含鎂瀉劑：緩解一般便秘症狀、軟便
► 其他鹽類瀉劑：需要快速腸道排空時使用 ➝ 內視鏡檢查前
副作用 腹痛、灌腸劑造成直腸刺激感、長期使用可能造成電解質不平衡
注意事項 鹽類瀉劑在腎臟功能不好的病人有比較高的機會造成電解質不平衡，謹慎使用
Fleet Phospho－soda，佛利特舒達口服清腸液
成份 每瓶含有：Phosphate（PO4）1120.5 mEq、Sodium 433.8 mEq、Phosphorus（P）373.5 mmole
適應症 使用在手術前、X光、內視鏡檢查前的腸道灌洗
特色 直接服用時緩瀉效果溫和，比較不會造成胃腸不適或是腹痛
禁忌 腎臟疾病患者
（佛利特舒達口服清腸液）
大腸鏡檢查注意事項
► 平常有便秘、排便困難的人，低渣飲食要比一般受檢建議的兩天再提早幾天 ➝ 提早越多天越好
❏ 為何要低渣飲食而不是高纖？
低渣飲食可以減少食物經過消化後在腸胃道留下殘渣，讓清腸藥物的效果大增，避免病灶因為糞便覆蓋而無法仔細觀察，同時讓大腸鏡的檢查過程更順利
► 檢查前兩天採用低渣飲食：稀飯、麵條、蛋花湯、白吐司等…
不要吃任何高纖、高蛋白食物（肉類、豆腐、麵筋、奶製品等…），禁止服用牛奶、乳製品、任何有渣食物、色素深的飲料（葡萄汁、胡蘿蔔汁、蕃茄汁、西瓜汁等…）
► 檢查前一天：晚餐吃清流質的食物（無渣飲食），例如粥湯、魚湯、運動飲料、濾渣果汁
► 服用清腸劑一定要稀釋，清腸劑是藉由高滲透壓溶液將體內的水分拉進腸道內，稀釋清腸劑可以減少體內脫水或是電解質不平衡的情況，也可以減少直接服用造成嘔吐的情形
► 清腸劑成分是磷酸鈉，喝下去會有硫味帶死鹹，建議搭配無渣飲料會比較好喝，實驗者表示加了鹽巴的沙士最對味，梅子綠茶也很有風味
➫ 潤滑性瀉劑
代表藥物 液體石蠟（mineral oil）
機轉 礦物油會覆蓋在糞便的表面軟化糞便，並且防止糞便中的水分被腸道過度吸收
注意事項
► 口服礦物油時如果不小心吸入，可能會造成肺炎 ➝ 避免使用在老人、小孩、不能坐著的病人
► 長期服用礦物油，會阻礙脂溶性維生素的吸收 ➝ 不建議孕婦服用，可能影響胎兒生長發育時所需要的維生素K的吸收
💩 特殊族群用藥選擇
孕婦 首先增加膳食纖維和水份的攝取、多運動，如果該做的都做了還是會便秘，再開始服用藥物
► 首選藥物是膨脹型瀉劑
► 如果還是沒有改善，可以考慮 MgO［B］、lactulose［B］、sennoside［C］，建議短期使用就好
老人 老人通常是因為缺乏運動，或是服用多種藥物而引起便秘，首先可以改變生活和飲食習慣、嘗試停掉可能會引起便秘的藥物、做一些低強度的運動，如果還是沒有改善再開始服用藥物
► 臥床、或是缺乏運動的老人：刺激性瀉劑取代膨脹型瀉劑，因為臥床容易讓膨脹型藥物卡在食道，不過刺激性瀉劑也不建議長期服用，避免產生依賴性
► 急性便祕的情況下，可以使用甘油浣腸劑、鹽類瀉劑（腎功能不良的人謹慎使用）
兒童 先試著增加纖維和水份的攝取、不要攝取過量的奶製品，因為乳製品含的乳糖，對有些孩童會比較難消化吸收
► 藥物是後線治療，最好使用口服劑型而不是甘油塞劑，目前沒有證據顯示什麼藥物的效果是最好的
糖尿病患者
► 膨脹型瀉劑是有效且安全的
► 避免 lactulose、sorbitol 類的滲透型瀉劑，藥物的代謝產物可能會影響體內的血糖濃度
💩 便祕要看醫生嗎？ 其實大部分的便秘，可以透過改變生活習慣、調整飲食、多運動等方法來改善，一般不太需要就醫，除非是有下列的情況，可以考慮就醫檢查或是治療
► 排便習慣改變：如果平常是一大早起床蹲廁所，但是這一陣子你都是到了睡前才有便意，而且糞便的形狀或質地不太一樣，可以就醫檢查是不是有潛在疾病
► 肚子痛：便秘伴隨著輕微的疼痛是正常的，但是如果痛到需要在地上打滾的話，來看醫生吧！
► 血便
► 體重改變（通常是減輕）：明明拉不出來，體重卻一直往下掉
► 便秘伴隨著難退的高燒
► 無法緩解的便秘：高纖食物也吃了、水也多喝了、也多運動了、心情也調適了、甚至成藥都吃了，可是便祕一直困擾著你，這時候就可以就醫檢查囉！
💩 幫助排便的食品
熟香蕉 熟香蕉含有豐富的膳食纖維和山梨醇，能促進腸道蠕動、提高腸道內的滲透壓，促使水分往腸道內移動
► 生香蕉會加重便祕，因為含有大量的鞣酸，具有收斂作用，將糞便結成乾硬的狀態
► 香蕉中含比較多的鉀、鎂離子，如果空腹吃，血液中的含鎂量突然升高可能會影響心臟功能
紅薯 含大量的粗纖維
火龍果 火龍果的籽因為不會被腸道消化，可以促進腸道蠕動；不過火龍果性寒，如果體質虛寒就不要吃太多
蘋果皮 蘋果皮的膳食纖維比果肉還要豐富
益生菌
橄欖油、花生油 便秘時喝點橄欖油或花生油，可以潤滑腸道，相當於給生鏽的車輪上機油一樣（但是沒有人喜歡直接喝油吧！）
💩 從生活改善便祕
正向因子 纖維、水分、適量的脂肪（適量的脂肪可以讓糞便表面光滑，幫助糞便排出）
養成良好習慣
► 運動：可以刺激腸胃道的蠕動
► 良好的排便習慣
保持心情愉快 緊張、壓力、憂慮、思考過度的人，會讓交感神經興奮而降低腸道的蠕動
避免危險因子
► 治療會造成便祕的疾病
► 藥物：抗組織胺、鎮定劑、非類固醇消炎止痛藥、安非他命、抗憂鬱藥、codeine、鈣片、鐵劑、verapamil、diltiazem等…
► 避免過量攝取乳製品、咖啡因（因為大量咖啡因會利尿，減少身體內的水分）、油炸類食物、生香蕉、大量巧克力（巧克力含咖啡因）
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