如果常常覺得體力差、頭暈、心悸、臉色蒼白，可以在鏡子前翻開眼睛下眼瞼，觀察下眼瞼的顏色，或是翻開下唇，觀察牙齦和下唇黏膜的色澤，如果蒼白缺乏血色，最好到血液腫瘤科檢查是否有貧血（anemia）的情形
⌛ 貧血原因
血液儲存在脾臟
紅血球破壞太多 出血、溶血
紅血球製造太少
▶ 營養缺乏：缺乏造血原料 ➝ 鐵質、葉酸、維生素B12
▶ 骨髓無法製造足夠的紅血球細胞：再生不良性貧血、血癌等
▶ 紅血球製造效率差：腎臟疾病
⌛ 貧血種類 一般可以分成四大類
遺傳性 海洋性貧血（地中海型貧血）、鑣刀型貧血、蠶豆症、胚核鐵質沉著性貧血
紅血球流失 大量出血、經血過量、子宮內膜異位、腸胃道出血、痔瘡流血、癌症等，這類型貧血必須找出出血原因，再配合補充營養協助造血
缺乏營養素 通常缺乏維生素B12、葉酸、鐵質等…
疾病因素 骨髓增殖性白血病、癌症、腎衰竭、自體免疫疾病、化療等…
⌛ 貧血以血球體積分類 MCV（平均紅血球容積）
小球性 缺鐵性貧血、海洋性貧血、鉛中毒
大球性 巨胚型貧血
正常體積血球
▶ 尿毒症，慢性肝病，造血功能差等…
▶ 如果出現黃疸，可能是溶血性貧血，蠶豆症是比較常見的原因
－－－ 個別介紹不同種類的貧血
⌛ 缺鐵性貧血
原因－鐵流失
出血 嚴重創傷出血、吐血、經血過多、頻繁捐血、手術出血、腸胃道出血（潰瘍、痔瘡、腫瘤）等，都會造成血液流失，儲存在血紅素中的鐵質也跟著流失
▶ 男人、停經後婦女如果有缺鐵性貧血，要詳細檢查身體是否有潛在的出血，通常可能是胃腸道或是泌尿道腫瘤
血液透析 洗腎會造成鐵質流失，容易產生缺鐵性貧血 ➝ 病人接受EPO治療貧血前，需要確認身體內鐵質含量是否足夠，避免藥物效果不彰
原因－吸收不佳
腸胃道疾病 胃幽門桿菌胃炎、腸胃發炎（潰瘍性結腸炎、克隆氏症等）
素食者 植物性來源的鐵質（非血基質鐵），吸收效率比肉類慢
原因－需求增加
孕婦
嬰兒 如果是早產兒、出生體重偏低、母體缺鐵的寶寶，風險會更大，建議懷孕期間媽媽要補充足夠的鐵質，幫助寶寶儲存鐵本，渡過出生後的幾個月，因為母乳提供的鐵含量可能不夠嬰兒的需求量，等到寶寶四個月後可以吃副食品時，就可以從食物補充鐵質了
症狀 容易感到疲倦、虛弱、運動能力差、頭暈、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、指甲湯匙狀、皮膚萎縮、不寧腿症候群、異食症（喜歡吃冰塊或泥土等非正常的食物）
(中間凹陷成湯匙狀，又稱為反甲)
預防 美國疾管局對於預防缺鐵性貧血的建議
1、12－18歲的青少女、未懷孕的成年女性：建議每5－10年在一般體檢時檢查有沒有貧血，有危險因子的女性應該每年檢查一次
2、懷孕婦女在第一次產檢時，要開始服用大約 30 mg／day 的鐵元素，如果已經有貧血的懷孕婦女要服用 60－120 mg／day 的鐵元素
3、除非有慢性失血的狀況，男性、停經後女性不需要定期篩檢貧血
血液檢查 血紅素降低、紅血球變小
血液檢查有關紅血球與血紅素的數值包含：SI（血清鐵）、Hb（血紅素）、MCH（平均紅血球血紅素）、MCHC（平均紅血球血紅素濃度）、MCV（平均紅血球容積）、Hct（血球容積）等數值都可能低於正常值
男性的血紅素 Hb＜12 g／dL，女性的血紅素 Hb＜10 g／dL 就可以初步判斷是缺鐵性貧血，如果服用鐵劑治療一個月後，血紅素增加的幅度大於1－2 g／dL，就可以確診為缺鐵性貧血
運輸蛋白飽合度 transferritin saturation（SI／TIBC）
血清鐵（SI）不是指血中的游離鐵，而是和運輸蛋白（transferrin）結合的鐵，運輸蛋白中可以結合鐵的總量，稱為總鐵結合能力（TIBC：Total Iron Binding Capacity）；運輸蛋白中沒有跟鐵結合，但是有能力可以結合鐵的部份，稱為未飽和鐵結合能（UIBC：Unsaturated Iron Binding Capacity）
TIBC ＝ serum iron＋UIBC
飽和度(%)＝（serum iron／TIBC）＊ 100
數值判斷 運鐵蛋白飽和度通常＜20%可以確診為缺鐵性貧血
儲鐵蛋白 ferritin，正常值為 20－300 ng／mL
當病人的血紅素低於正常值，可以檢驗儲鐵蛋白的數值，如果低於10－15 ng／mL，表示體內鐵質儲存不足，可以懷疑是不是缺鐵性貧血
❏ 為什麼還不能利用儲鐵蛋白的數值來確診呢？
因為儲鐵蛋白是急性期反應蛋白，人體在發燒、發炎、感染、腸胃道出血、心臟病發作等狀況時，儲鐵蛋白的數值都會升高，有時候抽血檢驗這個數值，常常會混淆診斷
治療、處置
輸血 對於大量失血、嚴重缺鐵造成末端器官缺血、動力學不穩定的病患，可以使用輸血的方式
鐵劑補充 藥物有口服和注射兩種劑型，因為口服鐵劑服用方便、價格便宜、相對安全，通常以口服鐵劑治療為主，市面上的口服鐵劑分成 ➝ 二價鐵鐵鹽、三價鐵複合物
二價鐵鐵鹽（少用） ferrous sulfate（20%）、ferrous gluconate（11.6%）、ferrous fumarate（33%）
▶ 副作用：噁心、嘔吐、便秘（鐵質與腸道中的硫化氫結合，減少硫化氫對腸壁的刺激作用）、腹瀉（鐵本身對胃腸道有刺激性）、上腹痛、黑便（鐵劑跟腸道內的硫化氫結合成黑色的硫化鐵）等，副作用程度和鐵劑中的鐵含量相關 ➝ 為了減少胃腸副作用，市面上有腸溶膜衣錠或是緩釋劑型的鐵劑，但是會降低吸收率
三價鐵複合物 ferric hydroxide polymaltose complex
▶ 地位：吸收率不受到食物的影響、藥效與二價鐵劑相同、腸胃道副作用相對較少，病人服藥順從性比較好，臨床上最常使用的口服鐵劑
▶ 劑量：一顆 100 mg／tab，每天服用1－2次
注射鐵
▶ 地位：限用在嚴重缺鐵性貧血，而且不耐受或是不適合口服鐵劑的病人（例如胃腸道長期出血，鐵質流失已經超過口服鐵劑能供應的鐵質）、長期洗腎、需要使用EPO治療貧血的癌症病患
▶ 藥物：iron dextran、ferric gluconate complex、iron sucrose、ferimoxytol、ferric carboxymaltose
保健食品 有些保健食品中會添加鐵劑，不管添加的是二價鐵或是三價鐵，消費者只要注意鐵質的含量就夠了（廠商都會幫你算好好的），每天補充超過 45 mg 的鐵質，就可能會出現腸胃不適的副作用
▶ 台灣法規規定，錠狀或膠囊狀的保健食品，鐵添加含量上限為 45 mg／day，一般食品為 22.5 mg／day，正確服用保健食品，基本上不太會產生副作用
治療期 因人而異
因為懷孕造成的缺鐵性貧血，就算血紅素已經達到正常濃度，仍然建議懷孕期間繼續服用鐵劑，確保鐵質可以繼續儲存；如果是腸胃道出血造成的缺鐵性貧血，先把出血原因處理好，當病人的血紅素到達正常濃度，就可以停止補充鐵劑，如果這類病人又發生缺鐵性貧血，可以懷疑胃腸道是否又有出血的情形
補充鐵質衛教（日常保健）
❏ 吃什麼食物補鐵？
動物性來源的鐵質是血基質鐵（heme），形式為二價鐵，人體比較好吸收；植物性來源的鐵質是非血基質鐵（non－heme），形式為三價鐵，容易受到其他成分的影響，人體吸收率比較低 ➝ 建議補充動物性鐵質
動物性鐵質可以選擇紅肉、瘦肉、肝臟、文蛤、豬血、鴨血等，而且豐富的蛋白質可以幫助鐵質吸收，通常肉質顏色愈紅，鐵含量會越高
（動物性來源的鐵質也含有非血基質鐵）
❏ 鐵質建議攝取量？
成年男性（＞19歲）為 10 mg／day、成年女性（19－50歲）為 15 mg／day 、懷孕第三期和哺乳媽媽可以攝取到45 mg／day
❏ 怎麼補充鐵劑？ 飯前補充，吸收度比較好，如果無法忍受腸胃道副作用，只好將鐵劑改成飯後服用
⥁ 跟下列東西併服可以提高吸收率
▶ 維生素C、果酸：酸性環境中，三價鐵會轉換成二價鐵，提高吸收率
▶ 維生素B
⥁ 如果跟下列東西併服，可能會妨礙鐵的吸收
▶ 茶（單寧酸）、咖啡
▶ 植酸（全穀類、豆類、核果類）：菠菜、扁豆雖然含鐵量多，但是含有豐富的植酸，不是理想的補鐵食物
▶ 含鈣量高的食物，會跟鐵競爭吸收
▶ 抗生素（quinolone、tetracycline）：會和鐵離子螯合，彼此抵銷藥效
▶ 制酸劑：提高腸胃道的酸鹼值，降低二價鐵的吸收
▶ 發酵後製成的產品，比較不會影響鐵吸收：發酵麵包、味噌、納豆等
➪ 如果從日常生活的飲食中補充鐵質，一直計較什麼食物會抵銷鐵吸收，這樣子其實很麻煩，主要還是要補充足夠的鐵質；如果服用鐵劑，盡量還是跟抗生素、制酸劑等藥物避開，鐵劑才比較有效果，抗生素也可以發揮效用
❏ 如何降低「二價」鐵劑的腸胃道副作用
▶ 改用含鐵元素比較低的鐵劑
▶ 先服用低劑量的鐵劑，再慢慢增加到需求劑量
▶ 併服食物，不過會降低鐵劑的吸收（大約50%）
❏ 二價鐵ＶＳ三價鐵
➝ 如果想要比較高的吸收度，可以選用二價鐵，從低劑量開始補充，慢慢增加來減少腸胃道的不適，如果無法忍受二價鐵的副作用，可以選用三價鐵
⌛ 巨胚型貧血 缺乏維生素B12、葉酸
缺乏維生素B12
生理機轉 食物中的維生素B12藉由胃酸作用而釋出，跟胃壁細胞分泌的內在因子結合，護送維生素B12到小腸末端的吸收位置；維生素B12的來源主要是肝臟、肉類，幾乎不存在於植物性食物
缺乏原因 老人胃酸分泌不足、長期服用制酸劑、全素食者、腸胃部分切除者等，都會影響維生素B12 的吸收
治療 補充維生素B12，口服建議劑量 1－2 mg／day
▶ 口服：methylcobalamin 500 ug／tab（活性型維他命B12） ➝ 1 tab BID－TID
▶ 針劑：mecobal : mecobalamin 500 ug／1ml／amp ➝ 肌肉注射 1 amp TIW（一週三次）
缺乏葉酸
生理知識 葉酸（維生素B9）在肝臟、酵母、綠色蔬菜、豆類、水果等食物中含量豐富，葉酸攝取主要以蔬果為主
缺乏原因
▶ pheytoin：影響葉酸的吸收
▶ 酗酒：干擾葉酸儲存
▶ 發炎性腸道疾病、服用口服避孕藥、孕婦、哺乳媽媽，這些族群的葉酸需求量會增加
治療 葉酸口服建議劑量為 1－5 mg／day
▶ 口服 folacin：folic acid 5 mg／tab ➝ 建議劑量1 tab QD
▶ 針劑 folina：leucovorin（葉酸活化態），適應症是 MTX 過量的解毒劑
⌛ 惡性貧血
原因 胃無法分泌內在因子，維生素B12需要內在因子才能在小腸被吸收，如果缺乏內在因子，就算食物中含有足夠的維生素B12也不會被人體吸收，當維生素B12 含量不夠，缺乏製造血液的原料就可能產生貧血
❏ 為什麼胃無法分泌內在因子呢？
▶ 萎縮性胃炎：胃壁細胞不能分泌內在因子
▶ 胃部切除：因為癌症或是胃潰瘍被切除，身體沒有內在因子可以幫助維生素B12吸收，在四、五年後就會漸漸發生惡性貧血
症狀
一般症狀 身體疲勞無力、臉色蒼白、呼吸困難、心悸等…
腸胃 口腔疼痛、體重減輕、消化不良、便秘或是腹瀉
神經（特異性） 手腳有針刺麻木感、舌頭麻木、味覺異常、下肢感覺異常、情緒煩燥不安、抑鬱，甚至會出現精神病的相關行為
黃疸
治療 不是飲食缺乏維生素B12 ，而是身體無法吸收維生素B12 ，治療方法不是口服維生素B12，而是終身注射維生素B12
當病人注射維生素B12後，通常反應都會很快很完全，血紅素拉回到正常值後，還是要繼續注射藥物 ，避免停藥後病人仍然不能吸收維生素B12疾病又復發；建議血紅素拉回正常值後，每個月至少注射一次維生素B12，預防惡性貧血復發
⌛ 海洋性貧血 遺傳性貧血，常常發生在海洋周圍的地區，以前稱為地中海型貧血
制病機轉 紅血球內的血紅素發生問題，人體中的血紅素是血基質（heme）和血紅蛋白鏈（α或β血紅蛋白鏈）組成，當α或β血紅蛋白鏈的基因發生問題時，會無法與血基質（heme）結合成正常的血紅素
每個人身上有四個α基因和兩個β基因，當位於第16對染色上的α基因發生問題時，就會使α血紅蛋白鏈製造減少，造成的貧血稱為α型海洋性貧血；當位於第11對染色體上的β基因發生問題時，就會使β血紅蛋白鏈製造減少，造成的貧血稱為β型海洋性貧血
遺傳學 當夫妻為同型帶因者，生下的胎兒有1／4機會正常，1／2機會成為帶因者，1／4成為重患者
（地中海型貧血遺傳示意圖）
嚴重程度分類
輕型 大部份帶因者沒有任何症狀，只有少部份人會有輕微貧血，不需要接受治療，病情也不會惡化成中重度
患者攜帶著海洋性貧血的基因，稱為海洋性貧血基因攜帶者，簡稱帶因者；為了避免重症海洋性貧血的小孩出生，需要在結婚時作優生學檢查，帶因者可以經由抽血知道是否自己帶有這種遺傳基因
▶ 和缺鐵性貧血不同，不需要補充含鐵質的食物，維持均衡的飲食就可以了
▶ 適度運動，注意運動傷害；充分休息，避免過度勞累
中型 比較少見，患者在臨床表現有很大的個體差異，有些人不需要或是極少數需要輸血、有些人需要不定期輸血、部份個案甚至需要切除脾臟減緩紅血球的破壞，來降低輸血的頻率
重症型
α重型 胎兒時期因為體內沒有α基因，無法製造α血紅蛋白鏈，完全沒有辦法製造血紅素，嬰兒會流產或出生不久後死亡
β重型
一般重症海洋性貧血指的就是β重型海洋性貧血，β血紅蛋白鏈合成嚴重的不足；剛出生時患有β重型海洋性貧血的寶寶在外觀上跟正常寶寶沒有什麼差別，但是到了3－6個月大時，因為β血紅蛋白鏈不夠，無法合成血紅素，會漸漸出現臉色蒼白、沒有食慾、活動力變差等症狀
發病後必須每隔2－3週輸血一次，長期輸血可能會造成體內鐵質沉積，體內器官會逐漸喪失功能，最後常常因為心臟衰竭而在孩童時期死亡，也可能因為長期輸血而導致感染
➝ 如果要根治β重型海洋性貧血，需要骨髓移植
預防 產前檢查和婚前健康檢查來篩檢，早期發現是否為海洋性貧血症的帶因者
注意 海洋性貧血患者體內的鐵質容易聚積，如果額外攝取含鐵的保健食品可能造成鐵質過量，長期鐵質過量可能會有心血管疾病、肝功能異常等問題
➪ 貧血≠要服用鐵劑，要先確定是什麼類型的貧血，如果是海洋性貧血，服用鐵劑反而會造成體內鐵質沉積！
⌛ 鉛中毒貧血 ➪ 如果小孩有吃油漆或是泥土的行為，大人的工作環境有接觸到鉛，要懷疑鉛中毒貧血的可能性
症狀 噁心、便秘、肌肉無力、尿液起泡、記憶力下降、易怒、腎功能損害、貧血、不孕症、齒齦鉛線（牙齦出現紫藍色的鉛線）
如何預防
▶ 不使用含鉛的器具
▶ 老舊公寓房子可能會使用含鉛水管，不要喝早上的第一道自來水
環境中的重金屬－鉛中毒 ➝ 文章內有更多如何遠離鉛金屬的資訊！
⌛ 再生不良性貧血
介紹 一種骨髓衰竭疾病，不單單只是缺乏紅血球而已，就連白血球和血小板的數目也不足，病患除了有貧血，也容易有感染和出血的狀況
➝ 貧血通常不會致命，但是白血球可能導致敗血症、血小板低下會造成嚴重出血，這些情況都會有死亡的風險，再生不良性貧血的預後不同於一般貧血，診斷後必須接受積極治療
機轉 骨髓內造血母細胞異常，無法正常增殖並出現細胞生命週期縮短，使得骨髓無法生成足夠的成熟血液細胞
嚴重程度 臨床上依照骨髓造血功能衰退程度可以分成非常嚴重、嚴重、非嚴重三類
非常嚴重的病患如果沒有及時治療，只有1／5的患者可以存活五年；非嚴重的病患在治療過程中也可能惡化成嚴重型，健保制度將再生不良性貧血列為重大傷病類，病患必須接受長期治療
治療
支持性治療（治標） 接受輸血和抗生素治療，減少臨床上感染跟出血的症狀
矯正治療（治本） 骨髓移植、免疫抑制藥物（免疫球蛋白、cyclosporin、steroid、高劑量化學治療）
因為不是所有病例都有效、醫療費用又昂貴、藥物副作用也很多，臨床上會尋找適合骨髓移植或是免疫抑制藥物的族群
▶ ＜40歲的嚴重患者：如果有適當且配對的骨髓，盡早進行骨髓移植
▶ ＞40歲的嚴重患者，或是無法找到適當且配對的骨髓，或是非嚴重的病例：適合使用免疫球蛋白＋cyclosporin 聯合免疫抑制療法
⌛ 鐵過量與毒性
從食物攝取鐵質很少會有過量的風險，鐵質上限攝取量是針對保健食品內添加的鐵含量或是鐵劑（治療疾病的鐵劑不在此限），成人鐵質上限攝取量 40 mg／day
（鐵質建議攝取量：成年男性10 mg／day、女性15 mg／day）
除了缺鐵風險高的族群，男性、停經女性、老年人補充鐵劑時最好先請教專業人員；急性鐵中毒通常發生在兒童身上，建議鐵劑儲放在遠離孩童可以取得的區域
補充 遺傳性血鐵質沉著症（hemochromatosis），一種隱性遺傳基因突變，白人發生率高達每100－200人中就有一例
患者對鐵的吸收率增加四倍，而人體本身本來就不太會排出鐵，導致鐵質大量沉積在身體組織，鐵催化自由基的氧化作用會造成心臟、肝臟、內分泌、關節損傷，引發不孕、糖尿病、心臟病、骨質疏鬆、肝臟疾病等疾病 ➝ 血鐵質沉著症患者要避免鐵質和維生素C的攝取
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