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尿尿時是否無法像年輕時尿這麼遠、尿這麼順暢?常常會滴滴答答滴到鞋子上,甚至還要站個十多分鐘才可以完全解乾淨呢?如果有這樣的情形,你可能有攝護腺肥大(BPH)的問題,就算現在沒有這些症狀,人都會老,大部份男性遲早都會碰到這個問題,男性讀者們要好好閱讀這篇文章,女性讀者也可以了解一下,如果身旁男性朋友有這個困擾,至少具備一定的觀念和知識,才不會一問三不知而貽笑大方喲!

 

👴 攝護腺介紹

 

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(泌尿系統構造圖,可以看到攝護腺緊鄰著膀胱)

 

攝護腺是男性特有的腺體,位於膀胱出口處,包圍著尿道,目前已知的生理功能有…

 括約肌功能:控制尿液流速、引導精液射出

▶ 外分泌腺:分泌攝護腺液,是精液的重要成分,可以幫助精蟲活動

▶ 內分泌腺:男性荷爾蒙testesterone轉化成有活性的二氫睪固酮DHT,大部分是在攝護腺內進行

 

--- 攝護腺肥大是一種良性增生,跟老化有密切的關係,雖然不是一種致命的疾病,可是會影響病人的生活品質,也會增加尿道感染的風險

 

👴 危險因子

 

年紀(最重要!)  >50歲的男性超過一半都有攝護腺肥大的問題,其實 30-40歲的壯年男性已經有10%的人開始出現症狀,>80歲的男性,高達80%會有攝護腺肥大的問題 ➝ 活越老比例越高

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種族   沒影響

社會經濟地位   不是影響攝護腺肥大發生的危險因子,不過也許會影響患者的就醫習慣

輸精管結紮   沒影響

肝硬化   部份研究顯示肝硬化男性的攝護腺肥大體積,通常小於同年齡的健康男性

高血壓   攝護腺有很多甲型腎上腺素的受體,理論上血壓比較高的男性,如果同時患有良性攝護腺肥大,排尿症狀應該也會比較嚴重,不過目前沒有證據顯示

抽煙、飲酒、飲食   相關性相當微弱,沒有明顯的臨床意義

肥胖  肥胖的男性發生良性攝護腺肥大的機會比較大、排尿症狀比較嚴重、接受攝護腺切除手術的機會也比較高

血糖過高、好膽固醇過低   容易發生良性攝護腺肥大

相關因素  年紀、肥胖、高血糖、HDL過低、肝硬化、高血壓(證據不強)

 

👴 臨床症狀

 

刺激性   肥大的攝護腺刺激到膀胱,會有頻尿、急尿、夜尿 ➝ 影響生活品質

阻塞性   肥大的攝護腺阻塞到尿道,會有尿流變細、解尿困難、解不乾淨、解尿斷斷續續 ➝ 增加泌尿道感染的風險

 

👴 診斷和檢查

 肛門指診建議>50歲的健慷男性,每年至少一次肛門指診,可以約略知道攝護腺的大小、形狀、質地(是否有不正常硬塊)、有沒有疼痛或是發炎?

▶ 尿液檢查:看看有沒有血尿、蛋白尿的現象,可以排除是否有尿路感染

▶ 血液檢查:攝護腺特異抗原-PSA、腎功能

▶ 超音波:清楚知道攝護腺體積的大小

▶ 尿流動力學檢查:評估排尿的狀況,正常男性的尿流速為 20-25 ml/sec

 

👴 治療、處置

 

追蹤觀察   症狀輕微的病人建議追蹤觀察就好,如果中重度肥大+沒有併發症時,可以選擇觀察追蹤,不過無法預估什麼時後會發生併發症

▶ 追蹤觀察:每年做一次例行性的攝護腺檢查,根據檢查結果來決定繼續追蹤觀察或是採取治療

藥物治療   然藥物效果比不上手術,不過對不想動手術的患者是比較好的選擇

單一療法   甲型腎上腺素阻斷劑、5α-reductase inhibitor

合併療法   甲型腎上腺素阻斷劑+ 5α-reductase inhibitor

 

⧬ 甲型腎上腺素阻斷劑

選擇性alpha-1 blocker 有 alfuzosindoxazosindoxaben,可迅錠)tamsulosinharnalidge活路利淨口溶錠)terazosinhytrin定脈平錠)silodosinurief,優列扶膠囊)

作用  抑制交感神經的活性,舒緩括約肌的張力,尿液會比較容易從膀胱流出來

副作用  藥物的效果幾乎差不多,差別在副作用,主要有姿勢性低血壓、頭暈、疲倦、射精障礙、鼻塞等…

▶ alpha-1受體主要有三種亞型(1A1B1D),tamsulosin(主要作用在1A1Dsilodosin(主要作用在1A的受體選擇性最高,比較不容易有姿勢性低血壓的副作用,不過比較容易發生射精障礙

▶ 1B亞型常見在血管平滑肌上 ➝ terazosindoxazosin 常常用來治療高血壓

 

❏ alpha-1 blocker 造成的姿勢性低血壓、頭暈等副作用,會隨著持續服藥而一直存在嗎?  會自我調適

alpha-1 blocker 造成的姿勢性低血壓、頭暈,主要跟 alpha-1 受體的1B亞型相關,主要分布在血管平滑肌上,人體對於這類副作用有耐受性,可以自我調控,連續服藥個2-3週,症狀就會漸漸緩解,如果症狀仍然沒有改善,可能就要和醫師討論改變藥物治療

 

常見藥物

 

terazosin  hytrin 125 mg/tab定脈平

▶ 適應症:高血壓、攝護腺肥大

▶ 劑量:起始劑量1 mg QD,根據臨床血壓值可以調整到20 mg/day

 

doxazosin  doxaben 124 mg/tab可迅

▶ 適應症:高血壓、攝護腺肥大

部分研究:高血壓患者同時有心臟危險因子時,單獨服用可迅比服用其他降血壓藥物,有比較大的機會會發生鬱血性心衰竭,因為高血壓+攝護腺肥大而服用可迅時,建議監測患者的心臟功能

▶ 劑量:初始劑量1 mg QD根據臨床狀況調整到 24816 mg QD

▶ 注意事項第一次服藥時可能會有點暈眩,服藥後最好先平躺小時,也不建議駕駛或是從事危險工作

 

silodosin  urief 4 mg/cap優列扶膠囊

▶ 適應症:攝護腺肥大

▶ 劑量:4 mg BIDccr>80 ml/min 時不需要調整劑量

▶ 禁忌:ccr<30 ml/min、肝功能嚴重不全者、併用強效CYP3A4的藥物或是柚子,會提高藥物的血中濃度,加強射精障礙的副作用

 

tamsulosin  harnalidge 0.20.4 mg/cap活路利淨

▶ 適應症:攝護腺肥大

▶ 劑量:初始劑量0.2 mg/day,根據臨床情況可以調整到0.4 mg/day,腎功能低下的高齡者可以從更低劑量0.1 mg/day 給起

 

⧬ 5α-還原酶抑制劑

finasterideproscar 5 mg波斯卡)dutasterideavodart 0.5 mg適尿通軟膠囊)可以縮減攝護腺體積,適合攝護腺體積比較大的患者 ➝ 5-α 還原酶抑制劑對於攝護腺體積比較小的患者幫助不大

作用  阻斷生成DHT,縮小肥大的攝護腺

DHT負責前列腺的發育和增大,可以分為兩型,第一型由皮膚和肝臟內的睪固酮轉化,第二型直接在生殖組織內轉化

 

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效果   相較於甲型腎上腺素阻斷劑,5-α redustase inhibitor 改善下泌尿道症狀的效果比較緩慢6-12個月後才能改善)、比較不顯著

副作用   性功能障礙,例如性慾降低、勃起功能障礙、射精異常等,不過停藥後是可逆的

生化數值   5-α redustase inhibitor 會大幅降低【PSAProstate Specific Antigen,建議服藥前先確定病人是否有罹患攝護腺癌,因為攝護腺癌患者的【PSA會飆高,服藥後會掩蓋這個生化數值

▶ 每天服用波斯卡12個月,PSA濃度會減少一半,建議服用波斯卡的前年測得的PSA數值乘以2,超過兩年時乘以2.5作為校正與判讀

注意事項   finasteridedutasteride 都有致畸胎,適尿通軟膠囊的劑型更容易由人體皮膚接觸吸收,有懷孕能力的女性禁止直接皮膚接觸到適尿通軟膠囊(dutasterid

▶ 服用適尿通軟膠囊的男性,唾液中的藥物濃度幾乎不會影響到胚胎發育;精子中的藥物濃度是血液的1/50,也無法完全排除危險,建議女性還是不要碰到服藥男性的精子比較安全 ➝ 禁止性行為

▶ 適尿通軟膠囊(半衰期達240小時)停留在體內的時間長,肝功能不佳的患者不建議服用

▶ 停藥後至少半年才可以生育,避免胎兒生殖器官發育異常;捐血也要等半年以上

▶ 市面上有業者會將波斯卡剝半或是磨粉使用,毀損藥丸外層的膜衣錠,懷孕(或是可能懷孕)婦女,不可以接觸壓碎或是破損的錠劑,藥物可能經皮吸收進入人體,對男性胎兒造成畸胎,柔沛或波斯卡錠劑外面包覆著膜衣,如果沒有破損,可以防止觸摸時直接接觸到致畸胎成份 ➝ 強烈不建議剝半或磨粉

 

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❏ 5-alpha 還原酶抑制劑造成的男性性功能障礙,會隨著服藥時間而漸漸耐受消失嗎?

藥物作用是抑制睪固酮分化,沒有中斷藥物治療,性功能障礙就會持續存在,可以請醫師評估是否需要服用威而鋼、樂威壯、犀利士等藥物來改善性功能

 

➪ 對於輕中度的攝護腺肥大,建議先單獨服用 α-1 blocker 治療;如果攝護腺肥大已經超過40公克,伴隨著泌尿道症狀,就算服用最高劑量的 α-1 blocker 依然無法控制病情,建議合併 5α-reductase inhibitor 治療

 

⧬ 抗乙醯膽鹼藥物  緩解頻尿、急尿等刺激性症狀

⧬ PDEI

tadalafil  小劑量(2.55 mg/tab犀利士

勃起功能障礙(固定每天服藥)  曾經服用犀利士有效+經常服用的病患,根據醫師判斷和病患的意願,考慮每天服用一次最低劑量的犀利士來治療

▶ 起始劑量 2.5 mg QD盡量每天同一時間服藥,和性行為時間無關,根據療效和耐受性增加到5 mg QD

攝護腺肥大  起始劑量 2.5 mg QD,盡量每天同一時間服藥,根據療效和耐受性增加到5 mg QD,藥物可以放鬆膀胱和尿道平滑肌,讓排尿更順暢,目前健保沒有給付,患者需要自費

 

👴 生活中注意事項

▶ 避免久坐、久臥、過度刺激(長時間騎腳踏車),這些行為會直接刺激攝護腺,導致充血和腫脹

▶ 不要憋尿憋太久的時間

▶ 可以補充高纖維食物(避免便秘,便秘會壓迫到攝護腺)、茄紅素、南瓜子等…

男性福音-茄紅素

▶ 不要一次喝太多水,避免急尿,一天飲水量略低於正常人的建議量

▶ 有些感冒成藥、抗痙攣藥物可能會影響膀胱收縮,惡化阻塞性症狀(尿滯留、小便困難),用藥時要小心

 >50歲的男性,建議每年一次定期肛門指診檢查

 


攝護腺肥大如果還不到服藥或是開刀的程度,可以嘗試下面的方法來緩解症狀

 

夜尿

 水集中在白天喝,晚上不要喝太多

▶ 如果有服用利尿劑,選擇白天服用

▶ 晚餐後少吃刺激性或是會利尿的食物,例如酒精、咖啡、芹菜、茶等…

急尿、頻尿   進行膀胱再訓練,有尿意時不要馬上去上廁所,稍微忍耐一下,訓練膀胱的貯尿功能,最好能儲存到200-300 ml以上時再解尿

尿不乾淨

▶ 凱格爾運動,骨盆底部肌肉運動(尿到一半把尿液中斷時出力的地方,就是骨盆腔底部的肌肉)

凱格爾運動影片示範

▶ 解尿後用手把殘餘在尿道裡的尿液擠壓出來

 

👴 其他問題

 

❏ 前列腺肥大如果不治療可能會產生哪些後遺症?

▶ 急性尿滯留:完全無法解出小便、膀胱脹大和疼痛,需要急診放置導尿管

▶ 尿路感染

▶ 膀胱結石

▶ 血尿

▶ 膀胱機能損害:前列腺肥大造成膀胱出口阻塞,膀胱要額外出力能將尿液排出,長久下來膀胱容易無力或是纖維化,造成不可逆的傷害

▶ 腎臟功能損害:嚴重的前列腺肥大,尿液可能會逆流到腎臟造成腎水腫,時間一久腎臟功能會受損

 

❏ 前列腺肥大是否須接受手術?  這些狀況會建議病患接受手術治療

▶ 反覆發生急性尿滯留

▶ 嚴重血尿

▶ 前列腺肥大造成腎水腫

▶ 泌尿系統有反覆的細菌感染

▶ 其他:藥物反應不佳、膀胱機能受損者等

 

❏ 前列腺肥大的病人,比較容易得到前列腺癌嗎?

目前醫學上認為前列腺肥大和前列腺癌是兩種不同的疾病,前列腺肥大並不會轉變為前列腺癌,不過兩種疾病可能會同時發生,如果肛門指診有不尋常腫塊,或是指數(PSA)有異常升高的情形,需要做前列腺切片做進一步的診斷

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