（子宮肌瘤Ｑ圖）
子宮肌瘤（uterine fibroids）是一種良性、荷爾蒙依賴性的平滑肌瘤，顧名思義長在子宮內，常常發生在30－50歲的生育年齡女性，青春期前幾乎不會長子宮肌瘤，到了更年期後期，子宮肌瘤也會漸漸萎縮，推測子宮肌瘤可能和雌激素相關，不過醫學界目前尚未完全清楚子宮肌瘤的致病機轉
▶ 40－50歲的婦女疾病發生率比較高，雖然和雌激素相關，不代表雌激素高就一定會長出很多的子宮肌瘤
▶ 子宮肌瘤通常是良性腫瘤，統計大約1000名被診斷出子宮肌瘤的患者，只有個位數會是惡性腫瘤
👩 疾病分類
（子宮的分層，從結構學來看可以分成三層）
▶ 子宮漿膜層：子宮的最外層
▶ 子宮肌肉層：主要由平滑肌組成，有豐富的血管，子宮肌肉層的收縮放鬆，主要由荷爾蒙（雌激素、黃體素）調控
▶ 子宮黏膜層：位於子宮內膜，厚度會隨著月經呈現週期性的變化 ➝ 黏膜剝落就是月經來潮時的出血
（如果把子宮看成房屋，子宮肌肉層是牆壁、子宮漿膜層是外面的磁磚、子宮黏膜層就是房間內的油漆或是壁紙）
－－－ 可以從子宮肌瘤生長的位置，將疾病分成三種類型，不過造成的症狀都只是理論，實際症狀因人而異，建議還是讓專業的醫師來判斷，自己長的是哪一種的子宮肌瘤吧！
黏膜下肌瘤 子宮肌瘤長在黏膜層中，這類型的子宮肌瘤主要造成經血異常（多）
肌層中肌瘤 子宮肌瘤長在子宮肌肉層，可能會造成經血過多、或是月事時間拉長
漿膜下肌瘤 子宮肌瘤長在子宮外部，變大的子宮肌瘤容易壓迫到骨盆腔中的泌尿道或消化道器官，影響到排尿、排便的功能
👩 症狀 大多數患者不會有任何症狀或是症狀不明顯，通常都是在做婦科超音波檢查時，才診斷出長有子宮肌瘤，有人一生中都不會知道自己有長子宮肌瘤，或是等到肌瘤已經大到從肚皮上都可以摸得到時才會就醫
子宮肌瘤的症狀和肌瘤大小（有些病人的子宮肌瘤大到 8－9 cm 卻沒有任何症狀）、數量關係並不大，反而跟生長部位、生長速度、繼發性變化比較有關係
常見症狀
▶ 經血量增加，流血過多甚至會造成缺鐵性貧血
▶ 疼痛：痛經明顯、性交疼痛，如果子宮肌瘤扭轉還可能會有急性骨盆腔疼痛
▶ 如果壓迫到泌尿道系統，可能造成頻尿、排尿困難、腎積水等…
▶ 如果壓迫到腸子，可能造成腸阻塞、便祕等…
▶ 子宮肌瘤也可能造成不孕，但是機會不高，只佔了不孕症婦女的 3%；如果不孕症婦女診斷出有子宮有肌瘤的話，不能斷言就是不孕症的主因，一定要做完所有檢查後仍然找不到原因，才可以把不孕的問題歸咎給子宮肌瘤
👩 危險因子 造成子宮肌瘤的原因目前還不是很清楚，推測可能跟基因、荷爾蒙、其他幫助維持組織生長特性的物質有關；危險因子有遺傳、種族、月經史、懷胎次數、飲食習慣等…
▶ 黑人女性子宮肌瘤的發生率是白人女性的2－3倍，好發年齡也不太一樣，白人女性大約20－30歲，黑人女性會比較早
▶ 初經比較早的女性（＜10歲）發生子宮肌瘤的風險比較高
▶ 單次或是多次懷孕時間＞20週的婦女，子宮肌瘤發生率會降低，推測可能與產後子宮重塑有關，把一些比較小的肌瘤清除掉了
▶ 喜歡吃紅肉的族群跟素食者相比，肌瘤發生率是1.7倍；喝酒精飲品（尤其啤酒），也會增加罹患子宮肌瘤的風險
▶ 肥胖者
➪ 沒有懷孕、月經很早來的胖胖年輕黑人女性，平常又喜歡吃紅肉配啤酒，正好是子宮肌瘤的高危險族群
👩 治療、處置 子宮肌瘤的治療很客製化，依據患者的身體狀況和未來生育考量，醫師和病患共同決定討論 ➝ 如果確定不會想要懷孕的人，可能會往根除病灶避免復發的方向著手；如果還有生育需求，治療會偏向緩解不適、維持子宮機能的方向下手
長子宮肌瘤≠吃藥或是動手術，必須先跟主治醫師討論和溝通，再決定治療的方向，基本上有三種方向：定期觀察、藥物治療、手術治療
1、定期觀察 如果子宮肌瘤不大、沒有明顯症狀的患者，可以選擇定期觀察就好；大部分的子宮肌瘤是因為女性荷爾蒙的刺激而長大，通常在更年期後子宮肌瘤會漸漸萎縮，如果停經前沒有任何臨床症狀，停經後發生肌瘤相關症狀的機率就更低了
2、手術治療 不是每一位患者都適合動手術，不過下面情況就可以考慮動手術
▶ 症狀嚴重而且無法用藥物緩解：經血過多導致缺鐵性貧血、子宮肌瘤壓迫造成排尿或是排便困難
▶ 子宮肌瘤長太快，高度懷疑是惡性腫瘤
▶ 子宮肌瘤曾經導致不孕或是流產
手術方式
▶ 經腹部全子宮切除術：適合不想再懷孕、子宮肌瘤長太多、其他微手術失敗的病患，這是一勞永逸的方式，保證疾病不會再復發
▶ 子宮肌瘤切除術：適合還想懷孕的病患，因為只切除病灶，保有子宮的功能，不過疾病有復發的可能 ➝ 手術完3－6個月後，把身體機能調整好，再開始進行生育的打算
▶ 肌瘤溶解術：使用電燒、超音波、雷射、冷凍等方式來「溶解」子宮肌瘤，失血量會比一般手術少，住院時間也比較短
3、藥物治療 口服避孕藥、子宮內投藥系統、leuprolide（柳菩林）、ulipristal（恩惜膜）、止痛藥等…
荷爾蒙治療
口服避孕藥 雌激素＋黃體素、單方黃體素
地位 子宮內膜萎縮後，可以緩解經血過多的症狀
副作用 初期可能會出現腹脹、噁心、乳房脹痛等副作用，服藥幾個月後通常會漸漸緩解
▶ 可能會增加心血管疾病、中風的罹病率和死亡率，有栓塞風險的患者，進行可能會發生栓塞風險的手術時，應該先評估是否停藥，如果需要停藥建議於手術前4－6星期前停藥
子宮內投藥系統 levonorgestrel，mirena、蜜蕊娜
地位 將藥物系統放在子宮內慢慢釋放出黃體素，可以萎縮子宮內膜，減少經血量 ➝ 黃體素「長期不停」的刺激子宮內膜，子宮內膜會發生脫落性出血
副作用 經血量比較少（子宮內膜萎縮，源頭就變少了）、閉經（amenorrhoea，月經沒來的意思）
▶ 置入的前幾天，注意是否有感染，如果有發燒或是裝置處會疼痛，要立刻回診檢查
▶ 置入後的前幾個月可能會有陰道出血、點狀出血等狀況，如果症狀沒有消失或是更嚴重，要立即回診
（置入器外觀）
（置入器在子宮內的位置圖）
「性腺荷爾蒙釋放激素」作用劑
▶ 性腺荷爾蒙釋放激素：gonadotropin－releasing hormone
藥物 goserelin、leuprolide（柳菩林持續性藥效皮下注射劑 3.75 mg／ml）
機轉 GnRH receptor agonist（作用比人體的性腺荷爾蒙釋放激素更強），促進 FSH、LH 的釋放，使【estrogen】暫時性的上升，藉著負回饋間接減少分泌 FSH、LH，雌激素（estrogen）的分泌量跟著減少，達到類似停經的狀態
▶ 使用初期【estrogen】會暫時上升，症狀可能會暫時惡化
適應症 前列腺癌緩解治療、子宮內膜異位、中樞性性早熟症、子宮肌瘤引起經血過多或是貧血，預計進行手術切除者、停經前乳癌等…
地位 治療子宮肌瘤最有效的治療藥物，可以降低出血、縮小子宮肌瘤的體積，通常在子宮肌瘤手術前三個月使用，減少手術時間、血液流失量、住院天數
用法用量 因為子宮肌瘤引起經血過多或貧血，而預計進行手術切除的患者，療程建議＜3個月，每4週皮下注射一次 leuprorelin acetate 1.88－3.75 mg，可以根據臨床症狀調整用量
▶ 月經來潮的第1－5天打第一針
副作用 使用期間可能會出現假性停經（熱潮紅、陰道乾燥、情緒改變、睡眠障礙等…），長期使用會造成骨質流失
▶ 少數人施打第一劑後，出血量可能會比平常還要多，這是正常的現象，因為剛開始用藥時，【雌激素】會暫時上升，不過施打第二劑後就漸漸不會有出血的情形，除非連續治療兩個月後仍然有大量的經血，建議回診就醫檢查
缺點 價格貴、副作用（假性停經、骨質流失）
黃體素接受器調節劑 progesterone receptor modulator
藥物 ulipristal（esmya 5 mg／tab，恩惜膜）
機轉 ulipristal acetate 是合成的選擇性黃體素接受器調節藥物，對黃體素接受器有很高的親和力，對雌激素或是礦質腎上皮質素受器缺乏親合力，藥物佔據子宮肌瘤上的黃體素受器，干擾人體內黃體素的作用
藥物有組織特異性，可以藉由抑制細胞增生、誘導細胞凋亡的方式，直接作用在子宮肌瘤，縮小子宮肌瘤的體積
地位 中重度子宮肌瘤症狀的患者，可以降低出血、降低子宮肌瘤體積的大小，通常在手術前使用
用法用量 5 mg QD，療程不建議＜3個月
▶ 中重度肝功能不全、嚴重腎功能不全、＜18歲的患者不建議使用
副作用 副作用琳瑯滿目，但是都不會太嚴重，例如頭痛、便祕、暈眩、熱潮紅、夜間盜汗、高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症、失眠、疲倦、骨盆腔疼痛等；子宮內膜增厚的副作用，屬於良性變化，停藥後就可以恢復正常，如果停藥後三個月，子宮內膜還是持續增厚，就要檢查是否有其他潛在性疾病
禁忌 孕婦、哺乳媽媽，不明原因或是非子宮纖維瘤引起的生殖器官出血、荷爾蒙相關癌症（子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、乳癌等）
其他藥物
止痛藥 緩解經痛
👩 子宮肌瘤迷思
❏ 子宮肌瘤會影響受孕？
大部分不會影響受孕，不孕症的患者只有3%跟子宮肌瘤相關
❏ 有子宮肌瘤就不能吃山藥、喝豆漿？
適量就好，目前沒有文獻報告說明完全不能吃山藥或豆漿，如果把豆漿當水喝、把山藥當飯吃的情況，就不建議囉！
❏ 手術後，子宮肌瘤不會復發？
除非是經腹部全子宮切除術，不然開刀後仍然可能復發，研究顯示大約兩成的患者會在兩年內復發，術後需要定期追蹤，如果又出現頻尿、便祕、經血過多等症狀時就要多加注意了
引發子宮肌瘤的原因不明，預防復發比較困難，近年研究認為女性要避免接觸環境荷爾蒙（殺蟲劑、清潔劑、染髮劑、消毒劑、部份農藥、指甲油等）、盡量吃天然原形的食物，少吃加工食品、減少使用塑膠製品
👩 日常生活保健
定期追蹤
避免肥胖 肥胖女性的子宮肌瘤發生率明顯比較高，肥胖者要積極減肥
遠離環境賀爾蒙 塑膠製品（塑化劑）、農藥、重金屬、便宜清潔劑（壬基酚）等…
高纖、低糖、低脂肪飲食
▶ 高油脂飲食（皮、軟骨、肥肉、香腸、五花肉）可能會促使子宮肌瘤長的更快，尤其要減少攝取動物性油脂，高糖和高脂肪甜食也要避免
避免飲食
▶ 辛辣食物
▶ 含動物性荷爾蒙的食物：睪丸、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃、雪蛤膏、蜂王乳等…
▶ 酒精：女性每天酒精攝取量不可以超過一個酒精當量，相當15公克酒精
▶ 咖啡：咖啡因攝取量超過 500 mg／day 的成年女性，罹患子宮肌瘤的風險可能會增加
▶ 紅肉：牛肉、羊肉、豬肉、鹿肉、兔肉等…
▶ 加工製品：香腸、火腿、培根、熱狗等…
－－－ 有爭議的飲食
▶ 豆腐、豆漿：可以適量攝取，雖然黃豆中有植物性雌激素「大豆異黃酮」，但是總異黃酮含量大約只有0.2－0.4 %，微量的異黃酮不足以影響體內的荷爾蒙
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