尿尿時是否無法像年輕時尿這麼遠、尿這麼順暢？常常會滴滴答答滴到鞋子上，甚至還要站個十多分鐘才可以完全解乾淨呢？如果有這樣的情形，你可能有攝護腺肥大（BPH）的問題，就算現在沒有這些症狀，人都會老，大部份男性遲早都會碰到這個問題，男性讀者們要好好閱讀這篇文章，女性讀者也可以了解一下，如果身旁男性朋友有這個困擾，至少具備一定的觀念和知識，才不會一問三不知而貽笑大方喲！
👴 攝護腺介紹
（泌尿系統構造圖，可以看到攝護腺緊鄰著膀胱）
攝護腺是男性特有的腺體，位於膀胱出口處，包圍著尿道，目前已知的生理功能有…
▶ 括約肌功能：控制尿液流速、引導精液射出
▶ 外分泌腺：分泌攝護腺液，是精液的重要成分，可以幫助精蟲活動
▶ 內分泌腺：男性荷爾蒙（testesterone）轉化成有活性的二氫睪固酮（DHT），大部分是在攝護腺內進行
－－－ 攝護腺肥大是一種良性增生，跟老化有密切的關係，雖然不是一種致命的疾病，可是會影響病人的生活品質，也會增加尿道感染的風險
👴 危險因子
年紀（最重要！） ＞50歲的男性超過一半都有攝護腺肥大的問題，其實 30－40歲的壯年男性已經有10%的人開始出現症狀，＞80歲的男性，高達80%會有攝護腺肥大的問題 ➝ 活越老比例越高
種族 沒影響
社會經濟地位 不是影響攝護腺肥大發生的危險因子，不過也許會影響患者的就醫習慣
輸精管結紮 沒影響
肝硬化 部份研究顯示肝硬化男性的攝護腺肥大體積，通常小於同年齡的健康男性
高血壓 攝護腺有很多甲型腎上腺素的受體，理論上血壓比較高的男性，如果同時患有良性攝護腺肥大，排尿症狀應該也會比較嚴重，不過目前沒有證據顯示
抽煙、飲酒、飲食 相關性相當微弱，沒有明顯的臨床意義
肥胖 肥胖的男性發生良性攝護腺肥大的機會比較大、排尿症狀比較嚴重、接受攝護腺切除手術的機會也比較高
血糖過高、好膽固醇過低 容易發生良性攝護腺肥大
相關因素 年紀、肥胖、高血糖、HDL過低、肝硬化、高血壓（證據不強）
👴 臨床症狀
刺激性 肥大的攝護腺刺激到膀胱，會有頻尿、急尿、夜尿 ➝ 影響生活品質
阻塞性 肥大的攝護腺阻塞到尿道，會有尿流變細、解尿困難、解不乾淨、解尿斷斷續續 ➝ 增加泌尿道感染的風險
👴 診斷和檢查
▶ 肛門指診：建議＞50歲的健慷男性，每年至少一次肛門指診，可以約略知道攝護腺的大小、形狀、質地（是否有不正常硬塊）、有沒有疼痛或是發炎？
▶ 尿液檢查：看看有沒有血尿、蛋白尿的現象，可以排除是否有尿路感染
▶ 血液檢查：攝護腺特異抗原－PSA、腎功能
▶ 超音波：清楚知道攝護腺體積的大小
▶ 尿流動力學檢查：評估排尿的狀況，正常男性的尿流速為 20－25 ml／sec
👴 治療、處置
追蹤觀察 症狀輕微的病人建議追蹤觀察就好，如果中重度肥大＋沒有併發症時，可以選擇觀察追蹤，不過無法預估什麼時後會發生併發症
▶ 追蹤觀察：每年做一次例行性的攝護腺檢查，根據檢查結果來決定繼續追蹤觀察或是採取治療
藥物治療 雖然藥物效果比不上手術，不過對不想動手術的患者是比較好的選擇
單一療法 甲型腎上腺素阻斷劑、5α－reductase inhibitor
合併療法 甲型腎上腺素阻斷劑＋ 5α－reductase inhibitor
⧬ 甲型腎上腺素阻斷劑
選擇性alpha－1 blocker 有 alfuzosin、doxazosin（doxaben，可迅錠）、tamsulosin（harnalidge，活路利淨口溶錠）、terazosin（hytrin，定脈平錠）、silodosin（urief，優列扶膠囊）
作用 抑制交感神經的活性，舒緩括約肌的張力，尿液會比較容易從膀胱流出來
副作用 藥物的效果幾乎差不多，差別在副作用，主要有姿勢性低血壓、頭暈、疲倦、射精障礙、鼻塞等…
▶ alpha－1受體主要有三種亞型（1A、1B、1D），tamsulosin（主要作用在1A、1D）、silodosin（主要作用在1A）的受體選擇性最高，比較不容易有姿勢性低血壓的副作用，不過比較容易發生射精障礙
▶ 1B亞型常見在血管平滑肌上 ➝ terazosin、doxazosin 常常用來治療高血壓
❏ alpha－1 blocker 造成的姿勢性低血壓、頭暈等副作用，會隨著持續服藥而一直存在嗎？ 會自我調適
alpha－1 blocker 造成的姿勢性低血壓、頭暈，主要跟 alpha－1 受體的1B亞型相關，主要分布在血管平滑肌上，人體對於這類副作用有耐受性，可以自我調控，連續服藥個2－3週，症狀就會漸漸緩解，如果症狀仍然沒有改善，可能就要和醫師討論改變藥物治療
常見藥物
terazosin hytrin 1、2、5 mg／tab，定脈平
▶ 適應症：高血壓、攝護腺肥大
▶ 劑量：起始劑量1 mg QD，根據臨床血壓值可以調整到20 mg／day
doxazosin doxaben 1、2、4 mg／tab，可迅
▶ 適應症：高血壓、攝護腺肥大
部分研究：高血壓患者同時有心臟危險因子時，單獨服用可迅比服用其他降血壓藥物，有比較大的機會會發生鬱血性心衰竭，因為高血壓＋攝護腺肥大而服用可迅時，建議監測患者的心臟功能
▶ 劑量：初始劑量1 mg QD，根據臨床狀況調整到 2、4、8、16 mg QD
▶ 注意事項：第一次服藥時可能會有點暈眩，服藥後最好先平躺一小時，也不建議駕駛或是從事危險工作
silodosin urief 4 mg／cap，優列扶膠囊
▶ 適應症：攝護腺肥大
▶ 劑量：4 mg BID，ccr＞80 ml／min 時不需要調整劑量
▶ 禁忌：ccr＜30 ml／min、肝功能嚴重不全者、併用強效CYP3A4的藥物或是柚子，會提高藥物的血中濃度，加強射精障礙的副作用
tamsulosin harnalidge 0.2、0.4 mg／cap，活路利淨
▶ 適應症：攝護腺肥大
▶ 劑量：初始劑量0.2 mg／day，根據臨床情況可以調整到0.4 mg／day，腎功能低下的高齡者可以從更低劑量0.1 mg／day 給起
⧬ 5α－還原酶抑制劑
finasteride（proscar 5 mg，波斯卡）、dutasteride（avodart 0.5 mg，適尿通軟膠囊）可以縮減攝護腺體積，適合攝護腺體積比較大的患者 ➝ 5－α 還原酶抑制劑對於攝護腺體積比較小的患者幫助不大
作用 阻斷生成DHT，縮小肥大的攝護腺
DHT負責前列腺的發育和增大，可以分為兩型，第一型由皮膚和肝臟內的睪固酮轉化，第二型直接在生殖組織內轉化
效果 相較於甲型腎上腺素阻斷劑，5－α redustase inhibitor 改善下泌尿道症狀的效果比較緩慢（6－12個月後才能改善）、比較不顯著
副作用 性功能障礙，例如性慾降低、勃起功能障礙、射精異常等，不過停藥後是可逆的
生化數值 5－α redustase inhibitor 會大幅降低【PSA，Prostate Specific Antigen】，建議服藥前先確定病人是否有罹患攝護腺癌，因為攝護腺癌患者的【PSA】會飆高，服藥後會掩蓋這個生化數值
▶ 每天服用波斯卡達12個月，PSA濃度會減少一半，建議服用波斯卡的前兩年測得的PSA數值乘以2，超過兩年時乘以2.5作為校正與判讀
注意事項 finasteride、dutasteride 都有致畸胎，適尿通軟膠囊的劑型更容易由人體皮膚接觸吸收，有懷孕能力的女性禁止直接皮膚接觸到適尿通軟膠囊（dutasterid）
▶ 服用適尿通軟膠囊的男性，唾液中的藥物濃度幾乎不會影響到胚胎發育；精子中的藥物濃度是血液的1／50，也無法完全排除危險，建議女性還是不要碰到服藥男性的精子比較安全 ➝ 禁止性行為
▶ 適尿通軟膠囊（半衰期達240小時）停留在體內的時間長，肝功能不佳的患者不建議服用
▶ 停藥後至少半年才可以生育，避免胎兒生殖器官發育異常；捐血也要等半年以上
▶ 市面上有業者會將波斯卡剝半或是磨粉使用，毀損藥丸外層的膜衣錠，懷孕（或是可能懷孕）婦女，不可以接觸壓碎或是破損的錠劑，藥物可能經皮吸收進入人體，對男性胎兒造成畸胎，柔沛或波斯卡錠劑外面包覆著膜衣，如果沒有破損，可以防止觸摸時直接接觸到致畸胎成份 ➝ 強烈不建議剝半或磨粉
❏ 5－alpha 還原酶抑制劑造成的男性性功能障礙，會隨著服藥時間而漸漸耐受消失嗎？
藥物作用是抑制睪固酮分化，沒有中斷藥物治療，性功能障礙就會持續存在，可以請醫師評估是否需要服用威而鋼、樂威壯、犀利士等藥物來改善性功能
➪ 對於輕中度的攝護腺肥大，建議先單獨服用 α－1 blocker 治療；如果攝護腺肥大已經超過40公克，伴隨著泌尿道症狀，就算服用最高劑量的 α－1 blocker 依然無法控制病情，建議合併 5α－reductase inhibitor 治療
⧬ 抗乙醯膽鹼藥物 緩解頻尿、急尿等刺激性症狀
⧬ PDEI
tadalafil 小劑量（2.5、5 mg／tab）犀利士
勃起功能障礙（固定每天服藥） 曾經服用犀利士有效＋經常服用的病患，根據醫師判斷和病患的意願，考慮每天服用一次最低劑量的犀利士來治療
▶ 起始劑量 2.5 mg QD，盡量每天同一時間服藥，和性行為時間無關，根據療效和耐受性增加到5 mg QD
攝護腺肥大 起始劑量 2.5 mg QD，盡量每天同一時間服藥，根據療效和耐受性增加到5 mg QD，藥物可以放鬆膀胱和尿道平滑肌，讓排尿更順暢，目前健保沒有給付，患者需要自費
👴 生活中注意事項
▶ 避免久坐、久臥、過度刺激（長時間騎腳踏車），這些行為會直接刺激攝護腺，導致充血和腫脹
▶ 不要憋尿憋太久的時間
▶ 可以補充高纖維食物（避免便秘，便秘會壓迫到攝護腺）、茄紅素、南瓜子等…
▶ 不要一次喝太多水，避免急尿，一天飲水量略低於正常人的建議量
▶ 有些感冒成藥、抗痙攣藥物可能會影響膀胱收縮，惡化阻塞性症狀（尿滯留、小便困難），用藥時要小心
▶ ＞50歲的男性，建議每年一次定期肛門指診檢查
攝護腺肥大如果還不到服藥或是開刀的程度，可以嘗試下面的方法來緩解症狀
夜尿
▶ 水集中在白天喝，晚上不要喝太多
▶ 如果有服用利尿劑，選擇白天服用
▶ 晚餐後少吃刺激性或是會利尿的食物，例如酒精、咖啡、芹菜、茶等…
急尿、頻尿 進行膀胱再訓練，有尿意時不要馬上去上廁所，稍微忍耐一下，訓練膀胱的貯尿功能，最好能儲存到200－300 ml以上時再解尿
尿不乾淨
▶ 凱格爾運動，骨盆底部肌肉運動（尿到一半把尿液中斷時出力的地方，就是骨盆腔底部的肌肉）
▶ 解尿後用手把殘餘在尿道裡的尿液擠壓出來
👴 其他問題
❏ 前列腺肥大如果不治療可能會產生哪些後遺症？
▶ 急性尿滯留：完全無法解出小便、膀胱脹大和疼痛，需要急診放置導尿管
▶ 尿路感染
▶ 膀胱結石
▶ 血尿
▶ 膀胱機能損害：前列腺肥大造成膀胱出口阻塞，膀胱要額外出力能將尿液排出，長久下來膀胱容易無力或是纖維化，造成不可逆的傷害
▶ 腎臟功能損害：嚴重的前列腺肥大，尿液可能會逆流到腎臟造成腎水腫，時間一久腎臟功能會受損
❏ 前列腺肥大是否須接受手術？ 這些狀況會建議病患接受手術治療
▶ 反覆發生急性尿滯留
▶ 嚴重血尿
▶ 前列腺肥大造成腎水腫
▶ 泌尿系統有反覆的細菌感染
▶ 其他：藥物反應不佳、膀胱機能受損者等
❏ 前列腺肥大的病人，比較容易得到前列腺癌嗎？
目前醫學上認為前列腺肥大和前列腺癌是兩種不同的疾病，前列腺肥大並不會轉變為前列腺癌，不過兩種疾病可能會同時發生，如果肛門指診有不尋常腫塊，或是指數（PSA）有異常升高的情形，需要做前列腺切片做進一步的診斷
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