下背痛（low back pain，LBP）是一種症狀，病人在背部靠近腰的地方有疼痛感或僵硬感，大部份是因為肌肉韌帶損傷或是骨骼退化所導致的；少數背痛是因為特殊疾病，大部分背痛不具特異性（白話就是許多疾病也會造成背痛，不具獨特性），許多人對急性下背痛有自限性，不需要特別治療，通常在四週內就會痊癒，但是某些病人的下背痛可能會持續4－12週，為亞急性下背痛，如果症狀超過12週就是慢性下背痛了！
雖然急性下背痛的復原率很好，不過復發率高
👤 症狀 下背部會有輻射性疼痛、麻木，刺痛、肌肉無力等…
👤 治療 休息、止痛藥、肌肉鬆弛劑、物理治療、手術
修正平日活動、臥床休息
臥床休息是治療急性腰痛的傳統標準治療，但是近期研究顯示病人緩解疼痛所需要的時間和臥床休息無關，甚至臥床休息反而讓病人的疼痛感輕微增加，身體功能恢復比較慢，適度運動可以幫助緩解肌肉痙攣，維持肌肉的力量 ➡ 疼痛期間避免高強度的運動，迅速恢復到日常生活作息、進行輕度運動是最好的建議（走路）
熱敷 急性下背痛初期連續幾天熱敷，可以減少肌肉痙攣、緩解疼痛
藥物治療 NSAID、acetaminophen、（類）鴉片類止痛藥物、肌肉鬆弛劑
⟳ NSAID
地位 最常被使用的藥物，緩解輕中度疼痛，經常用在軟組織損傷、拉傷、扭傷、頭痛、關節炎，跟鴉片類藥物併用具有協同作用，可以降低藥物的使用劑量，減少副作用
機轉 抑制 cyclooxygenase，降低 prostaglandin（發炎物質）的合成；不過抑制了原本具有維持正常生理功能的 prostaglandin 合成，間接造成許多副作用，例如腸胃潰瘍、腎毒性等…
cyclooxygenase（COX）受到抑制後會促使AA往另一條路徑代謝，由 lipoxygenase 代謝成 leucotrienes，造成氣管收縮、過敏反應、降低肺臟血流等…
（代謝路徑）
分類（依結構）
salicylate：aspirin（bokey）
propionic acids：naproxen、ibuprofen、ketoprofen
acetic acids：diclofena、cetodolac、indomethacin
oxicams：meloxicam、piroxicam
fenamates：mefenamic acid
選擇性COX－2抑制劑：celecoxib、parecoxib、ertoricoxib
sulfonanilides：nimesulide
others ： licofelone
效果 緩解輕中度疼痛，降低體溫（退燒）、抗發炎等…
等效劑量下不同NSAID間具有相似的效果，但是個別病人對於不同的NSAID會有不一樣的療效，所以當病人對其中一種NSAID療效反應不佳時，替換其他NSAID是合理的作法
禁忌
► 對NSAID、磺胺類藥品過敏（許多人的健保卡背面會貼過敏藥物的標籤，一半以上都是對NSAID過敏）
► 活動性消化道出血、腸胃道潰瘍
► 所有NSAID（包含COX－2 inhibitor）對於冠狀動脈繞道手術後止痛是使用禁忌，有心血管事件的病患必須謹慎使用，就算沒有心血管疾病或是風險的患者，服用NSAID 也可能會增加心血管疾病的風險
副作用 抑制前列腺素合成有關，有胃腸道不適（消化不良、潰瘍、出血）、急性腎衰竭、心衰竭、心肌梗塞、高血壓、肝損傷（少見）等…
► COX－2 inhibitor 的腸胃道副作用發生率比較低，如果有胃腸道出血風險者，可以選用這類藥物，或是使用腸溶劑型的傳統藥物
► 所有NSAID都具有不同程度的潛在心臟毒性，目前機轉仍然不明確，但是與選擇性抑制COX－2程度有關
⊙ 高選擇性COX－2抑制劑，避免用在急性心肌梗塞或是不穩定心絞痛
⊙ 所有NSAID禁忌用在接受冠狀動脈繞道手術後疼痛！
過敏 症狀很廣泛，包含皮疹、水腫、蕁麻疹、血管性水腫、全身癢、心跳快（慢）、低血壓、噁心嘔吐、頭痛等，可以很輕微但也可以危及到生命；通常服藥後數分鐘至數小時內症狀就會出現，當發生過敏反應時，如果無法區別嚴重程度，建議盡快就醫治療
NSAID間會交叉過敏：對某類化學結構過敏，對其它相似構造的藥品，也會有發生過敏的機會（例如對 naproxen 過敏，也有很大的機會對 ibuprofen 過敏），因此有過敏史，建議就醫和服藥前先告知醫師或藥師，自行購買成藥前也要注意
肝腎功能 NSAID 全在肝臟代謝，經由腎臟排除，因此肝腎功能不良的病人、酒精成癮者要謹慎使用
凝血作用 NSAID 都具有阻斷血小板凝集的能力，延長凝血時間
► 阿斯匹靈是不可逆的阻斷，其它 NSAID 是可逆的
► 低劑量阿斯匹靈核准用來預防心肌梗塞
交互作用
除了阿斯匹靈，大多數NSAID的血漿蛋白結合率很高（＞90%），因此當血漿蛋白減少（肝硬化、燙傷）或是併用蛋白結合度高的藥物（抗凝血劑、口服降血糖藥、抗癲癇藥等…）時要監測，避免NSAID藥物游離濃度過高，提高藥物副作用的機會
藥動學 大多數NSAID都是弱酸，胃腸道吸收良好，食物雖然會減慢吸收的速率，但是不會影響吸收總量，建議併服食物減輕胃腸道不適
► 鋁鎂氫氧化合物類的制酸劑不會影響吸收，常常合併使用降低胃腸道副作用，但是腸溶膠囊劑型不可以與制酸劑併服，會使腸溶膠囊提前在胃崩散吸收，反而加重胃腸不適感
► 不可以併服酒精飲料，避免傷肝、胃出血
治療地位
所有NSAID如果使用足夠的劑量，效果都差不多，也不會超越阿斯匹靈；差別在於藥效維持時間、腸胃和肝腎副作用程度、藥物劑型等…
ceiling effect 達到一定的劑量後，不會提高止痛的效果，反而會增加副作用；NSAID在低劑量時就有止痛作用，止痛劑量是抗發炎劑量的一半，需要比較高的劑量才會有抗發炎的效果
倂用 短期合併使用acetaminophen（普拿疼）可以提高起始止痛效果而不會增加副作用；但是併用兩種NSAID可能會增加副作用，不建議使用
NSAID 對於輕中度的疼痛非常有效，但是嚴重的疼痛（癌症痛、臟器痛）效果沒那麼好，這時候必須用上鴉片類止痛劑；對於慢性疼痛（神經變性痛），使用抗憂鬱劑（amitryptyline）會比長期使用NSAID還要有效果
個別藥物
抗發炎效果比較好（indomethacin）；止痛效果比較好（ibuprofen、mefenamic acid）；抗發炎和止痛都有不錯的效果（diclofenic、naproxen、ketoprofen）
► indomethacin 常常用在急性發炎的情況：痛風
► ibuprofen這類藥物常常低劑量服用，止痛效果不錯
► naproxen 因為消炎止痛的效果都不錯，常常使用在需要長期服用藥物的關節炎或肌肉骨骼疼痛
► 退燒：ibuprofen 最安全且有效，TFDA、FDA只有核准 ibuprofen 有退燒的適應症；diclofenec 栓劑（voren supp）常常用在嬰幼兒退燒，但是適應症並沒有單純作為退燒使用
（常見的退燒塞劑有 12.5 mg、25 mg 兩種劑型）
➡ 體重一公斤可以塞 1 mg 的退燒塞劑，如果小孩體重18公斤，使用25 mg塞劑劑型，抓個比例塞2/3顆就可以了
兒童、孕婦
► NSAID 不建議使用在小孩身上，如果要使用要謹慎小心
► indomethacin 通常不處方給予14歲以下的兒童；indomethacin 針劑劑型（限IV）可以用在治療新生兒主動脈導管閉鎖不全，其它劑型不建議使用
► 孕婦不建議使用，尤其懷孕第三期的孕婦，NSAID會增加出血機率、干擾生產；大多數NSAID會分泌到乳汁中，餵母乳的媽媽要謹慎使用
注意事項
► NSAID 會降低降血壓藥的藥效，高血壓患者要注意血壓情況
► 服用NSAID的高危險族群：老年人、早產兒、心衰竭者、服用利尿劑者、肝腎功能不全者、胃腸道疾病者、NSAID 過敏者、併服藥物（尤其是阿斯匹靈、類固醇、抗凝血劑、抗血小板製劑）、長期（超過三個月）使用NSAID、抽煙、酒癮者等...
► 預防保護胃腸粘膜潰瘍，可以使用misoprostol、H2-blockers、PPI
FDA
► 所有成藥的鎮痛解熱劑要加刊警語：「建議每天至少喝三杯含酒精飲料者，使用這些藥品前必須請教醫師」
► 2015年FDA更新NSAID藥物的安全警訊和仿單修改：「使用NSAID的第一週就可能出現心肌梗塞、中風風險增加的情形，而且使用時間越長、劑量越高，風險就越高；無論本身是否有心血管疾病或是危險因子，NSAID都會增加心肌梗塞、中風風險」、「首次心肌梗塞後使用NSAID相較於未使用者，第一年內有比較高的死亡率」、「使用NSAID可能增加心臟衰竭的風險」 ➡ 心臟毒性
注意 提醒醫療人員和病患，服用NSAID時必須注意心臟相關副作用，如果出現胸痛、呼吸急促或困難、單側或部份身體無力、口齒不清等症狀時，應該立即就醫
⟳ acetaminophen（panadol 500 mg/tab）
acetaminophen 隨著劑量變高，肝毒性風險也會提高，大部分患者劑量不可以超過4 g／day，有飲酒史的病人不建議超過2 g／day（四顆），甚至服用更小的劑量會比較安全
許多成藥可能含有這個成分，購買時要特別注意背面成份標籤！
⟳ （類）鴉片類藥物 tramadol／acetaminophen 複方製劑
地位 保留給服用NSAID後仍然無法緩解疼痛的病人
副作用 噁心嘔吐、暈眩、便秘等…
注意事項
► 類鴉片藥物持續服用一段時間可能會產生藥品依賴性，不可以突然停藥，以免產生戒斷症狀
► 併服 SSRI、TCA、MAOI、肌肉鬆弛劑而且有癲癇病史的患者，服用 tramadol 會提高癲癇發作的風險
⟳ 肌肉鬆弛劑
地位 顯著緩解急性下背疼痛，併用NSAID會有加成效果
副作用 嗜睡或頭暈，使用期間避免開車或是操作危險機械
其他治療方法 物理治療、針灸、按摩、瑜珈等…
👤 預防下背痛
避免因子
► 避免久坐，如果需要久坐時應該使用背墊支撐著下背，並使用高背座椅；坐姿要端正，不要駝背
► 不要睡太軟的床，因為屁股沈下去，躺著好像孕婦挺出肚子一樣，對腰椎間盤壓迫神經的狀況會惡化
► 避免急速前彎、急速旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作
► 不要長時間維持同一姿勢
正向因子
► 平躺時腰部受到的壓力最小
（腰部壓力圖）
► 臥床休息時，可以在膝蓋下墊一個枕頭
► 熱療可以改善背痛，例如洗熱水澡（用溫熱水沖腰背痛的部位）、熱敷等，但是溫度不可以過高，時間不可以太久，避免燙傷皮膚
► 適度的運動可以改善和預防下背痛的症狀
姿勢調整
► 需要轉身去接或拿東西時，不要只扭轉上半身，盡量整個身體轉過來
► 搬重物時應該將兩腳分開約45公分，一腳在前，另一腳稍微在後，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直將物品舉起
⊙ 彎腰提重物是腰部最吃力的動作，腰背不適時應該盡量避免這個動作
（搬重物的正確姿勢）
留言列表
